王樹庚

河北省秦皇島市第二醫(yī)院腫瘤科(秦皇島066600)

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健脾益氣湯聯(lián)合化療治療甲狀腺癌及對患者免疫功能的影響

王樹庚

河北省秦皇島市第二醫(yī)院腫瘤科(秦皇島066600)

目的：觀察健脾益氣湯聯(lián)合化療治療甲狀腺癌對患者免疫功能的影響及近期療效。方法：選擇本院收治的72例中醫(yī)辨證為脾氣虛證的甲狀腺癌患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組各36例，對照組給予單純化療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益氣湯治療，比較兩組治療后患者免疫功能和臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率為72.22%，顯著優(yōu)于對照組的52.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周時(shí)觀察組IgG及C3、C4指標(biāo)水平均恢復(fù)正常，對照組C3、C4及IgG均明顯低于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療2周時(shí)除CD3水平逐漸接近正常外其余各指標(biāo)雖均有所上升但均顯著低于觀察組和正常水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于任意癌癥分型的甲狀腺癌患者，在臨床治療中對患者辨證施治基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益氣湯治療，可獲得較為滿意的臨床療效，能顯著提高患者免疫功能，值得臨床中應(yīng)用。

甲狀腺癌是臨床中最常見的一類甲狀腺惡性腫瘤，在我國發(fā)病率為2%左右，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)以甲狀腺固定腫塊、質(zhì)地較硬、表面不平，隨吞咽動作時(shí)上時(shí)下為特點(diǎn)，臨床中主要分為分化癌、髓樣癌及未分化癌三類，目前臨床治療方法主要包括手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、放療、化療等，但每種治療方法均存在一定的局限性[1-2]。為進(jìn)一步探討化療與中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺癌患者的治療意義，收集我院收治的72例患者為研究對象并觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

臨床資料

選擇2013年3月至2015年10月院內(nèi)收治的72例經(jīng)診斷為分化型甲狀腺癌，對照組治療方案選用化療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益氣湯進(jìn)行治療，觀察組男19例，女17例，年齡47～72歲，平均年齡(61.3±5.2)歲，病理分期：Ⅲ型20例，Ⅵ型16例，類型：濾泡狀癌19例，乳頭狀癌17例；對照組男20例，女16例，年齡45～71歲，平均年齡(60.9±4.6)歲，病理分期：Ⅲ型18例，Ⅳ型18例，類型：濾泡狀癌20例，乳頭狀癌16例；兩組在性別、年齡及病理分期等資料方面比較差異無顯著性(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者診斷均符合2012年美國國家癌癥綜合治療聯(lián)盟(NCCN)制定的甲狀腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病理類型分期為Ⅲ期或Ⅵ期的患者；③均行化療方法治療患者；④患者經(jīng)中醫(yī)辨證分型為脾氣虛弱型；⑤患者均簽署知情同意書，愿意積極配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)診療工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有其他惡性腫瘤者；②入院治療前服用免疫抑制劑者；③合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；④以往經(jīng)化療方法治療復(fù)發(fā)者；⑤中醫(yī)分型為其他類型者。

治療方法

對照組行單純化療方法，化療時(shí)應(yīng)用藥物為氟尿嘧啶和順鉑，其中氟尿嘧啶靜脈滴注500mg/m2，連續(xù)滴注時(shí)間為5d；順鉑經(jīng)脈滴注劑量為30mg/m2，時(shí)間為4d，20d為一個(gè)周期，共進(jìn)行兩個(gè)周期。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健脾益氣湯進(jìn)行治療，健脾益氣湯口服治療時(shí)間為化療前3d開始應(yīng)用，第4天時(shí)開始化療，化療過程中繼續(xù)口服湯藥治療，時(shí)間為20d，方藥組成為黃芪25g，白術(shù)、山藥各15g，人參、炙甘草、五味子(后下)、砂仁(后下)、生姜各10g，大棗10枚、桂枝9g(后下)。

檢測指標(biāo)分別對患者化療前和化療后2周的免疫功能進(jìn)行檢測，同時(shí)統(tǒng)計(jì)其臨床治療效果。其中免疫功能的測定主要應(yīng)用全自動生化分析儀依據(jù)散射比濁法進(jìn)行免疫球蛋白的測定，相關(guān)指標(biāo)為化療前、化療后2周時(shí)的IgM、IgG、IgA和補(bǔ)體C3、C4等，應(yīng)用流式細(xì)胞儀對T淋巴細(xì)胞進(jìn)行測定，相關(guān)指標(biāo)有CD3、CD4、CD8及CD4/CD8等。

療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組治療效果進(jìn)行評定，評定時(shí)主要通過檢測其臨床癥狀變化情況、超聲檢查、活檢及相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行，若治療后患者吞咽困難、聲音嘶啞、咳嗽/咳血、呼吸困難等癥狀完全或基本消失，病灶面積減小程度大于50%者判定為顯效；若治療后上述臨床癥狀得到顯著改善，病灶減小程度在30%～50%之間者判定為有效；若治療后上述癥狀無明顯改善甚或加重、惡化，腫瘤病灶減小小于30%甚或出現(xiàn)新的病灶或增大者判定為無效，總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組臨床療效比較情況觀察組總有效率為72.22%，顯著優(yōu)于對照組的52.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

兩組免疫功能比較情況 兩組治療前后IgM和IgA指標(biāo)水平比較差異無顯著性(P>0.05)，治療后2周時(shí)觀察組IgG及C3、C4指標(biāo)水平均恢復(fù)正常，對照組C3、C4及IgG均明顯低于觀察組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療前后CD3、CD4、CD8及CD4/CD8各指標(biāo)變化不大，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療2周時(shí)除CD3水平逐漸接近正常外其余各指標(biāo)雖均有所上升但均顯著低于觀察組和正常水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表1　兩組臨床療效比較情況表

注：與對照組比較，▲P<0.05

表2　兩組免疫功能各指標(biāo)比較情況表

注：與同時(shí)間點(diǎn)對照組比較，▲P<0.05，與治療前比較，*P<0.05

討　論

甲狀腺是機(jī)體中最重要的內(nèi)分泌腺之一，其主要生理機(jī)能是合成甲狀腺激素，以此來達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝的目的[4-5]，現(xiàn)今臨床中甲狀腺疾病在內(nèi)科系統(tǒng)中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，甲狀腺癌的發(fā)病率亦有增長趨勢，本病發(fā)病與多種因素有關(guān)，目前多將其影響因素分為外在因素和內(nèi)在因素兩種，其中分化型甲狀腺癌所占比例較大，是一種嚴(yán)重影響機(jī)體健康的疾病[6]。

分化型甲狀腺癌細(xì)胞分化一般較好、生長速度較為緩慢、惡性程度較低，故目前臨床中對于此類疾病最為有效地治療方法為根治性切除術(shù)，本術(shù)式可較為徹底地將甲狀腺癌及其周圍的病變組織進(jìn)行切除，最大程度地降低疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在臨床中應(yīng)用最為廣泛[7-8]。但本術(shù)式在臨床中仍舊存在些許禁忌癥，如身體耐受度較差的患者及年齡較大的患者，均慎重選擇行本術(shù)式治療；故對于此類患者而言，化療方法應(yīng)是一種較好的治療手段，但化療藥物的毒副作用是導(dǎo)致此類治療方式受限的最根本原因，故如何尋求一種方法，在保持或提高治療效果的同時(shí)，降低化療藥物的毒副作用成為臨床治療的難點(diǎn)；近年隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，綜合治療方法在臨床中不斷得到應(yīng)用，臨床療效亦逐漸受到醫(yī)家的認(rèn)可[9-10]。健脾益氣湯是一種中藥制劑，對于脾氣虛弱型患者具有很顯著的補(bǔ)益作用，“正氣存內(nèi)、邪不可干”，通過服用湯藥，患者自身機(jī)體免疫功能會顯著增強(qiáng)，能顯著改善化療的毒副作用，故而在臨床中逐漸得到患者的認(rèn)可。在本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明辨證論治有效提高患者治療有效率；同時(shí)觀察組在治療后免疫功能各指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，說明中藥制劑能增強(qiáng)患者免疫功能。

[1]劉長路,吳巖,畢立夫,等.甲狀腺癌流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國地方病學(xué)雜志,2012,31(2):234-236.

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[4]孫嘉偉,許曉君,蔡秋茂,等.中國甲狀腺癌發(fā)病趨勢分析[J].中國腫瘤,2013,22(9):690-693.

[5]劉玉琴,張書全,陳萬青,等.中國2003-2007年甲狀腺癌發(fā)病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(10):1044-1048.

[6]李曉靜,蔣玲,婁萍萍,等.甲狀腺癌臨床及病理學(xué)特點(diǎn)的回顧性分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(12):1010-1014,1017.

[7]阿勒哈,孟慶彬,于健春,等.甲狀腺癌分子發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):382-385.

[8]武敏,陳琳,高敬龍,等.甲狀腺癌患者849例臨床特點(diǎn)分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(8):1160-1161.

[9]王芷喬,呂萌,周玉,等.183例甲狀腺癌術(shù)后患者中醫(yī)證候臨床調(diào)查[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(9):645-648.

[10]吳藝捷.甲狀腺癌已成為嚴(yán)重的公共健康問題[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2015,31(1):1-3.

(收稿2016-01-06；修回2016-01-29)

甲狀腺腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用@健脾益氣湯化療

R736.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.050