吳睿

河南漯河市中醫(yī)院眼科　漯河　462000

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準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)高度近視手術(shù)前后視力及眼調(diào)節(jié)力變化分析

吳睿

河南漯河市中醫(yī)院眼科漯河462000

目的分析準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)高度近視手術(shù)前后視力及眼調(diào)節(jié)力變化情況的影響。方法對(duì)48例(78眼)高度近視患者給予準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，對(duì)比手術(shù)前后最佳矯正視力及屈光度變化情況。結(jié)果術(shù)后患者最佳矯正視力≥1.0所占百分比明顯高于術(shù)前，術(shù)后最佳矯正視力<0.5患者所占百分比明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1周、1個(gè)月患者單眼調(diào)節(jié)幅度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月患者單眼調(diào)節(jié)幅度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視患者，可有效提高患者視力，且眼調(diào)節(jié)力滿意。

分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；高度近視；視力；眼調(diào)節(jié)力

2014-01—2015-01間，我院對(duì)收治的48例(78眼)高度近視患者應(yīng)用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組48例(78眼)患者中男23例(36眼)，女25例(42眼)；年齡18～40歲，平均28.16歲。術(shù)前最佳矯正視力為(0.91±0.19)，屈光度為(-9.73±2.9)D?；颊咝g(shù)前度數(shù)穩(wěn)定，且持續(xù)穩(wěn)定時(shí)間>2 a。常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2方法術(shù)前3 d給予氧氟沙星滴眼液及復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，3次/d。常規(guī)沖洗結(jié)膜囊，清洗眼部皮膚，消毒鋪巾后實(shí)施局部麻醉。撐開眼臉，用旋轉(zhuǎn)式角膜板層刀(一次性90刀頭)，將刀頭運(yùn)行速度設(shè)置為快速檔位，對(duì)角膜瓣切削90～110 μm。將角膜瓣掀開后用準(zhǔn)分子激光完成激光切削。隨后在X、Y、Z三軸眼球跟蹤系統(tǒng)跟蹤下完成所有的激光切削工作。激光屈光切割后進(jìn)行瓣下沖洗，保證角膜基質(zhì)厚度在250 μm以上。角膜瓣復(fù)位理想后將瓣下沖洗干凈即可。術(shù)后均使用透明眼罩遮蓋術(shù)眼。術(shù)后第1天用0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液、右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液、0.3%的左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d。7 d后改用0.1%的玻璃酸鈉眼液和氟米龍液滴眼， 4次/d，連續(xù)2周。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月對(duì)患者視力進(jìn)行復(fù)查。測(cè)量患者單眼調(diào)節(jié)幅度。測(cè)量方法：遮蓋一側(cè)眼，并佩戴全矯眼鏡。先選擇大于最佳近視力標(biāo)1～2行視標(biāo)，逐漸移近視標(biāo)?；颊咴谀軌蚩吹揭晿?biāo)時(shí)及時(shí)告知測(cè)試者。測(cè)試者記錄近視標(biāo)和眼鏡平面之間的距離。再次向遠(yuǎn)處移動(dòng)視標(biāo)，患者清楚看到視標(biāo)后報(bào)告，記錄視標(biāo)和眼鏡平面之間的距離。兩次距離的均值為調(diào)節(jié)幅度。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)前后矯正視力變化情況對(duì)比術(shù)后患者最佳矯正視力明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者手術(shù)前后最佳矯正視力變化情況[n(%)]

注：*P<0.05。

2.2術(shù)前及術(shù)后不同階段單眼調(diào)節(jié)幅度比較術(shù)前患者單眼調(diào)節(jié)幅度為(9.22±0.87)，術(shù)后1周，為(8.92±0.91)，術(shù)后1個(gè)月為(8.99±0.89)，術(shù)后3個(gè)月為(9.24±0.92)。術(shù)后1周及1個(gè)月患者單眼調(diào)節(jié)幅度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月患者單眼調(diào)節(jié)幅度與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

分子激光原位角膜磨鑲術(shù)((1aserinsitukeratomileusis，LASIK)屬于角膜屈光手術(shù)的一種，主要是在角膜基質(zhì)層進(jìn)行操作，使用微型角膜刀做板層角膜瓣，隨后在角膜基質(zhì)床上通過(guò)準(zhǔn)分子激光進(jìn)行屈光切削，能夠有效保留角膜上皮、前彈力層和整個(gè)角膜的解剖狀態(tài)，與角膜生理狀態(tài)更為符合，高度數(shù)的屈光不正矯正效果好，且術(shù)后恢復(fù)快，因此在臨床中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[1-2]。

分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)近視矯正后，后頂點(diǎn)距離發(fā)生改變，術(shù)后早期遠(yuǎn)視偏移大大增加了視近時(shí)的調(diào)節(jié)需求，并且持續(xù)適量的調(diào)節(jié)需求量增加也增加了對(duì)眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)的訓(xùn)練，因此在增加眼調(diào)節(jié)力作用顯著[3]。在高度近視患者治療中，分子激光原位角膜磨鑲術(shù)有精確度高、預(yù)測(cè)性好以及遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定等多種優(yōu)勢(shì)。但在治療中，因患者個(gè)體差異性較大，角膜基質(zhì)床光滑度不足，可對(duì)激光能量波動(dòng)造成影響。所以術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如黃斑出血、激光性高眼壓、視網(wǎng)膜脫離等[4]。另外，分子激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后患者調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)需求出現(xiàn)變化，調(diào)節(jié)與集合之間出現(xiàn)了新的不平衡狀況，可導(dǎo)致視覺(jué)失平衡，易出現(xiàn)視疲勞等。所以我們用自動(dòng)微型角膜板層切削刀，先于患者角膜上切削出和角膜瓣等厚的無(wú)屈光度，將角膜上皮及前彈力層進(jìn)行保留，隨后對(duì)角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，有效改善角膜屈光度，提高手術(shù)安全性[5]。

[1]馬佳.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)用于高度近視治療臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21(27)：32-33.

[2]曾孝宇，黃悅，王桂琴，等.LASIK治療高度及超高度近視術(shù)后10年療效觀察[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2015,17(8)：484-487.

[3]陳麗華.去瓣LASEK治療高度近視的5年療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2015,15(9)：1 539-1 541.

[4]冀哲.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)高度近視手術(shù)前后視力及眼調(diào)節(jié)力變化分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010,4(11)：81-82.

[5]景聰榮.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)對(duì)高度近視手術(shù)前后視力及眼調(diào)節(jié)力變化分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013,21(10)：172-172.

(收稿2015-12-30)

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1077-8991(2016)05-0105-02