簡潔君，李國義，李 妮

手術(shù)治療先天性耳前瘺管感染期的臨床及美學(xué)效果觀察

簡潔君，李國義，李 妮

目的 探討手術(shù)治療先天性耳前瘺管感染期的臨床及其美學(xué)效果。方法 選取我院接診的先天性耳前瘺管感染期患者50例作為研究組，同期接診的非感染期先天性耳前瘺管患者40例作為對照組，均實施手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)病灶情況確定（從瘺口到病灶周圍實施長梭形切口：研究組38例，對照組33；瘺口和膿腫各做一切口：研究組12例，對照組7例），對比分析兩組臨床治療效果、隨訪1年復(fù)發(fā)率及患者對耳部美觀滿意率。結(jié)果 兩組切口全部愈合，組間愈合率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），且Ⅰ期愈合率與Ⅱ期愈合率組間差異比較也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組隨訪1年復(fù)發(fā)率為6.00%，對照組則為5.00%，組間差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組對耳部美觀總滿意率均達到97.0%以上，組間比較統(tǒng)計學(xué)顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 先天性耳前瘺管感染期患者可以立刻實施手術(shù)治療，而無需等到感染治愈或者消退后再手術(shù)，療效明顯，患者滿意率高，值得借鑒。

先天性；耳前瘺管；感染期；手術(shù)；復(fù)發(fā)率；效果

先天性耳前瘺管屬于臨床常見先天性外耳疾病，是第一、二腮弓的耳廓原基在發(fā)育期間融合不全的遺跡，有著常染色體顯性遺傳等遺傳特征［1］。先天性耳前瘺管主要可分為三類，即單純型、感染型及分泌型。通常無明顯癥狀，經(jīng)按壓可見少許稀薄黏液或乳白色皮脂樣物從瘺口溢出，或有局部瘙癢等［2］。對于無感染或無癥狀的患者可不做任何處理，但有局部瘙癢或分泌物溢出者，則建議實施手術(shù)切除。從相關(guān)研究來看，先天性耳前瘺管以感染型最多，約為80%，而單純型與分泌型合計約為20%［3］。對于非感染期先天性耳前瘺管患者，若無癥狀或無瘙癢等不需處理；但有癥狀、瘙癢及分泌物溢出等則建議實施手術(shù)。從已有研究來看，手術(shù)治療效果良好。感染期患者實施手術(shù)治療比較常見，但對于其美學(xué)效果研究并不多見。為此本研究針對治療后患者對耳部美觀滿意率進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 入選本研究的患者共90例，均為我院接診的先天性耳前瘺管患者，入選時間2013年1月～2015年1月。入選標(biāo)準：有完整臨床資料，符合先天性耳前瘺管診斷標(biāo)準，單側(cè)發(fā)病，簽署知情同意書愿意配合本次研究，有實施手術(shù)治療指征。根據(jù)患者病型分為2組，其中研究組為感染期患者，共有50例：男23例，女27例；年齡10～59（25.6±3.7）歲；初發(fā)者20例，已切開引流者30例。對照組為非感染期患者，共有40例：男18例，女22例；年齡10～57（25.9±3.5）歲；初發(fā)者15例，已切開引流者25例。兩組在性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法 兩組入院后均進行血常規(guī)、凝血功能等檢查，將局部毛發(fā)剔除干凈后，根據(jù)患者實際情況與要求予以局部麻醉或全身麻醉。局部實施碘伏消毒，于瘺口處用去針尖的皮試針頭注入美蘭，將多余美蘭擦拭干凈，避免對術(shù)野造成污染；手術(shù)方式包括兩種，其一為從瘺口到病灶周圍實施長梭形切口（研究組38例，對照組33）；其二為瘺口和膿腫各做一切口（研究組12例，對照組7例）。將美蘭著色囊腔與分支切除，同時將肉芽組織或瘢痕組織一起切除；瘺管延伸到軟骨的患者，應(yīng)將瘺管周圍軟骨切除，共計20例（研究組12例，對照組8例）。術(shù)后采取電凝對術(shù)腔止血，并用碘伏紗布擦洗、生理鹽水沖洗，皮膚采取間斷全層縫合，若有較大張力，則加用褥式縫合，最后予以加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后均予以1年以上隨訪，隨訪方式包括電話隨訪、上門隨訪等，觀察記錄患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況及患者對耳部美觀滿意度。

1.4 評價標(biāo)準

1.4.1 臨床效果 Ⅰ期愈合：切口愈合良好，無感染、瘢痕；Ⅱ期愈合：切口愈合欠佳，切口有輕度感染或瘢痕形成。

1.4.2 滿意程度 采用本院自制的滿意調(diào)查問卷，調(diào)查患者對耳部美觀滿意情況，總分0～100分，其中滿意≥85分、基本滿意70～84分、不滿意≤69分，總滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100%［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例和百分率表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，行成組t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 兩組患者切口全部愈合，組間比較，總愈合、Ⅰ期愈合及Ⅱ期愈合率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

表1　兩組臨床效果比較［n（%）］

2.2 兩組耳部美觀滿意率比較 兩組對耳部美觀總滿意率均達到97.0%以上，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表2）。

表2　兩組對耳部美觀滿意率比較［n（%）］

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組隨訪1年均有復(fù)發(fā)患者，其中對照組有2例，發(fā)生率為5.00%；研究組有3例，發(fā)生率為6.00%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

先天性耳前瘺管屬于耳科常見疾病，發(fā)病原因主要是胚胎期耳廓形成時期，因第一、二腮弓小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或者第一腮溝封閉不全等所致，遺傳上可認為是染色體顯性遺傳疾病［5］。瘺管屬于一個狹窄的竇道或者盲管，深淺與長短不一，呈現(xiàn)出分支狀，且管腔中有脫落上皮與細菌等混合成的豆渣樣物或鱗屑等，極易引起感染且反復(fù)發(fā)作［6］。先天性耳前瘺管可分為三種，若無癥狀或無感染等，無需手術(shù)治療均可好轉(zhuǎn)。但若有感染、有明顯癥狀及需根治時，則建議實施手術(shù)治療。感染期患者屬于最為常見的先天性耳前瘺管，傳統(tǒng)療法分兩期手術(shù)，先將感染病灶切開后暴露傷口創(chuàng)面，引流排膿與換藥后結(jié)合抗菌治療，當(dāng)病灶炎癥得到控制與切口愈合后，再進一步實施擇期手術(shù)，將瘺管與肉芽組織等切除［7］。但是手術(shù)殘留極易復(fù)發(fā)，為此如何提高手術(shù)療效成為研究熱點，如在切除瘺管時將美蘭注入瘺管、聯(lián)合耳屏緣切口術(shù)等處理。

本研究結(jié)果顯示，兩組均經(jīng)一期手術(shù)治療治愈，切口痊愈率100%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；從治療后美學(xué)效果來看，研究組對耳部美觀總滿意率為98.00%，對照組則為97.50%，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；從兩組隨訪結(jié)果來看，研究組隨訪1年復(fù)發(fā)率為6.00%，對照組為5.00%，組間比較也無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）?？梢姡忍煨远隘浌芑颊邿o論是感染期，還是非感染期，只要符合手術(shù)指征，實施手術(shù)治療不僅安全性良好，且治療后患者對美觀比較滿意。

傳統(tǒng)手術(shù)是在瘺管中注入美蘭，于瘺口周圍作小梭形切口，必要時可上下延長長度，于探針引導(dǎo)下沿著瘺管摘除。這種處理方式因沿著瘺管探尋，術(shù)野較小，且細小遠端分支因為反復(fù)感染導(dǎo)致阻塞或扭曲等，造成美蘭無法充分灌入，從而不能清晰顯示［8］；術(shù)中不能確保所有分支終端切除，從而使得術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。瘺管于感染期摘除，因炎性肉芽形成或者切開膿腫，美蘭注入后反而會溢出，使得術(shù)野受到污染，不利于操作。反之，若采取大梭形切口處理，因炎癥組織和正常組織間有清晰界限，極易分辨，不用染色劑也可，經(jīng)這種切口處理后，可將疑似病變組織切除，切除的原則為“寧可多切，也不姑息"，確保病變徹底被清理干凈，甚至將既往發(fā)作遺留瘢痕也一并切除，避免其日后影響美觀。感染期先天性耳前瘺管患者實施手術(shù)摘除，因切除范圍較廣，患者組織和皮膚間缺損較大，而術(shù)區(qū)在面部，為了滿足患者美容的要求，術(shù)后需要加大整復(fù)力度。單純間斷縫合切口需要很大的張力，極易出現(xiàn)裂開；Ⅰ期植皮術(shù)或者Ⅱ期皮膚修正術(shù)操作比較繁瑣等。目前我院實施貫穿耳廓腳軟骨后實施橫褥式縫合，這樣可使得減張充分，且操作也十分簡單可靠，確保切口Ⅰ期愈合，愈合后無明顯瘢痕殘留，完全滿足患者的美容要求。

從近幾年臨床研究及總結(jié)經(jīng)驗來看，筆者認為要想提高感染期先天性耳前瘺管手術(shù)治療成功率，同時提高美容效果，必須注意以下幾點：第一，盡管在感染期手術(shù)，但是應(yīng)選擇膿腫切開引流后炎癥局限或者膿腫局限患者［9］。第二，在術(shù)中徹底清除病灶時，必須看清炎性肉芽組織范圍，其外圍有瘺管組織包繞的，也要一并切除，切勿有任何殘留；利用碘伏擦洗與鹽水沖洗創(chuàng)面后，能將可能遺留在瘺管的上皮組織破壞，從而更好地消除術(shù)腔炎癥；術(shù)中建議利用電凝止血處理，可減少線頭殘留，并減輕炎性反應(yīng)，促進傷口愈合［10］。第三，術(shù)前應(yīng)進行膿液細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，這樣才能為術(shù)后正確選擇抗菌藥物提供指導(dǎo)。

綜上所述，先天性耳前瘺管感染期患者采取手術(shù)治療效果良好，安全性高，且治療后患者對耳部美觀滿意率高，值得借鑒。

［1］Konstantinos G，Moulakakis，George S，et al.Outcome after preservation of infected abdominal aortic endografts［J］.Journal of Endovascular Therapy，2014，21（3）：448-455.

［2］郭英.整形外科技術(shù)在復(fù)雜性耳前瘺管切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，41（5）：647-650.

［3］毛華東.感染期耳前瘺管的手術(shù)治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：2901.

［4］邢秀峰，馮振山，張彩霞，等.先天性耳前瘺管手術(shù)治療36例臨床分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（7）：799-800.

［5］邵淵，李宏慧，權(quán)芳，等.手術(shù)治療先天性耳前瘺管75例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：958-959.

［6］王志宏，王海林，郁虎山，等.先天性耳前瘺管手術(shù)時機選擇及變異瘺管手術(shù)方法探討 ［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（12）：62-63.

［7］劉賢松，胡洪平.瘺管內(nèi)沖洗和局部濕敷治療感染期先天性耳前瘺管的臨床療效研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，16（27）：21-22.

［8］何福春.感染期耳前瘺管手術(shù)治療的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2015，11（26）：160.

［9］Bosman WMPF.Infections of intravascular bare metal stents：a case report and review of literature［J］.European Journal of Vascular And Endovascular Surgery，2014，47（1）：87-99.

［10］向芹，劉琍，黃莉琴，等.加壓沖洗法治療先天性耳前瘺管伴感染的體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，10（21）：244.

Clinical and aesthetic effects of surgical treatmenton congenital preauricular fistula at infective stage

Jian Jiejun，LiGuoyi，LiNi

ENT&HN Surgery Department，Affiliated Shiyan Taihe Hospital，HubeiUniversity ofMedicine，Shiyan，Hubei，442000，China

Objective To explore the clinical and aesthetic effects of surgical treatment on congenital preauricular fistula at infective stage.Methods A total of 50 patients with congenital preauricular fistula at infective stage admitted to our hospital were selected to constitute a study group and another 40 patients with congenital preauricular fistula but not at infective stage admitted in the same period constitute a control group.The two groupswere treated with surgery，and the surgical optionswere finalized according to the conditions of the lesion（long fusiform incision from the fistula to peripheral lesion：38 cases in the study group and 33 cases in the control group；incision on the fistula and the abscess respectively：12 cases in the study group and 7 cases in the control group）in order to compare and analysis the clinical effects，the recurrence rate during the one-year follow-up visit and the satisfaction of patients on aural aesthetics in the two groups.Results All the incisions in the two groups healed；there was no significant difference in the healing rate between the two groups（P＞0.05）；the difference in the healing rate of stages IandⅡbetween the groups has no statistical significance（P＞0.05）；the recurrence rate during the one-year follow-up visitwas 6.00%in the study group and 5.00%in the control group，showing no great difference （P＞0.05）；the satisfaction of patients on aural aesthetics in the two groupswas above 97.0%，showing no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Patients with congenital preauricular fistula at infective stage can receive surgical treatment immediately but need not wait for the cure or regression of infection.The effects are obvious and the patients are high satisfied.Thismethod can be applied for reference.

congenital；preauricular fistula；infective stage；surgery；recurrence rate；effect

R 635

A

1004-0188（2016）10-1187-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.10.034

2016-04-06）

442000湖北 十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

李國義，E-mail：449155602@qq.com