孟凡水　劉?！?lè)曉麗　龍婷　成忠了　阮長(zhǎng)山

湖北通山縣人民醫(yī)院普外科　通山　437600

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腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)臨床觀察

孟凡水劉睿樂(lè)曉麗龍婷成忠了阮長(zhǎng)山

湖北通山縣人民醫(yī)院普外科通山437600

目的探討腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)的臨床效果。方法隨機(jī)將85例接受直腸癌低位前切除術(shù)的患者分為2組，觀察組41例行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組44例實(shí)施開腹手術(shù)。對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡直腸癌低位前切除術(shù)，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，效果滿意。

直腸癌低位前切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

隨著雙吻合器在臨床的普及應(yīng)用，直腸癌低位前切除術(shù)(經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)、Dixon手術(shù))已成為目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)式，適用于腫瘤下緣距齒狀線5cm以上的直腸癌患者[1]。2012-01—2015-01，我們選擇85例直腸癌患者分別實(shí)施腹腔鏡和開腹直腸癌低位前切除術(shù)，并對(duì)近期效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2015-01間在我院接受直腸癌低位前切除術(shù)的85例直腸癌患者為觀察對(duì)象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、直腸指診、結(jié)腸鏡和病理學(xué)檢查確診，腫瘤下緣距齒狀線5～12 cm。隨機(jī)將患者分為2組，觀察組41例中，男21例，女20例；年齡33～75歲，平均56.74歲。TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期患者24例；對(duì)照組44例中，男25例，女19例；年齡35～72歲，平均57.26歲。TNM分期：Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者25例。2組患者的性別、年齡、腫瘤部位及分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組患者術(shù)前均完善相關(guān)準(zhǔn)備和檢查。均在氣管插管全身麻醉下，取截石位實(shí)施手術(shù)。觀察組：于臍上緣行弧形小切口，注入二氧化碳建立人工氣腹，在臍下緣置入10 mm套管針，導(dǎo)入腹腔鏡作為觀察孔。左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)及臍水平左右側(cè)分別作12 mm穿刺孔為主操作孔及5 mm輔助操作孔。提起乙狀結(jié)腸，在腸系膜根部切開左側(cè)乙狀結(jié)腸系膜(側(cè)腹膜)向下達(dá)腹膜返折處。并在乙狀結(jié)腸系膜和直腸后方的疏松結(jié)締組織中向?qū)?cè)進(jìn)行分離。清掃腸系膜下血管根部的淋巴脂肪組織，以血管夾夾閉后切斷。同法處理右側(cè)乙狀結(jié)腸系膜(側(cè)腹膜)向下與對(duì)側(cè)切口在腹膜返折處會(huì)師。提起直腸，用超聲刀離骶前間隙、直腸前壁及兩側(cè)壁。于腫瘤下緣3～5 cm處裸化直腸腸管，應(yīng)用腔鏡直線切割縫合器在此處切斷、閉合腸管。在左下腹做腹直肌外緣切口4～5 cm，放置塑料膜切口保護(hù)圈后，拖出近端直腸和部分乙狀結(jié)腸。腫瘤上緣10 cm處預(yù)置荷包線后切斷乙狀結(jié)腸，移去大體標(biāo)本。將吻合器釘座置入近端乙狀結(jié)腸腸腔，將荷包線束緊打結(jié)在吻合器釘座的連接桿上，回納腹腔，關(guān)閉腹壁輔助切口。重新建立氣腹，在腹腔鏡直視下，經(jīng)肛門置入吻合器完成直-乙端端吻合。對(duì)照組：按照全系膜直腸切除術(shù)原則開腹實(shí)施直腸癌低位前切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié)果

2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例(11.37%)其中切口感染4例，吻合口瘺1例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥2例(4.87%),其中輔助切口感染1例，吻合口瘺1例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組術(shù)后各個(gè)指標(biāo)比較±s)

3　討論

直腸癌患者的早期臨床癥狀往往不明顯，僅有大便潛血或粘液血便等癥狀，易誤診為痔及菌痢而延誤治療。隨著腫瘤的進(jìn)一步增長(zhǎng)，可出現(xiàn)大便變形、便頻、里急后重及肛門墜痛，或伴有體質(zhì)量下降、貧血及發(fā)熱等癥狀[2]。本病的治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和盡早的手術(shù)根治。對(duì)于腫瘤下緣距齒狀線5 cm以上的直腸癌患者，可采用雙吻合器直腸癌低位前切除術(shù)(保肛手術(shù))。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，具有視野較為寬闊，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也具有手術(shù)切口長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大、創(chuàng)傷較大、患者痛苦大、易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)[3]。而腹腔鏡手術(shù)切口較小，在相對(duì)密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作，術(shù)中對(duì)患者的胃腸干擾較小，可以避免腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在外而引起體液丟失，并有效減輕腹腔臟器和組織的粘連。對(duì)于減少患者創(chuàng)傷及痛苦，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)均具有顯著的優(yōu)勢(shì)，目前在有條件的醫(yī)院已成為治療直腸癌的主要方式[4-5]。我們選擇85例直腸癌患者分別實(shí)施腹腔鏡和開腹直腸癌低位前切除術(shù)，結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間并未延長(zhǎng)，但術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組。

由于在電視屏幕下使用腹腔鏡器械操作有一定難度，因此要求實(shí)施手術(shù)的團(tuán)隊(duì)成員必須具有豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的腹腔鏡操作技術(shù)。還要嚴(yán)格掌握腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和準(zhǔn)確把握中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的時(shí)機(jī)，以免術(shù)中造成不必要的損傷，影響治療效果。

[1]宋斌,劉斌,劉棟,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌對(duì)比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(11):1 471-1 473.

[2]霍亮.腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的臨床效果及安全性研究[J].中國(guó)處方藥,2015,13(12):138-139.

[3]馬廷午,楊西鵬,張水軍.腹腔鏡在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(3):197-198.

[4]賈宗旗.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(24):44-45.

[5]劉雪琴,鄧友松,陳葉恒.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在老年患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(4):492-494.

(收稿2016-01-16)

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1077-8991(2016)05-0017-02