郝　瑞　郭惠嵐　梁　艷　李新娟

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院(咸陽712000)

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四物湯加減治療女性更年期綜合征療效觀察

郝瑞郭惠嵐梁艷李新娟

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院(咸陽712000)

目的：探討四物湯加減治療女性更年期綜合征的近期療效。方法：將98例明確診斷為女性更年期綜合征的患者按患者意愿分為對照組和治療組，給予對照組46例患者西醫(yī)常規(guī)治療，治療組52例患者給予四物湯加減治療。 結(jié)果：治療組的癥狀、體征、檢驗指標(biāo)緩解時間、程度明顯高于對照組(P<0.05)，治療組的國內(nèi)改良Kupperman Index評分15分以下29例治愈率55.77%，對照組的國內(nèi)改良Kupperman Index評分15分以下12例，治愈率26.09%；治療組卵巢功能好轉(zhuǎn)27例，占比51.9% 。對照組卵巢功能好轉(zhuǎn)4例占比8.7%。治療組的治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：四物湯加減中藥配方治療女性更年期綜合征，近期療效高、無毒副作用、安全、經(jīng)濟(jì)，提高了女性患者的生活質(zhì)量。

女性更年期綜合征是婦科常見病、多發(fā)病，是指女性從生育年齡過度到老年階段，卵巢功能逐漸減退、到衰竭，雌激素水平波動或下降，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，而產(chǎn)生軀體及精神、心理的以植物神經(jīng)功能紊亂為主癥并伴有心理癥狀的綜合征。其發(fā)病率高達(dá)82.73%[1]。為此我院在以往四物湯加減治療女性更年期綜合征療效好的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，加以科學(xué)總結(jié)、研究，現(xiàn)報道如下：

臨床資料

本研究對象為2013年3月到2014年6月，我院門診治療的98例明確診斷為女性更年期綜合征患者，分組考慮患者自愿的原則，52例患者選擇中藥治療，46例患者選擇常規(guī)治療，中藥治療組(以下簡稱治療組)平均年齡(47.67±3.23)歲;平均病程(10±3.5)個月；國內(nèi)改良Kupperman Index評分36分以上患者5例；21～35分患者37例；15～20分患者10例；血清FSH>10U/L38例；血清FSH>5U/L且E2<10pg/ml 14例。常規(guī)治療組(以下簡稱對照組組)平均年齡(47.38±2.35)歲；平均病程(9±3.7)個月；國內(nèi)改良Kupperman Index評分36分以上3例；21～35分32例；15～20分11例；血清FSH>10U/L 34例；血清FSH>5U/L且E2<10pg/ml 12例。兩組患者在平均年齡、病史、病程、癥狀、化驗室檢查等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)存在可比性。

治療方法

對照組治療：谷維素口服每次20mg,3次/d；睡眠不好者給予勞拉西泮2mg,睡前服用；替勃龍口服2.5mg/d;烘熱重，影響日常生活者在排除了雌激素禁忌癥的基礎(chǔ)上，短期口服戊酸雌二醇2mg/d，10d1個療程，3個療程后測評治療效果。

治療組治療：根據(jù)患者虛實、陰陽、體質(zhì)寒熱，脾胃功能，使用四物湯，當(dāng)歸、白芍各10g，熟地15g，川芎6g，加減3劑，早、晚服用，3劑后，根據(jù)患者反饋來的情況調(diào)整，再用藥5劑，5劑后根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，再用藥12劑，每天早晚服用；后改為散劑10劑，每日早晚沖服，整個療程后測評治療效果。對于腎陰虛偏重者選加生地、知母、黃柏、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸、菊花等；對于心火熾盛，睡眠不實、失眠多夢、加麥冬、玄參、酸棗仁、茯神、五味子、夜交滕、遠(yuǎn)志等；對于烘熱汗出，心情煩躁、易怒重者加阿膠粉3g/次，2次/d沖服，加黃芪、丹皮、黃芩；對于腰膝酸軟、畏寒、素體陽虛者加附子、桂枝；對于陰虛肝旺引起的惡心、納呆、胃脘脹悶可加醋柴胡、姜半夏、制香附；注意：對于平素脾胃虛弱，運化乏力，食少便溏者，熟地、白芍當(dāng)慎用，用藥當(dāng)先實脾--脾實血自生，或配以健脾、理氣、消食之藥，如茯苓、砂仁、厚樸、雞內(nèi)金、山楂、神曲、麥芽等。同時配合合歡花、菊花各3g/d，當(dāng)茶飲。要加強(qiáng)心理健康教育和心理治療，充分說明女性更年期綜合征的病因、病理和病程中的癥狀、變化及配合藥物治療的好處，并加強(qiáng)對家人的宣教，讓家人能充分了解、理解女性更年期綜合征的病因、病程和心理治療的重要性和必要性。配合自我按摩：三陰交、帶脈、腎俞，各3min/次，2次/d。

觀察指標(biāo)觀察治療前后國內(nèi)改良Kupperman Index評分，兩組治療前后血清FSH、E2值 比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]及內(nèi)分泌FSH、E2制定：無效：國內(nèi)改良Kupperman Index評分無改變，血清FSH及 E2無改變；有效：國內(nèi)改良Kupperman Index評分提高5分，血清FSH>10u/L、E2<5pg/ml;顯效：國內(nèi)改良Kupperman Index評分提高10分，血清FSH>10μ/L E2>5pg/ml；治愈：國內(nèi)改良Kupperman Index評分小于15分，血清FSH<10μ/L 且E2>10pg/ml。

統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組治療前后國內(nèi)改良Kupperman Index評分比較從治療前后國內(nèi)改良Kupperman Index評分 表1 比較可以看到治療前Kupperman Index評分無大的差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組生活質(zhì)量評分15分以下29例，占比55.77%；而對照組生活質(zhì)量評分15分以下12例，占比26.09%。兩者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性,見表1。

表1　兩組治療前后國內(nèi)改良Kupperman Index評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后血清FSH、E2值比較治療組卵巢功能好轉(zhuǎn)27例，占比51.9%，而對照組卵巢功能好轉(zhuǎn)4例，占比8.7%。兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療后療效比較見表2。

表2　兩組治療后療效比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討　論

中醫(yī)認(rèn)為女性更年期綜合征是腎氣衰弱精血不足，腎氣對月經(jīng)的產(chǎn)生和發(fā)展有著重要的作用，更年期綜合征發(fā)病的關(guān)鍵在于肝、腎,其次與心、脾等臟腑有關(guān)，肝腎乙癸同源,更年期婦女腎氣漸衰,沖任脈虛,精血不足,而女子以肝為先天,肝藏血,主情志,肝血不足則易致肝氣郁結(jié),肝氣郁結(jié)則情志抑郁,或急躁易怒[3]。月經(jīng)的重要成分是血?！缎ＷD人良方》薛己按：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟，灑陳六腑，在男子則化為精，在婦人上為乳汁，下為血海?！庇纱搜悦髟陆?jīng)的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)是氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)共同作用于胞宮的結(jié)果?！短交菝窈蛣┚址健匪奈餃褪菍ｉT針對血虛之人而設(shè)的補(bǔ)血之劑，方中熟地，乃是生地經(jīng)用黃酒拌悶蒸曬的復(fù)制品，味甘，微苦，微溫，歸心、肝、腎經(jīng)。能養(yǎng)五臟，化陰血，調(diào)肝氣，養(yǎng)心血，為血中之血藥；熟地味甘，滋潤純靜，其性緩和，守而不走，能補(bǔ)腎生精、封填骨髓，為補(bǔ)腎生精之要藥，《本草綱目》對于熟地說：“填骨髓，長肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經(jīng)侯不調(diào)，胎產(chǎn)百病?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：熟地可抑制骨吸收,延緩去卵巢大鼠骨量丟失,對骨質(zhì)疏松癥有一定的防治作用[4]；白芍味苦、酸，微寒。歸肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)血、斂陰、平肝、柔肝?！侗静輦湟?“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛?！薄端幤坊x》：“白芍藥味苦，能補(bǔ)陰，略酸能收斂，因酸走肝，暫用之生肝，肝性欲散惡斂，又取酸以抑肝，故白芍能補(bǔ)復(fù)能瀉，專行血海，女人調(diào)經(jīng)胎產(chǎn)，男子一切肝病，悉宜用之調(diào)和血氣。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究白芍有抗抑郁的作用[5]，當(dāng)歸甘、辛、微苦，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。能補(bǔ)血、活血，故能養(yǎng)營養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究當(dāng)歸揮發(fā)油對子宮平滑肌具有雙相作用，能夠抑制多種機(jī)制引起的子宮平滑肌收縮，能降低血壓，改善心肌缺血，抗心律失常，平喘，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫功能，抗炎，鎮(zhèn)痛等藥理作用，川芎辛、溫。歸肝、膽經(jīng)。具有活血、行氣、開郁的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：當(dāng)歸、川芎配伍后能提高外周血液中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。四藥配伍，地黃、芍藥均能滋陰養(yǎng)血，而大補(bǔ)陰血；當(dāng)歸、川芎辛香溫潤，即能流動血脈，且又能制約地黃、白芍純陰之性，為血中之氣藥。此方血虛能補(bǔ)，血燥能潤，血溢能止，血滯能行，補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯，補(bǔ)氣者，當(dāng)求之脾肺，補(bǔ)血者，當(dāng)求之肝腎。地黃入腎，壯水滋陰，白芍入肝，斂陰益血，二味為補(bǔ)血正藥。然血虛多滯，經(jīng)脈隧道，不能滑利通暢，又恐地芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之機(jī)，故必加以當(dāng)歸、川芎，辛香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動之?！笨傊狙芯坑谩短交菝窈蛣┚址健匪奈餃郊訙p治療女性更年期綜合征近期療效確切，方便，又無毒副作用，遠(yuǎn)期療效正在觀察中。

[1]馬麗俠.女性更年期綜合征及抑郁影響因素的研究調(diào)查 [J] .中國老年學(xué)雜志，2009， 03 ：60-62.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:515.

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[4]盛莉,邢國勝,王毅,等.熟地對去卵巢大鼠骨代謝生化指標(biāo)及密度的影響 [J].中國骨質(zhì)疏松,2006，5：74-76.

[5]陳稚.枳實-白芍藥對干預(yù)肝郁脾虛型IBS大鼠的配伍及藥動學(xué)研究[D] . 廣東：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

(收稿2016-03-26;修回2016-04-26)

西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院(西安710000)

更年期綜合征/中醫(yī)藥療法四物湯/治療應(yīng)用@谷維素

R271.116

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.010