安　毅　康　偉

陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)

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健胃愈瘍湯聯(lián)合西藥治療十二指腸球部潰瘍的臨床療效及對(duì)血漿胃腸激素的影響

安毅康偉

陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林719000)

目的:觀察自擬健胃愈瘍湯聯(lián)合西藥治療十二指腸球部潰瘍(DC)的臨床療效及對(duì)血漿胃腸激素的影響。方法:將90例Hp陽(yáng)性的DC患者隨機(jī)分為觀察組(n=45)及對(duì)照組(n=45)，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受自擬健胃愈瘍湯治療，兩組連續(xù)治療8周。比較兩組治療前后的臨床療效、血漿胃腸激素的變化情況。 結(jié)果:觀察組治療后的Hp根除率、胃鏡療效、臨床癥狀體征的療效等優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后的血漿GAS、AM、MTL、CGRP及SS水平較治療前有顯著改善，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) ；兩組患者治療后的胃電圖相關(guān)指標(biāo)如胃腸電節(jié)律紊亂、平均頻率、反應(yīng)面積、平均幅值較治療前有顯著改善，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療期間均為出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論:自擬中藥聯(lián)合三聯(lián)療法能夠有效調(diào)節(jié)Hp陽(yáng)性的DC患者的血漿胃腸激素水平，改善胃電圖相關(guān)指標(biāo)，改善臨床癥狀，安全可靠。

十二指腸潰瘍(DC)多發(fā)于十二指腸球部，其發(fā)病與不良生活及飲食習(xí)慣、胃酸分泌異常、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥及幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)感染有關(guān)，其中以幽門(mén)螺旋桿菌感染最為常見(jiàn)[1]，如何有效清除Hp感染，促進(jìn)患者患者潰瘍愈合及改善患者生活質(zhì)量成為臨床醫(yī)師治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)。近些年的研究顯示，DC患者常出現(xiàn)血清中胃腸道肽類(lèi)激素的變化，此類(lèi)腸道激素水平與胃腸道的排空異常等密切相關(guān)[2-3]。本研究旨在通過(guò)應(yīng)用自擬中藥聯(lián)合奧美拉唑治療Hp陽(yáng)性的十二指腸球部潰瘍患者，觀察該療法對(duì)患者血漿胃腸激素、胃電圖及生活質(zhì)量的影響。

臨床資料

2014年11月至2015年12月我院診治的90例DC患者，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，各45例，觀察組患者年齡21～69歲，平均(44.3±10.2)歲，其中男26例，女19例；病程1～10年，平均(5.5±1.6)年；對(duì)照組年齡22～67歲，平均(43.9±9.6)歲，其中男27例，女18例；病程1～12年，平均(5.8±1.9)年，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程等一般臨床治療比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，阿莫西林克拉維酸鉀膠囊, 2粒/次，3次/d；甲硝唑片，0.4g/次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊，每次20mg，2次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給以自擬自擬健胃愈瘍湯治療，方劑組成主要為：丹參、白芍各15g，黨參、延胡索、青黛、白及各12g，柴胡10g，甘草6g，水煎500mL，2次/d，早晚服用，連續(xù)治療8周。

觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后的Hp的清除率情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)

胃鏡療效的比較：基本痊愈：患者潰瘍及周?chē)装Y全部消失；顯效：患者潰瘍消失，但仍有炎癥，疤痕周?chē)つこ溲?，?nèi)鏡下為S1、S2期；有效：患者潰瘍面積縮小50%以上，內(nèi)鏡下為H1、H2期；無(wú)效：患者潰瘍面積縮小不足50%。

DC的臨床癥狀體征療效評(píng)定：患者臨床癥狀體征(反酸、燒心、惡性、嘔吐、腹脹等)依據(jù)采用1～6分半定量積分法[2]，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行2002)評(píng)定療效指數(shù)=[ (治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100% 。①基本痊愈：患者癥狀體征消失，療效指數(shù)減少≥95% ；②顯效：患者癥狀體征明顯改善, 療效指數(shù)減少≥70% ；③有效：患者癥狀體征均有好轉(zhuǎn), 療效指數(shù)減少≥30% ；④無(wú)效：患者癥狀體征均無(wú)明顯改善, 甚或加重, 療效指數(shù)減少小于30%。(4) 檢測(cè)兩組患者治療前后的血漿胃腸激素如胃泌素(GAS)、腎上腺髓質(zhì)素(AM)、胃動(dòng)素(MTL)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)及生長(zhǎng)抑素(SS)水平。

治療結(jié)果

兩組患者治療后的Hp根除率比較觀察組治療后的Hp根除率(80.0%)高于對(duì)照組(66.6%) (P<0.05)。

兩組患者治療后的胃鏡療效的比較觀察組基本痊愈13例，顯效19例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率91.1%，對(duì)照組基本痊愈8例，顯效16例，有效10例，無(wú)效11例，總有效率75.6%，觀察組治療后的胃鏡療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

兩組患者治療后的臨床癥狀體征療效的比較觀察組治療后臨床癥狀體征的療效等優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后的臨床癥狀體征療效的比較

注：與對(duì)照組比較*P< 0. 05

兩者患者治療前后血漿胃腸道激素水平的比較兩組患者治療后的血漿GAS、AM、MTL、CGRP及SS水平較治療前有顯著改善，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2　 兩者患者治療前后血漿胃腸道激素水平的比較

注：與治療前比較*P< 0. 05；與對(duì)照組比較△P< 0. 05

討　論

GAS目前在臨床上也常被用于消化道潰瘍患者的輔助診斷[4]。MTL則能夠誘發(fā)胃強(qiáng)烈收縮，亦能夠促進(jìn)小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)胃酸分泌過(guò)多，可誘發(fā)MTL分泌增多[5]。AM能夠拮抗內(nèi)皮素的血管收縮效應(yīng)，引起胃腸道黏膜血管舒張，進(jìn)而影響患者潰瘍的愈合。SS則能夠抑制G細(xì)胞分泌GAS功能，當(dāng)機(jī)體SS水平增高時(shí)，則能最大限度的抑制GAS的分泌，對(duì)潰瘍愈合起到有利影響。CGRP則對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)及胃酸分泌起到雙重抑制功效，因此CGRP分泌減少則能誘發(fā)或加重潰瘍的形成[2]。

目前臨床中治療伴有Hp陽(yáng)性DC患者的首選治療方案是質(zhì)子泵抑制劑與兩種抗生素組成的三聯(lián)療法[6]。該治療方案在根治Hp方面的療效逐漸降低，相關(guān)研究顯示標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案(奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林)的Hp根除率已低于80%[6]。中醫(yī)則認(rèn)為DC的發(fā)病機(jī)理是由于肝脾郁結(jié)，氣滯血瘀所致，“肝郁脾虛型”在該病的中醫(yī)辨證分型中最為常見(jiàn)。鑒于此，該研究采用了自擬健胃愈瘍湯治療，方劑中黨參健脾益氣、柴胡疏肝理氣，兩者共為君藥；白芍柔肝緩急止痛；丹參活血化瘀，兩者為臣藥，共助君藥以疏肝理氣。青黛清熱解毒涼血，專清腸胃之邪熱；白及祛除糜爛，收斂生肌止血；甘草則能和諸藥。諸藥合用共奏理氣活血、疏肝健脾、清熱生肌之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[7]，白芍可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,抑制和殺滅Hp，進(jìn)而起到減少炎癥滲出,促進(jìn)潰瘍組織修復(fù)加快潰瘍愈合的功能；丹參可抑制炎癥反應(yīng)、改善局部血液循環(huán),具有促進(jìn)組織修復(fù)和再生的功效。甘草及白芍均擴(kuò)張胃血管、調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)功能，降低血漿胃泌素水平的功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)了白芍總甙可改善豚鼠結(jié)腸平滑肌運(yùn)功，調(diào)節(jié)胃腸激素釋放的功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Hp根除率、胃鏡療效、臨床癥狀體征療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者治療后的血漿GAS、AM、MTL、CGRP及SS水平較治療前顯著改善，觀察組上述指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組；提示自擬中藥聯(lián)合三聯(lián)療法能夠有效調(diào)節(jié)Hp陽(yáng)性的DC患者的血漿胃腸激素水平，改善胃電圖相關(guān)指標(biāo)，改善臨床癥狀，值得臨床推薦。

[1]楊海斌,周賢斌. 雷貝拉唑鈉腸溶片在幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍中的療效、安全性及優(yōu)勢(shì)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,37(23):2123-2126.

[2]王榮國(guó). 雷貝拉唑鈉腸溶片治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸潰瘍的效果及安全性分析[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(6):631-632.

[3]劉超群,浦江,付山峰,等. 十二指腸潰瘍患者血漿肽類(lèi)胃腸激素變化的初步探討[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,23(5):351-353.

[4]晏喻婷,蔣波濤,張朋,周州,李榮華,陶陽(yáng). 消化性潰瘍病中醫(yī)證型的客觀化臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,22(25):2748-2750.

[5]鄭雄,李健,陳秋夏,等. 消化性潰瘍患者血漿促胃液素及胃動(dòng)素濃度和胃肌電節(jié)律的改變[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,24(5):324-325.

[6]王經(jīng)榮,鄭梅英. 胃鉍鎂聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性十二指腸球部潰瘍的效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,41(29):112-115.

[7]張利. 白芍的藥理作用及現(xiàn)代研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究,2014,34(29):25-26.

(收稿2016-04-13;修回2016-05-10)

十二指腸潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法理氣劑/治療應(yīng)用@健胃愈瘍湯

R574.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.031