江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所(南昌，330006)

徐春娟　何曉暉△

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·文獻(xiàn)綜述·

旴江醫(yī)家龔?fù)①t方現(xiàn)代臨床應(yīng)用概況*

江西中醫(yī)藥大學(xué)健康養(yǎng)生研究所(南昌，330006)

徐春娟何曉暉△

被稱(chēng)為“醫(yī)林狀元”的明代醫(yī)學(xué)家龔?fù)①t是旴江主要醫(yī)家之一。他著作頗豐，多達(dá)近20部。其方劑學(xué)成績(jī)令人矚目。《中醫(yī)方劑大辭典》收入龔?fù)①t自創(chuàng)新方1981首，約全書(shū)2%。在日本，龔氏《萬(wàn)病回春》方與經(jīng)方相提并論，是最有影響的中國(guó)醫(yī)家之一。龔氏方具有很強(qiáng)的生命力，不少至今仍應(yīng)用于現(xiàn)代臨床，并且進(jìn)行了臨床試驗(yàn)、藥化藥理、制劑開(kāi)發(fā)研究。本文將溫清飲、升降散、烏雞白鳳丸等名方的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期引起廣大中醫(yī)中藥工作者對(duì)傳統(tǒng)古方今用、創(chuàng)新開(kāi)發(fā)的重視。

龔?fù)①t古方今用現(xiàn)代應(yīng)用旴江醫(yī)學(xué)綜述

旴江醫(yī)學(xué)著作繁富，且對(duì)中外醫(yī)學(xué)富有深遠(yuǎn)影響，是地方流派中的一枝奇葩。旴江醫(yī)家在方劑學(xué)的成就有目共睹，有很多組方合理、療效確切的旴江名方沿用至今，具有很強(qiáng)的生命力。其中成績(jī)最突出的一家是稱(chēng)之為“醫(yī)林狀元”的明代醫(yī)學(xué)家龔?fù)①t。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，彭懷仁主編的《中醫(yī)方劑大辭典》共收方約10萬(wàn)首，載有龔?fù)①t自創(chuàng)新方1981首，占近2%，其中《古今醫(yī)鑒》有654首，《萬(wàn)病回春》有632首，《壽世保元》有467首，《魯府禁方》有228首[1]。在日本，龔氏方劑占《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》的33.33%；《漢方后世要方解說(shuō)》中《萬(wàn)病回春》方劑占中國(guó)方劑的29.5%，占全書(shū)的22.96%；《健保處方》中占中國(guó)方劑的27.45%，占全書(shū)的10.94%；《生藥藥局處方》占中國(guó)方劑31.11%，占全書(shū)的13.73%[2]。龔?fù)①t方名揚(yáng)海外，日本注重《傷寒雜病論》經(jīng)方，但日本納入保險(xiǎn)的漢方成藥138種，約有12%的方來(lái)自龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》[2，3]。在這里《萬(wàn)病回春》方與經(jīng)方相提并論，可見(jiàn)龔?fù)①t方在海外的影響。近現(xiàn)代中外臨床工作者，在發(fā)掘整理的基礎(chǔ)上，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，對(duì)龔?fù)①t方的臨床研究方興未艾，取得成效?，F(xiàn)擇其要者，對(duì)龔氏現(xiàn)代臨床研究活躍方概述于下。

溫清飲

升降散

升降散系溫病學(xué)名方，最早見(jiàn)于《萬(wàn)病回春·溫疫》，名為內(nèi)府仙方。方由僵蠶、姜黃、蟬蛻、大黃組成，具有升清降濁、解郁宣透、降火泄熱之功，治“腫項(xiàng)大頭、蝦蟆瘟病”。龔氏在其后來(lái)所著的《云林神彀》、《魯府禁方》、《濟(jì)世全書(shū)》等書(shū)中均載有內(nèi)府仙方。后得清代醫(yī)家楊栗山的發(fā)揮，更名為升降散，載于《傷寒瘟疫條辨》，并將其作為治療瘟疫十五方之首。葉霖在增訂張鶴騰《傷暑全書(shū)》時(shí)從楊栗山著作中將此方引入，為治暑良方。本方藥少力專(zhuān)，寒溫并用，升降兼施，表里雙解，為后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床，亦受近代名家蒲輔周、趙紹琴的青睞[9]?，F(xiàn)代臨床用于心血管神經(jīng)癥、慢性活動(dòng)性肝炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、濕熱蘊(yùn)結(jié)型早期肝硬化、糖尿病胃輕癱、腎綜合征出血熱、急性胰腺炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、血小板性紫癜、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、小兒慢性腹瀉、慢性蕁麻疹、脂溢性皮炎等內(nèi)科、外科、兒科、皮膚科等常見(jiàn)病和疑難雜癥，并取得了較好的療效[9]。如陳東亮運(yùn)用升降散加味治療濕熱痹阻型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)30例，結(jié)果治療組中醫(yī)癥候和血ESR、CRP 的改善早于并優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組(P<0.05 或P<0.01)，治療12 周后2組WBC、ALT、AST 亦有顯著性差異(P<0.05 或P<0.01)，提示升降散能提高濕熱痹阻型RA 患者的治療效果，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥[10]。董先惠用升降散加味治療結(jié)核性滲出性胸膜炎50例，結(jié)果用藥3周后總有效率治療組為86%，常規(guī)激素治療對(duì)照組為64%；此外，2組患者在治療前后胸水含量測(cè)定及胸膜肥厚粘連情況等方面，治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)[11]。嚴(yán)文建用升降散加減治療血小板減少性紫癜患者30例，結(jié)果痊愈17例，基本痊愈7例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效0，總有效率100%[12]。

通導(dǎo)散

通導(dǎo)散首載于《萬(wàn)病回春·折傷門(mén)》，方由大黃、芒硝、枳殼、厚樸、陳皮、木通、當(dāng)歸、紅花、蘇木、甘草組成，具有理氣行滯、活血通絡(luò)之功，“治跌打傷損極重, 大小便不通，乃瘀血不散，肚腹膨脹，上攻心腹，悶亂至死者”。通導(dǎo)散由承氣湯與活血化瘀藥組成，屬漢方醫(yī)學(xué)的驅(qū)瘀血?jiǎng)?。日本近代漢方醫(yī)家、“漢方一貫堂”的創(chuàng)始人森道伯，擴(kuò)展了通導(dǎo)散的應(yīng)用范圍。如矢數(shù)道明在《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》一書(shū)中指出，通導(dǎo)散在日本后世方中是唯一的驅(qū)瘀血?jiǎng)?，為森道伯之常用方。矢?shù)格在《漢方一貫堂醫(yī)學(xué)》中，詳細(xì)記載了森道伯使用通導(dǎo)散改善瘀血證體質(zhì)的經(jīng)驗(yàn)，常用于月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、腦中風(fēng)、動(dòng)脈硬化、肝膽疾患、神經(jīng)精神病癥、痔疾等證屬腹內(nèi)存有“瘀血”者，效果滿(mǎn)意[13]。日本本多達(dá)雄對(duì)近4年來(lái)婦科門(mén)診就診1個(gè)月以上，服用通導(dǎo)散38例患者進(jìn)行療效觀察，病種涉及子宮內(nèi)膜異位癥、痛經(jīng)、子宮肌瘤等，結(jié)果表明通導(dǎo)散對(duì)頭痛、易疲勞者療效顯著，對(duì)實(shí)證瘀血所致經(jīng)期各種疼痛、下腹痛、腰痛、月經(jīng)不調(diào)、子宮出血等患者，與桂枝茯苓丸并用效佳[14]。在國(guó)內(nèi)，有關(guān)通導(dǎo)散的報(bào)道，僅見(jiàn)于治療銀屑病。如李明等應(yīng)用通導(dǎo)散治療銀屑病45例，結(jié)果治愈33例(73.3%)、好轉(zhuǎn)11例(24.4%)、未愈1(2.2%)，治愈時(shí)間最短25天，最長(zhǎng)半年，隨訪3年，復(fù)發(fā)4例(8.8%)[15]。錢(qián)方等用通導(dǎo)散治療血瘀型銀屑病30例，結(jié)果2組PASI積分均得到明顯的改善(P<0.01)，尤以通導(dǎo)散組的改善程度更為明顯，治療總有效率為93.3%，消銀片對(duì)照組為80%[16]。

烏雞白鳳丸

《壽世保元·虛勞》記載的白鳳丹，主治婦女五勞七傷。到清代，太醫(yī)院在白風(fēng)丹的基礎(chǔ)上總結(jié)修訂，成為現(xiàn)行的烏雞白鳳丸，由同仁堂監(jiān)制，專(zhuān)供皇宮中的后妃使用。方由烏雞(去毛爪腸)、鹿角膠、鱉甲(制)、牡蠣(煅)、桑螵蛸、人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、香附(醋制)、天冬、甘草、生地黃、熟地黃、川芎、銀柴胡、丹參、山藥、芡實(shí)(炒)、鹿角霜組成，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰助陽(yáng)、柔肝調(diào)經(jīng)、健身益智的作用，為治療婦科氣血兩虧的良藥，常用于氣血兩虧所致之月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下病、產(chǎn)后虛弱、不孕癥等，現(xiàn)代臨床還擴(kuò)展應(yīng)用于慢性乙型肝炎、肝硬化腹水、慢性血吸蟲(chóng)病肝纖維化、慢性再生障礙性貧血、血小板減少癥、神經(jīng)性耳鳴、慢性萎縮性胃炎、糖尿病胃輕癱、隱匿性腎炎、腫瘤化療后白細(xì)胞減少、慢性前列腺炎、精液不液化癥、細(xì)菌性陰道炎、乳腺增生癥、重癥肌無(wú)力、腰椎間盤(pán)突出、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、蕁麻疹等[17]。如張家駒應(yīng)用烏雞白鳳丸治療隱匿性腎炎50例，結(jié)果2療程后，痊愈32例，有效10例，總有效率為84%，有效者平均服藥63天[18]。劉洪明等應(yīng)用烏雞白鳳丸治療肝硬化引起的低蛋白血癥患者30例，結(jié)果患者血清白蛋白明顯增多，治療前后有顯著性差異(P<0.01)[19]。張鳳梧用烏雞白鳳丸治療慢性前列腺炎100例，且停服他藥。結(jié)果治療3個(gè)月后，顯效39例，有效50例，無(wú)效11例，總有效率89%；28例伴陽(yáng)痿、早泄、性功能低下患者均有不同程度好轉(zhuǎn)，21例不育者精液質(zhì)量明顯改善，其中有7 例3個(gè)月后其妻懷孕[20]。

清上蠲痛湯

龔氏其他方

高枕無(wú)憂(yōu)散載于《壽世保元·不寐》，由人參、陳皮、白茯苓、麥冬、半夏、竹茹、枳實(shí)、酸棗仁、石膏、甘草等組成，治療心膽虛弱，晝夜不眠，百方無(wú)效。劉心德用此方治療頑固性失眠證5例，顯效4例，1例療效不穩(wěn)定[24]。

歸術(shù)保產(chǎn)湯載于《壽世保元·產(chǎn)后》，由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、白術(shù)、炙甘草、白茯苓、陳皮、干姜、香附、生姜、大棗組成，治療產(chǎn)后一切諸癥，如氣血虛損，脾胃虛弱，或惡露不行，或去血過(guò)多，或飲食失節(jié)，或怒氣相沖，以致發(fā)熱惡寒，自汗口干，心煩喘急，心腹疼痛，頭眩眼黑耳鳴等癥，不語(yǔ)昏憒，不省人事，并皆治之。趙鵬俊等用此方治療產(chǎn)后諸證，如產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后乳汁不通、產(chǎn)后小便不通等，均獲滿(mǎn)意療效[25]。

凈府湯出自《壽世保元·癖疾》，由柴胡、黃芩、半夏、人參、白術(shù)、白茯苓、澤瀉、三棱、莪術(shù)、山楂肉、胡黃連、甘草組成，治療小兒腹中癖塊，發(fā)熱憎寒，口干，小便赤，或大便溏，或腹脹腫滿(mǎn)，或痰嗽喘熱，不思飲食，面黃肌瘦，四肢困倦等癥。劉珀用凈府湯加減治療小兒消化不良諸癥，療效滿(mǎn)意，認(rèn)為此方是一張具有獨(dú)特療效的兒科選方[26]。

結(jié)　語(yǔ)

醫(yī)林狀元龔?fù)①t學(xué)驗(yàn)俱豐，不僅精通臨床各科，且勤于筆耕著述，一生著作達(dá)近20部。其著作有不少多次翻刻，廣傳海外，在日本、韓國(guó)、越南、美國(guó)等國(guó)均有收藏。其中《種杏仙方》、《魯府秘方》為方書(shū)專(zhuān)著，《萬(wàn)病回春》、《壽世保元》、《古今醫(yī)鑒》等著作亦載有不少方劑。在日本漢方醫(yī)學(xué)中，除張仲景《傷寒雜病論》之經(jīng)方外，龔氏方劑運(yùn)用最多。龔氏所著《萬(wàn)病回春》傳至日本后，被奉為后世派的經(jīng)典，故本書(shū)中的方劑應(yīng)用甚廣。龔氏方不僅以數(shù)量取勝，近現(xiàn)代臨床、藥理、制劑、劑型改革、新藥開(kāi)發(fā)科研對(duì)龔氏方也情有獨(dú)鐘，如溫清飲的藥理研究國(guó)內(nèi)外非?；钴S，開(kāi)展時(shí)間也較早[5]。烏雞白鳳丸的現(xiàn)代劑型改革獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷，劑型多樣[17]。福州梅峰制藥廠對(duì)龔氏方“無(wú)價(jià)金丹”化裁，開(kāi)發(fā)新藥“胃得安”也引人矚目[27]。在古代名家、名方中進(jìn)行新藥開(kāi)發(fā)選題不失為是一種有效途徑。通過(guò)地方流派學(xué)術(shù)傳承和發(fā)掘，我們希望有更多的類(lèi)似龔氏方的古方能古為今用，創(chuàng)新開(kāi)發(fā)。

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江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20123BBG702025)；江西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研項(xiàng)目(編號(hào)：2012ZX2003)

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