鄭　哲

(山西省太原市第四人民醫(yī)院，030053)

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肝結(jié)核的特征、臨床表現(xiàn)及治療效果

鄭哲

(山西省太原市第四人民醫(yī)院，030053)

肝結(jié)核(Tuberculosis of the liver)是一種較為少見的肝臟病變疾病，由于該病沒有特異的病癥以及臨床特征，同時也不會表現(xiàn)出一般肝病常見的臨床癥狀，所以臨床往往會造成此類疾病的誤診[1,2]。對于已經(jīng)確診的肝結(jié)核患者，通過藥物抗結(jié)核治療即可取得顯著的臨床治療效果，所以對于肝結(jié)核患者臨床診斷是患者治愈的關(guān)鍵所在[3]。本文對我院收治的確診為肝結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)肝結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、特征以及治療效果，為肝結(jié)核的診斷與治療提供借鑒資料。

一般資料

隨機選取2012年1月—2015年1月入住我院進行治療的23例肝結(jié)核患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者15例，女性患者8例，年齡28～47歲，平均(37.9+6.5)歲，病程為6個月～2年。所有納入本次研究的患者均確診為肝結(jié)核，排除臨床資料不全、治療期間轉(zhuǎn)院治療、合并其他嚴重器質(zhì)性疾病以及未能按要求進行治療的患者。此外，所有納入研究的患者均在對本次研究內(nèi)容知情的基礎(chǔ)上，由其家屬或本人簽署知情確認書后方進行本次研究。

研究方法

本文研究主要通過回顧性分析患者臨床資料的方法進行研究，分析患者的臨床資料包括臨床表現(xiàn)、臨床癥狀，B超以及CT等醫(yī)學影像學診斷特征以及臨床治療效果。

結(jié)果

1.肝結(jié)核患者臨床表現(xiàn)分析：23例肝結(jié)核患者中，臨床表現(xiàn)為盜汗的患者有5例(21.74%)，表現(xiàn)為納差的患者有13例(56.52%)，表現(xiàn)為發(fā)熱的患者有12例(52.17%)，表現(xiàn)為腹痛的患者有9例(39.13%)，表現(xiàn)為腹脹的患者有14例(60.87%)，表現(xiàn)為腹瀉的患者有5例(21.74%)以及無明顯臨床癥狀的患者4例(17.39%)。其中臨床表現(xiàn)為腹脹的患者所占比例最多。

2.肝結(jié)核患者臨床特征分析見表1。

表1　23例肝結(jié)核患者臨床特征分析

由表1可知，23例肝結(jié)核患者臨床體征主要有肝臟腫大、肝臟接觸疼痛、脾腫大以及腹水，其中以肝臟腫大這一臨床體征所占比例最多。

3.肝結(jié)核患者影像學檢查結(jié)果分析：23例肝結(jié)核患者均經(jīng)過B超與CT等醫(yī)學影像學檢查。B超診斷主要是患者肝實質(zhì)回聲彌漫性增強，檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有類圓形或者呈現(xiàn)斑片狀的病灶有15例，其中為孤立性病灶的患者有9例(39.13%)，為多發(fā)性病灶的患者有6例(26.09%)。病灶內(nèi)部的回聲呈現(xiàn)多樣性，無特異性。CT診斷：23例肝結(jié)核患者檢查主要為彌漫型、腫塊型、膿腫型以及鈣化型，分別有12例(52.17%)、6例(26.09%)、3例(13.04%)和2例(8.70%)。

本次研究的23例患者均通過藥物抗結(jié)核進行治療，無1例患者通過手術(shù)進行治療。對于處于強化期的肺結(jié)核患者通過異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及左氧氟沙星聯(lián)合用藥。強化期至少4～6個月，待患者進入穩(wěn)定期后，治療方案為在強化期的基礎(chǔ)上減去吡嗪酰胺的三聯(lián)藥物治療方案。對于處于穩(wěn)定期的肝結(jié)核患者直接使用上述穩(wěn)定期三聯(lián)方案進行抗結(jié)核治療。經(jīng)過上述方案治療后，23例患者發(fā)熱、納差、腹痛以及腹脹等臨床癥狀基本消失，B超和CT等醫(yī)學影像學檢查病灶也得到好轉(zhuǎn)。

討論

肝結(jié)核是由各種肝外結(jié)核菌播散到肝臟所致，有時因肝外原發(fā)灶較小或已痊愈，不能查出原發(fā)病灶，據(jù)統(tǒng)計，能查到原發(fā)灶者僅占35%[4]。由于肝結(jié)核患者并不會出現(xiàn)肝病常見的臨床癥狀，所以肝結(jié)核患者的誤診率非常高。本文研究發(fā)現(xiàn)，肝結(jié)核患者早期主要表現(xiàn)為盜汗、納差、發(fā)熱、腹痛、腹脹與腹瀉，納差、盜汗與發(fā)熱屬于無典型癥狀的結(jié)核中毒病癥，而腹痛、腹脹與腹瀉也是急腹癥及敗血癥的主要臨床表現(xiàn)，所以對肝結(jié)核患者而言，并無顯著的特異性，故容易造成誤診[5，6]。此外，相對于其他感染類疾病，本文研究發(fā)現(xiàn)，肝結(jié)核患者肝臟腫大更大，同時質(zhì)地更硬，部分患者還存在肝臟接觸疼痛、脾腫大等臨床體征。同時，本文研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學影像學診斷肝結(jié)核也呈現(xiàn)多樣性，并無特異性，與其他研究結(jié)果相似[7，8]。

通過對23例肝結(jié)核患者臨床資料的回顧性分析，總結(jié)出對于以下患者應(yīng)高度懷疑肝結(jié)核疾?。孩贌o病因癥狀的發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉以及腹脹患者；②肝臟腫大異常，同時質(zhì)地偏硬，或者合并肝臟接觸疼痛、脾腫大等臨床體征；③B超和CT等醫(yī)學影像學檢查表明肝臟內(nèi)病變。

綜上所述，肝結(jié)核患者臨床表現(xiàn)與特征具有多樣性、無特異性，容易造成誤診，但肝結(jié)核患者中腹脹與肝內(nèi)占位性病變臨床癥狀占比例較大，臨床診斷遇見此類病患應(yīng)多加注意，且四聯(lián)藥物抗結(jié)核治療肝結(jié)核患者臨床療效顯著。

[1]Hickey A J,Gounder L, Moosa M Y S, et al.A systematic review of hepatic tuberculosis with considerations in human immunodeficiency virus co-infection[J].Bmc Infectious Diseases, 2015, 15(1):1-11.

[2]Sellam K, Punit S, Tarun Kumar J, et al.Multiple hepatic lesions in a case of isolated hepatic tuberculosis simulating metastases on 18F-FDG PET/CT imaging.[J].Nuclear Medicine Review Central & Eastern Europe, 2014, 17(2):108-109.

[3]姚云潔, 張瑞鳳, 楊才興.肝結(jié)核的診斷及治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 16(1):96-97.

[4]龍會寶, 王連源.肝結(jié)核的臨床研究現(xiàn)狀[J].新醫(yī)學, 2007, 38(1):64-66.

[5]魏兆勇, 張元春, 陳如通,等.肝結(jié)核15例誤診原因分析[J].臨床誤診誤治, 2008, 21(6):53-54.

[6]何志強, 田書成, 孫建玲.肝結(jié)核誤診為急性黃疸型肝炎[J].臨床誤診誤治, 2009, 22(1):55.

[7]胡志文, 冉紅, 張小曼.肝結(jié)核的超聲診斷價值及其病理基礎(chǔ)[J].中國醫(yī)藥導報, 2010, 7(14):80-81.

[8]邢增寶, 李建軍, 陳峰,等.肝結(jié)核的螺旋CT動態(tài)增強掃描表現(xiàn)及診斷價值[J].臨床放射學雜志, 2009, 28(8):1109-1112.

2015-11-15)