馮廣革　黎民欽　黎木淦　唐劍

1)廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院胃腸外科　2)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第五附屬醫(yī)院外二科　玉林　537000

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兩種不同引流方式治療胃腸吻合口瘺的臨床分析

馮廣革1)2)黎民欽2)黎木淦1)唐劍2)

1)廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院胃腸外科2)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第五附屬醫(yī)院外二科玉林537000

目的探討兩種不同引流方式治療胃腸吻合口瘺的臨床效果。方法回顧性分析69例采用兩種不同引流方式治療胃腸吻合口瘺患者的臨床資料。結(jié)果雙套管引流組(37例)住院時間、再手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于單管引流組(32例)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論雙套管持續(xù)低壓沖洗+負(fù)壓引流技術(shù)治療胃腸吻合口瘺，操作簡便、經(jīng)濟(jì)有效，避免了再次手術(shù)所帶來的巨大風(fēng)險及高昂的醫(yī)療費(fèi)用，明顯縮短住院時間。

吻合口瘺；單腔管；雙套管；引流

胃腸吻合口瘺是普外手術(shù)中常見并發(fā)癥之一。及時通暢引流是治療吻合口瘺的關(guān)鍵。2006-01—2015-12，我們共收治69例胃腸術(shù)后吻合口瘺患者，分別采用傳統(tǒng)單管引流和雙套管持續(xù)低壓沖洗+負(fù)壓引流施治，現(xiàn)分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2006-01—2015-12間收治的69例胃腸術(shù)后吻合口瘺患者為觀察對象。根據(jù)不同引流方式分為2組，其中單管引流組32例，年齡32～81歲，平均45.6歲。術(shù)前合并梗阻3例，糖尿病6例，營養(yǎng)不良5例。發(fā)生吻合口瘺的時間為術(shù)后第4～13 d，平均7.6 d。雙套管引流組37例，年齡31～83歲，平均46.2歲。合并梗阻5例，糖尿病7例，營養(yǎng)不良4例。發(fā)生吻合口瘺的時間為術(shù)后第3～12 d，平均7.3 d。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合以下任何一項(xiàng)即可確診為吻合口瘺：(1)從腹腔引流管引流出胃腸內(nèi)容物。(2)口服或從胃管注入50 mL稀釋的亞甲藍(lán)溶液后，有藍(lán)染液體從腹腔引流管流出。(3)消化道造影可見造影劑從吻合口逸出。(4)CT見吻合口周圍積氣及腸壁不連續(xù)。

1.3治療方法抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。單管引流組：將術(shù)中于吻合口周圍放置的26號普通單腔引流管外接負(fù)壓球持續(xù)負(fù)壓引流。雙套管引流組：29例系原術(shù)中于吻合口周圍放置的雙套管引流管，8例在確診吻合口瘺發(fā)生后，將原術(shù)中放置的普通單腔引流管更換成雙套管引流管。經(jīng)雙套管持續(xù)低壓沖洗+負(fù)壓引流。(1)持續(xù)從雙套管的內(nèi)管滴入無菌生理鹽水，總量3 000～4 000 mL/d，滴速40～60滴/min。(2)雙套管的外管接中心負(fù)壓裝置持續(xù)負(fù)壓(20～40 mmHg)引流，保持引流通暢。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，2組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組住院時間、再手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、住院費(fèi)用等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療情況比較

3　討論

導(dǎo)致胃腸術(shù)后吻合口瘺的原因包括全身因素和局部因素[2]。全身因素有高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、合并梗阻等，局部因素有腹腔局部感染、吻合器使用不規(guī)范、吻合口張力過大、吻合口狹窄、腸道準(zhǔn)備不佳等。一旦吻合口瘺發(fā)生后，大量消化道內(nèi)容物積聚于腹腔或盆腔，加重感染。治療吻合口瘺關(guān)鍵是將胃腸液及時、通暢的引流至腹腔外，有效控制腹腔感染。否則可能使感染加劇，甚至導(dǎo)致患者死亡。

臨床常用的引流方法包括煙卷引流、乳膠管引流、雙套管引流等。煙卷引流因引流效果不佳，現(xiàn)已極少采用。吻合口瘺發(fā)生后，由于漏出物大、粘稠，通過術(shù)中放置的單腔乳膠引流管引流，引流不徹底且常被胃腸道內(nèi)容物、血塊或纖維素滲出物堵塞引流管，導(dǎo)致引流不暢。有研究[3]顯示，腹腔雙套管負(fù)壓引流對術(shù)后吻合口瘺、出血及感染的防治有重要意義。原因是雙套管負(fù)壓引流為主動性引流，可對腹腔內(nèi)液體起到持續(xù)性引流，從而達(dá)到充分引流的目的。但雙套管負(fù)壓引流方式亦存在爭議，因?yàn)殡p套引流管的管壁較厚，內(nèi)管管芯直徑小，易被引流物堵塞，常導(dǎo)致引流不暢，特別在引流液內(nèi)含有組織碎屑、壞死組織時較容易發(fā)生。唐招存等[4]在對2 807例腹腔引流管引流不暢的原因分析后認(rèn)為，采用定期沖洗、注入空氣、擠壓及轉(zhuǎn)動引流管等方法，可以保持引流管通暢。

我們采用雙套管持續(xù)低壓沖洗+負(fù)壓引流技術(shù)，使吻合口周圍壞死組織及消化道內(nèi)容物及時被稀釋、引流，減輕對周圍組織刺激，有效控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面血管和肉芽組織生長及吻合口愈合。與單管引流比較，雙套管引流組的住院時間、再手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、住院費(fèi)用都明顯優(yōu)于單管組。顯示雙套管持續(xù)低壓沖洗+負(fù)壓引流治療胃腸吻合口瘺，簡便、實(shí)用，可有效控制感染，促進(jìn)瘺口愈合。減輕了患者痛苦，避免二次手術(shù)風(fēng)險，明顯縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，效果顯著。

[1]Petersen S, Freitag M, Hellmich G, et al. Anastomotic leakage:impact on local recurrence and survival in surgery of colorectal cancer[J].Int J colorect Dis,1998，13(2)：160-163.

[2]金偉森.直腸全系膜切除與吻合器行直腸癌術(shù)后吻合口瘺的原因與防治[J].國際外科學(xué)雜志，2007，4(11)：787.

[3]李珊珊，俞士卉.胃癌術(shù)后兩種預(yù)防性引流方法的效果觀察與護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(3)：576-577.

[4]唐招存，尹幸福.腹腔引流管不引流的防范及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(2)：266-267.

(收稿2016-03-30)

廣西玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)項(xiàng)目(玉市科攻12102041)

R656.6+1

B

1077-8991(2016)05-0011-02