劉峰

河南濮陽油田總醫(yī)院心胸外科　濮陽　457001

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不同胸腔引流位置對胸外科術(shù)后患者的影響

劉峰

河南濮陽油田總醫(yī)院心胸外科濮陽457001

目的探討不同胸腔引流位置對胸外科術(shù)后患者的影響。方法根據(jù)胸腔引流位置不同，將接受胸外科手術(shù)的62例患者分為3組。A組20例采用單根膈肌上置引流管，B組21例采用單根肋膈角至胸頂置引流管，C組21例采用雙根膈肌上及胸頂置引流管。對比3組患者VAS評分、引流時間以及肺不張、胸腔積液并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組、B組VAS評分均明顯低于C組；A組術(shù)后引流時間比C組、B組明顯延長； A組胸腔積液發(fā)生率明顯高于C組、B組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組肺不張發(fā)生率兩兩相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論合適的胸腔引流管置管位置，能有效減少胸外科手術(shù)胸腔積液和肺不張的發(fā)生率，有利于患者早日康復(fù)。

引流位置 ；胸外科手術(shù)；發(fā)生率

開胸術(shù)后需常規(guī)放置閉式胸腔引流管，將胸腔內(nèi)的氣體和積液引流出體外。合適的引流位置能減輕患者疼痛，降低肺不張、胸腔積液并發(fā)癥發(fā)生率[1]。2015-02—2016-02，我們對62例開胸手術(shù)患者，采用不同胸腔位置放置引流管，并對其臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015-02—2016-02接受胸外科手術(shù)的62例患者為觀察對象。根據(jù)引流位置不同分為3組，A組20例，男11例，女9例；年齡(50.5±12.6)歲。食管癌6例，肺癌8例。血?dú)庑?例。B組21例，男11例，女10例；年齡(51.3±11.8)歲。食管癌5例，肺癌8例，血?dú)庑?例。C組21例，男10例，女11例；年齡(52.1±10.8)歲。食管癌6例，肺癌8例，血?dú)庑?例。3組患者的性別、疾病類型、平均年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組均使用由蘇州市日月星塑料有限公司生產(chǎn)的一次性引流裝置和由揚(yáng)州市新星硅膠廠生產(chǎn)的硅膠引流管(26F)。單根胸腔置管方法：經(jīng)患側(cè)腋中線7或第8肋間處置管，置管前需在引流管上加側(cè)孔，側(cè)孔位置距管口3 cm處。雙根胸腔置管方法：分別經(jīng)患側(cè)腋中線第7或第8肋間置胸腔引流管及經(jīng)鎖骨中線第2或3肋間置管。遠(yuǎn)端均連接橡膠管及水封瓶。單根膈肌上置胸腔引流管為A組，單根肋膈角至胸頂置胸腔引流管為B組，雙根膈肌上及胸頂置胸腔引流管為C組。

1.3觀察指標(biāo)(1)3組引流時間以及肺不張、胸腔積液發(fā)生率。(2)采用VAS(疼痛評估量表)對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分,分值為0～10分。0分為無痛，10分為疼痛劇烈。

2　結(jié)果

2.13組術(shù)后疼痛情況及引流時間比較A組、B組VAS評分均明顯低于C組；A組術(shù)后引流時間長于C組、B組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.23組術(shù)后胸腔積液、肺不張發(fā)生率比較3組間肺不張發(fā)生率兩兩相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組胸腔積液發(fā)生率與C組、B組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　3組術(shù)后疼痛情況及引流時間比較±s)

注：與A組相比，*P<0.05

表2　3組術(shù)后胸腔積液、肺不張發(fā)生率比較[n(%)]

注：與A組相比，*P<0.05

3　討論

開胸術(shù)后強(qiáng)烈的疼痛可影響患者咳嗽排痰及呼吸功能，甚至?xí)鹦穆墒С?、心肌缺血、高血壓等并發(fā)癥。其中肺不張發(fā)病率較高，可達(dá)20%[2]。術(shù)中使用鎮(zhèn)靜劑、胸壁肌肉的損傷、肺切除、橫隔的抬高等因素均會造成肺不張。術(shù)后因胸痛而限制咳痰、咳嗽等因素也是肺不張發(fā)生的常見因素。因此，除給予有效的鎮(zhèn)痛劑外，合理的引流管位置也能減輕患者術(shù)后疼痛，降低肺不張、胸腔積液的發(fā)生率[1]。尹明秋[3]報告，通過胸骨潛行將胸管置入胸腔，使其固定在胸膜腔內(nèi)，能減小胸管擺動，從而可大大減輕術(shù)后疼痛程度。魏文學(xué)[4]對食管癌術(shù)后置入兩種不同口徑的引流管的對比研究中發(fā)現(xiàn)，采用較細(xì)的引流管能明顯減輕患者術(shù)后疼痛，且不增加引流時間。有學(xué)者[5]采用改良置管方式將引流管斜插入胸腔，也減輕患者術(shù)后疼痛。本文結(jié)果顯示，采用單根膈肌上置引流管A組患者的VAS評分，與采用單根肋膈角至胸頂置引流管的B組患者無顯著差異。A組、B組VAS評分均明顯低于雙根膈肌上及胸頂胸腔置管引流的C組患者。A組術(shù)后引流時間與C組、B組相比顯著延長，說明A組、B組置管方法術(shù)后疼痛明顯減小，但C組、B組置管方法能縮短引流時間。此外，A組肺不張和胸腔積液發(fā)生率均較高。主要是由于A組置管位置為膈肌上，易導(dǎo)致引流不暢而并發(fā)肺不張和胸腔積液，從而導(dǎo)致引流時間增加。因此建議應(yīng)避免將引流管置于膈肌上。C組雖引流通暢，但肺不張發(fā)生率仍高于B組，主要由于雙根引流管會增加對患者的刺激，影響患者術(shù)后咳嗽排痰，從而增加肺不張發(fā)生率。B組斜行從肋膈角至胸頂置入引流管，與背側(cè)胸廓平行，能減少胸膜間、引流管間的磨擦刺激，從而明顯減小術(shù)后疼痛。

[1]魏文學(xué),李凱,王蕓.兩種材質(zhì)在新生兒氣胸閉式引流療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(2):24-25.

[2]馮競.胸腔閉式引流臨床改良的護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,14(4):143-145.

[3]尹明秋.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)在肺癌胸腔積液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(11):1 395-1 398.

[4]魏文學(xué),李凱,陳亞君.不同胸腔引流位置對胸外科術(shù)后患者的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(3):37-38.

[5]潘小明,韋涌初.胸腔引流管引流時間對縱隔腫瘤胸腔鏡切除術(shù)后患者恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(23):4 354-4 355，4 358.

(收稿2016-03-01)

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1077-8991(2016)05-0054-02