南京中醫(yī)藥大學(江蘇，210023)

程　茜

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邵杏泉《邵氏方案》治咳醫(yī)案用藥特點淺析*

南京中醫(yī)藥大學(江蘇，210023)

程茜

本文通過對邵杏泉治療咳嗽的71例驗案進行分析整理，從病因、病機、用藥和常用方劑4方面歸納總結(jié)邵氏的治咳特點。咳嗽病因，涉及外感、飲食、病后、體虛等各種因素。病機涉及氣、血、陰、陽、津液的單一病變或兼夾病變，病位除肺臟本臟外，以腎、肝的種類較多。常用藥物有杏仁、川貝、橘紅、馬兜鈴、桑白皮、蘇子，邵氏辨證咳嗽，止咳與化痰并重，熱咳占據(jù)大多數(shù)比例。病案中出現(xiàn)的常用方劑有補肺阿膠散，應夢丸，三子養(yǎng)親湯。

邵杏泉醫(yī)案咳嗽

邵炳揚，字杏泉，江蘇吳縣人。清咸豐、同治年間名醫(yī)。世業(yè)醫(yī)，曾祖邵登瀛，得薛雪嫡傳。炳揚弱冠入庠，不久棄舉子業(yè)，專攻醫(yī)學，著有《三折肱醫(yī)書》、《經(jīng)驗方》等書。太平軍時曾至滬行醫(yī)，求診者門庭若市。

此次所摘錄的案例，來自作者臨證記錄的醫(yī)案真本《邵氏方案》[1]。現(xiàn)摘錄“咳嗽”71案例，供同道借鑒。

對病因的認識

71首治咳方的適應證中有很多關于咳嗽病因的描述，將病因進行歸類，見表1。

表1　病因分類表

從表1可見，咳嗽的病因，涉及外感邪氣、飲食、病后、體虛等各種因素。其中，外感類中涉及的外邪有風、寒、暑、溫之邪，以風寒邪為多見；飲食為嗜好偏重；病后主要是痃瘧、婦女生產(chǎn)以及下痢之后；失治誤治為誤服酸物。說明咳嗽癥可由很多種因素造成。

景岳謂：“咳嗽之要，止惟二端：一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣。”[2]二者之中，當辨陰陽，分虛實。蓋外感之咳，多為陽邪；內(nèi)傷之咳，則常陰病。

對病機的認識

71首治咳病案中關于病機的描述也很豐富。若按病理性質(zhì)來分，涉及陰陽氣血津液各個方面；按臟腑分幾乎涉及所有五臟及部分六腑。這些描述可以反映邵氏對咳嗽病機的認識。將病機按病性分類，見表2。

從表2可以看出，咳嗽病機涉及氣、血、陰、陽、津液的單一病變或兼夾病變。陰病中主要是陰虛；陽病中有陽氣不振，也有陽氣上升；氣病中有氣虛，也有氣實氣逆；血病中主要是血虛；津液病中主要是痰濕；兼夾同病中實證以氣痰同病為多，虛證主要是陰陽氣血的同時虧虛。

表2　按病性歸類的病機分類表

從病性來看，有虛有實，有寒有熱。虛主要有陰虛、氣虛、血虛；實主要有寒邪、風邪、溫邪、氣逆、痰飲等，其中以風、寒、氣逆、痰飲居多。

再將病機按臟腑分類，見表3。

從病位來看，涉及多個臟腑，誠如《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！盵3]從表3來看，咳嗽涉及的臟腑包括肺、腎、肝、脾、胃、大腸、三焦等，其病位除本臟肺之外，涉及腎、肝臟較多。

表3　按臟腑歸類的病機分類表

除肺臟自病致咳外，他臟也可致咳。情志刺激，肝失調(diào)達，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺；或飲食不當，嗜煙好酒，熏灼肺胃；過食肥厚辛辣，或脾失健運，痰濁內(nèi)生，均可引起咳嗽。古有“見咳治咳，是為下工”之訓。歷代醫(yī)家推本循源，探微索隱，得其余遺，治則演而為瀉火清金、培土生金、滋水固金、制木清金諸法，正合“治病求本”之意。

邵氏治療內(nèi)傷咳嗽，多從臟腑辨證入手，并十分注重臟腑之間的聯(lián)系。如首先辨清肺臟與其他臟腑是否兼病，如腸、肝、脾、腎，再從陰陽、邪正、痰瘀等方面進行治療。

常用藥物

將邵氏治咳的71首方劑的用藥情況進行合并統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，71首治咳方劑共使用藥物127種，合計717方次，平均每首方藥為10.1味。平均每藥出現(xiàn)5.65方次。但我們同時也看到，治咳方劑中用藥紛繁蕪雜，使用藥味品種繁多，不利于我們的統(tǒng)計分析。為此，我們選取了與藥味的平均出現(xiàn)方次5.65的整數(shù)部分5，作為收集治咳主藥的標準，出現(xiàn)5方次以下的藥物，皆不錄入我們的收集范疇。

通過以上處理，我們共收錄到40種藥味，占總藥味數(shù)(127)的31.50%；這40種藥味共出現(xiàn)559方次，占藥味總方次(717)的77.80%。

治咳藥物出現(xiàn)方次的統(tǒng)計見表4。

表4　治咳藥物出現(xiàn)方次統(tǒng)計表

從上表可以看出，出現(xiàn)頻率過半(方次≥71×50%)的藥物有杏仁、川貝、橘紅、馬兜鈴。其次，桑白皮、蘇子出現(xiàn)頻次也較高。

將以上40種藥味按功效(基本以六版《中藥學》教材為標準)進行分類，每類中再按出現(xiàn)方次多少進行降序排列，結(jié)果見表5。

從上述兩種統(tǒng)計表可以看出，化痰止咳平喘藥，包括清化熱痰、溫化寒痰、止咳平喘藥合計占據(jù)49.19%，占接近一半的比例，這與止咳的主治相符。而其中止咳平喘占七成，清化熱痰的藥占據(jù)接近三成，溫化寒痰的藥只占據(jù)一成不到，說明邵氏辨證治療咳嗽，止咳與化痰并重，熱咳占據(jù)大多數(shù)比例，用藥也是以清熱化痰為主。

清化熱痰常用貝母，溫化寒痰多用白芥子。止咳藥喜用杏仁、馬兜鈴、桑白皮、蘇子。馬兜鈴，味苦，性寒，清金有平咳之能，滌痰有定喘之效，入肺經(jīng)，為清熱下氣之品。

補虛藥占據(jù)相當比例，是因為“五臟六腑皆令人咳”，咳嗽分外感、內(nèi)傷，咳嗽遷延日久，會損傷機體正氣，使用一定比例的補益藥，也是必然的事情。

表5　治咳藥方次統(tǒng)計表

利水滲濕藥也占一定比例，而冬瓜子、茯苓的應用明顯較多。冬瓜子，功效清肺化痰，利濕排膿，應用于肺熱咳嗽，和清熱化痰的功效相對應。茯苓又分茯苓和茯苓皮，茯苓能健脾利水，茯苓皮善利水消腫，以皮達皮。茯苓性味甘淡、平，入心、脾、肺經(jīng)。茯苓皮走表，擅長利肌表之水腫。

理氣藥用橘紅、青陳皮，清熱藥善用生地、元參。

常用方劑

邵氏在治咳病案中提及所用方劑共9方，其方名及出現(xiàn)頻次分別為，補肺阿膠散，6次；應夢丸，3次；三子養(yǎng)親湯，3次；百花膏，2次；二至丸，2次；雞金散，2次；固本湯，1次；四苓散，1次；五子飲，1次。擇其一二以分析之。

補肺阿膠散，出自《小兒藥證直訣》，組成為阿膠(蛤粉炒)15g，馬兜鈴(焙)9g，炙甘草3g，炒牛蒡子6～9g，杏仁9～12g，糯米15g?！侗静菥V目》記載：馬兜鈴，寒能清肺熱，苦辛能降肺氣。錢乙補肺阿膠散用之，非取其補肺，乃取其清熱降氣也，邪去則肺安矣，其中所用阿膠、糯米，則正補肺之藥也。湯劑中用多，亦作散，其不能補肺，又可推矣[4]。邵氏用阿膠散，常去牛蒡子、糯米、甘草，而用阿膠、馬兜鈴和杏仁的藥組，此藥組出現(xiàn)頻次為16次，占總方劑數(shù)的近1/4，并常配伍化痰藥川貝、橘紅，和養(yǎng)陰藥麥冬、沙參、生地使用。

觀音應夢丸，組成為人參和胡桃肉。邵氏易人參為黨參，補肺氣之虛，用胡桃肉，取其味甘性溫，入肺腎兩經(jīng)，既能補肺潤肺，又能攝納腎氣，用治肺腎兩虛的喘證，有納氣歸腎、斂肺定喘功效。兩藥合用，一治肺氣虛損，一治腎氣不納，共奏補虛定喘，肺腎同治之效。用于肺腎兩虛，咳嗽氣喘。常配伍橘紅、川貝、蘇子之理氣化痰止咳藥使用。

三子養(yǎng)親湯，原為老人痰壅氣滯者而設，養(yǎng)親者事老也，故得其名。臨床使用時，若能根據(jù)病情，與其他祛痰止咳方劑合用，則療效更佳。邵氏常以此方配合桑皮、杏仁、貝母等清肺止咳化痰藥。

邵氏用藥，比較注重顧護陰液，從其使用五苓散或四苓散，鑒于白術溫燥有礙于陰而往往不用，和其使用補肺阿膠散常配伍養(yǎng)陰藥麥冬、沙參、生地等，可見一斑。

[1]清·邵杏泉撰,張葦航點校.邵氏方案[M].上海：上?？茖W技術出版社,2004.

[2]明·張介賓撰,李志庸主編.張景岳醫(yī)學全書[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社,1999:1109.

[3]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:145.

[4]明·李時珍著,張志斌等校注.《本草綱目》校注[M]．沈陽：遼海出版社,2001:769.

Brief Analysis on SHAO Xing-quan′s Characteristics on Medicinal Herbs of Cough Treatment

CHENG Qian

(Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu 210023, China)

This essay is to conclude SHAO Xing-quan′s characteristics of cough treatment on four aspects, such as etiological factors, pathogenesis, medicinal herbs and common prescriptions, by summarizing on 71 effective cases. The etiological factors of coughing were involved in exogenous causes, accommodation, diseases recovery and constitution deficiency. Its pathogenesis was related with single factor such as Qi, blood, yin and yang or other multiple factors. Its location normally exists in lung, kidney and liver. Common medicinal herbs include Xinren (Amygdalus Communis Vas), Chuanbei(Fritillaria Cirrhosa), Juhong(Exocarpium Citri Rubrum), Madouling(Fructus Aristolochiae), Sangbaipi (Cortex Mori), Suzi(Fructus Perillae). SHAO′s syndrome differentiation emphasizes on stopping cough and dredging phlegm，with large proportion of heat cough. In his medical cases, most used prescriptions contains Bufei Ejiao San,Ying Meng Wan,Sanzi Yangqin Tang.

SHAO Xing-quan; medical cases; cough

江蘇省社會科學基金項目“江蘇中醫(yī)藥發(fā)展進程中若干重大問題研究”(編號：14LSA001)；江蘇省高校哲學社會科學研究基金項目“基于數(shù)據(jù)庫建設的歷代江蘇名家醫(yī)案整理研究”(編號：2014SJD143)

R256.11

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1006- 4737(2016)04- 0017- 04

2016- 05- 11)