黨連鋒，千 超，肖三潮，左 毅，李 峰

大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療65例效果及預(yù)后影響因素分析

黨連鋒，千 超，肖三潮，左 毅，李 峰

目的 分析大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術(shù)治療的效果以及預(yù)后影響因素。方法 選擇于我院進(jìn)行顯微手術(shù)的大腦鐮旁腦膜瘤患者65例，對其手術(shù)情況、手術(shù)切除程度以及預(yù)后的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 共54例完成全切除，11例未完成全切除。手術(shù)切除程度僅與腫瘤大小有關(guān)，與患者性別、年齡及腫瘤部位無明顯關(guān)系?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量影響因素單因素分析結(jié)果顯示，年齡≤50歲、腫瘤直徑＜3 cm、術(shù)前生活質(zhì)量評分為優(yōu)秀、術(shù)前無合并癥以及術(shù)中完成全切除的患者預(yù)后較好（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小、切除程度以及術(shù)前合并癥是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 對于大腦鐮旁腦膜瘤患者，需根據(jù)腫瘤生長情況及患者身體情況選擇合適的手術(shù)方案。個(gè)體化手術(shù)方案對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

大腦鐮旁腦膜瘤；顯微手術(shù)；療效；預(yù)后因素

大腦鐮旁腦膜瘤是指基底附著于大腦鐮或上矢狀竇竇腔腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的11%～13%［1］。由于其特殊的解剖部位，鐮旁腦膜瘤多隱藏于大腦皮質(zhì)下方，使得手術(shù)切除難度較大［2］。隨著顯微外科的發(fā)展，顯微手術(shù)已逐漸用于腦膜瘤的治療中，并取得了良好的效果［3］。本研究對近年來我院收治的大腦鐮旁腦膜瘤患者的手術(shù)情況及預(yù)后因素進(jìn)行分析，以期為個(gè)體化治療的提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010年1月～2015年10月于我院進(jìn)行顯微手術(shù)的大腦鐮旁腦膜瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；（2）術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為腦膜瘤；（3）有完整的影像學(xué)、病理學(xué)及臨床資料。共納入患者65例，其中男23例，女42例；年齡11～83（46.7±5.6）歲；病程0.5～5.3（1.2±0.3）年。

1.2 手術(shù)方法 均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。對于腫瘤位于大腦鐮前1/3的患者，采取水平仰臥位，使頭偏向腫瘤側(cè)，采用發(fā)際內(nèi)冠狀切口；位于大腦鐮中1/3的患者，采取水平仰臥位，使頭偏向腫瘤側(cè)，采用馬蹄形切口；位于大腦鐮后1/3的患者，取俯臥位，采用馬蹄形切口。首先在距矢狀竇3 cm處切開硬腦膜并上翻，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作。根據(jù)靜脈回流情況進(jìn)行縱裂入路位置選擇，保護(hù)回流靜脈及腦功能區(qū)。如腫瘤體積較小，首先剪開腫瘤組織周邊的大腦鐮，分離瘤體與腦組織，以便完整切除腫瘤；如腫瘤體積較大，首先沿大腦鐮電凝腫瘤基底前后界以阻斷血供，先進(jìn)行包膜內(nèi)腫瘤分塊切除，之后進(jìn)行周邊大腦鐮一并切除。徹底止血后嚴(yán)密關(guān)顱，并留置硬膜外引流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腫瘤切除程度 采用Simpson分級進(jìn)行評價(jià)［4］，分為Ⅰ級（腫瘤完全切除，包括受累硬膜、大腦鐮以及顱骨）、Ⅱ級（腫瘤完全切除，電凝燒灼受累的硬膜以及顱骨）、Ⅲ級（腫瘤肉眼完全切除，但未切除或電凝燒灼受累的硬膜）、Ⅳ級 （腫瘤次全切除）以及Ⅴ級（單純減壓術(shù)或活檢）。

1.3.2 預(yù)后情況 對所有患者進(jìn)行隨訪觀察，隨訪時(shí)間為5～60個(gè)月。采用KPS評分，對患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，分為優(yōu)（KPS＞80分）、良（KPS評分50～80分）以及差（KPS評分＜50分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，多因素分析采用Logistic回歸分析，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤切除程度及病理結(jié)果 本組65例中，54例完成腫瘤全切除，其中SimpsonⅠ級13例，Ⅱ級41例；11例未完成全切除，其中SimpsonⅢ級8例，Ⅳ級3例。無SimpsonⅤ級患者。病理結(jié)果顯示，本組65例中，上皮型17例，成纖維型15例，砂粒型8例，過渡細(xì)胞型24例，間變型1例。術(shù)后4例出現(xiàn)一過性偏癱，3例出現(xiàn)對側(cè)肢體運(yùn)動障礙，均經(jīng)治療后恢復(fù)。隨訪過程中2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，后經(jīng)伽馬刀完成切除。

2.2 手術(shù)切除程度的影響因素分析 對手術(shù)切除程度的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，手術(shù)切除程度僅與腫瘤大小有關(guān)，腫瘤體積＜3 cm的腫瘤全切除率最高，較體積≥3 cm的腫瘤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。切除程度與性別、年齡及腫瘤部位無明顯關(guān)系。見表1。

2.3 患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素分析 對患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡≤50歲，腫瘤大?。? cm，術(shù)前生活質(zhì)量評分為優(yōu)秀，術(shù)前無合并癥以及術(shù)中完成全切除的患者，術(shù)后生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05），即預(yù)后較好。預(yù)后與性別及腫瘤部位無顯著關(guān)系（P＞0.05）。見表2。

表1　手術(shù)切除程度影響因素分析［n（%）］

表2　患者術(shù)后生活質(zhì)量單因素分析［n（%）］

將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腫瘤大小、切除程度以及術(shù)前合并癥是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表3）。

表3　患者術(shù)后生活質(zhì)量多因素Logist ic回歸分析

3 討論

大腦鐮旁腦膜瘤是一種常見的神經(jīng)外科腫瘤，常以大腦鐮為基底向大腦鐮兩側(cè)生長［5］。手術(shù)治療是大腦鐮旁腦膜瘤的首選治療方式。然而，由于鐮旁腦膜瘤常常隱藏于大腦皮質(zhì)下方，并且缺乏早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致早期診斷較為困難，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)往往腫瘤體積已形成占位效應(yīng)，并引起如頭痛、肢體麻木等神經(jīng)癥狀［6］。此外，由于腫瘤位置較深，并且可能與腦內(nèi)重要血管及腦功能區(qū)關(guān)系密切，因此造成操作空間相對狹小，難以操作等問題［7］，選擇安全有效的手術(shù)方法成了大腦鐮旁腦膜瘤治療的重要問題。

按照腫瘤基底在大腦鐮位置的不同，又可將鐮旁腦膜瘤分為前1/3、中1/3以及后1/3鐮旁腦膜瘤［8］。在手術(shù)前對鐮旁腦膜瘤患者進(jìn)行影像學(xué)診斷，對于明確腫瘤部位、大小及血供情況具有重要意義。本研究對前1/3及中1/3患者采取仰臥位，對后1/3患者采取俯臥位；對前1/3患者行發(fā)際內(nèi)冠狀切口，對中1/3及后1/3患者行馬蹄形型切口，可減少因腦組織過度牽拉而造成的損傷［9］。在切除方式方面，對于體積較小的腫瘤進(jìn)行直接分離后切除；對于體積較大的腫瘤先進(jìn)行電凝基底以及瘤內(nèi)分塊切除以縮小腫瘤體積，最后再將腫瘤與粘連的大腦鐮一并切除。本研究中大部分患者完成全切除，且術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)較少，提示個(gè)性化手術(shù)治療方案對于患者血管及神經(jīng)保護(hù)、減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)切除程度僅與腫瘤大小有關(guān)，而與性別、年齡及腫瘤部位無明顯關(guān)系，提示早期診斷與治療的重要性。而與預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括腫瘤大小、切除程度以及術(shù)前合并癥。因?yàn)槟[瘤體積過大可能造成患者占位性病變及相關(guān)神經(jīng)功能改變，對于手術(shù)操作具有較大的影響，因此，腫瘤體積較大的患者預(yù)后較差［10］。雖然腫瘤切除程度較高的患者預(yù)后較好，但是需要注意的是，在對于體積較大、解剖位置較復(fù)雜、周圍有重要血管或神經(jīng)包繞的腫瘤，應(yīng)該仔細(xì)分析情況后制定具體操作方案，而不能單純的以全切為目標(biāo)，以免造成血管或神經(jīng)更大的損傷［11］。有術(shù)前合并癥的患者預(yù)后較差，是由于術(shù)前合并癥可能對于患者身體機(jī)能產(chǎn)生較大影響，對于手術(shù)的耐受程度更低，更易造成水電解質(zhì)紊亂或其他系統(tǒng)感染，或是加深原患疾病嚴(yán)重程度，因此對于預(yù)后產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，對于大腦鐮旁腦膜瘤患者，需根據(jù)腫瘤生長情況及患者身體情況選擇合適的手術(shù)方案。個(gè)體化手術(shù)方案對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。

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Effects and prognostic factors ofmicro-surgery treatmentof 65 cases of cerebral parafalxmeningiomas

Dang Lianfeng，Qian Chao，Xiao Sanchao，Zuo Yi，Li Feng
Department of Neurosurgery，No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry，Xianyang，Shaanxi，712000，China

Objective To analyze the effects and prognostic factors ofmicro-surgery treatment of cerebral parafalxmeningiomas. Methods A total of 65 patientswith cerebral parafalxmeningiomaswho received micro-surgery treatmentwere selected.The surgery，extent of resection and prognostic factorswere analyzed.Results Resectionswere completely conducted on 54 patients and failed on the other 11 patients.The extentof resection was only relevant to tumor size，and showed no obvious relation with the gender，age and tumor position.The results of single factor analysis of the factors affecting the postoperative life quality of the patients showed that the prognosis of the patientswho were aged≤50，had tumor diameter＜3 cm and excellent preoperative life quality，had no preoperative complications and underwent complete resection during the operation was better（P＜0.05）；the results ofmultiple-factor analysis showed that tumor size，extent of resection and preoperative complications were independent risk factors affecting the postoperative life quality of the patients.Conclusion Appropriate operation programs should be determined according to the conditions of tumor and the physical conditions of the patients with cerebral parafalx meningiomas.Individualized operation programs are of great significance for improving the postoperative life quality of patients.

cerebral parafalxmeningiomas；micro-surgery；efficacy；prognostic factors

R 739.45

A

1004-0188（2016）10-1138-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.017

2016-04-08）

712000陜西 咸陽，核工業(yè)215醫(yī)院神經(jīng)外科