黃榮+曹亦軍+陳騰+李夢(mèng)帆+李煒+黃毅

摘 要 目的：探討直腸癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量及其影響因素，為制定有效的措施改善其生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法：選取直腸癌術(shù)后患者92例，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷了解患者的一般情況，通過(guò)生存質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。分析直腸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量影響因素和QLQ-C30量表功能模塊的相關(guān)性，通過(guò)多元逐步回歸分析了解影響直腸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的主要因素。結(jié)果：直腸癌手術(shù)患者的角色功能、社會(huì)功能、疲倦、氣促、食欲喪失得分顯著低于常模，而腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難得分顯著高于常模（P<0.05）。功能模塊、總體生活質(zhì)量和患者心理狀態(tài)呈正相關(guān)而與造口并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）；造口術(shù)后時(shí)間和軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（P<0.05）。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，心理狀態(tài)、造口并發(fā)癥、造口術(shù)后時(shí)間是影響總體生活質(zhì)量的主要因素。結(jié)論：臨床上應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康宣教等改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 直腸癌 結(jié)腸造口術(shù) 生活質(zhì)量 影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.37 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）19-0054-04

Analysis of influencing factors and quality of life in 92 patients with rectal cancer operation

HUANG Rong*， CAO Yijun， CHEN Teng， LI Mengfan， LI Wei， HUANG Yi**（Putuo Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200063， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the life quality and the influencing factors in patients with rectal cancer operation so as to establish effective measures to improve their life quality. Methods： Ninety-two patients were selected after rectal cancer resection and their general conditions were understood by homemade questionnaire， and their life quality was assessed by the core questionnaire of European Organization for research and treatment of cancer （QLQ-C30）. The correlation between QLQ-C30 scale function modules and the factors affecting the quality of life in patients with rectal cancer operation was analyzed and the main factors affecting the quality of life of the patients were found by multiple stepwise regression analysis. Results： In the QLQ-C30 scale， the scores of role function， social function， fatigue， shortness of breath， appetite loss were significantly lower while the scores of diarrhea and economic difficulty were significantly higher in patients with rectal cancer operation than in the normal people（P<0.05）. The function module and the overall quality of life in patients have positive correlation with psychological status and negative correlation with complications （P<0.05）， and the time after colostomy is positively correlated with physical function， role function， social function， and the overall quality of life （P<0.05）. Multiple stepwise regression analysis showed psychological state， stoma complications and the time after colostomy were the main factors affecting the overall quality of life. Conclusion： Psychological counseling and health education should be strengthened for the improvement of the quality of life of patients.

KEY WORDS rectal cancer； colostomy； quality of life； influencing factors

直腸癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，近年來(lái)的流行病學(xué)研究顯示，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在疾病早期通過(guò)手術(shù)清除病灶是治療直腸癌的有效方式，但是由于多數(shù)病變位置較低，常常需要行永久性結(jié)腸造口術(shù)治療[2]?；颊咝g(shù)后排便習(xí)慣、身體結(jié)構(gòu)的改變，可造成其生活質(zhì)量的下降[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者生活質(zhì)量的改善情況受到了越來(lái)越多的重視。本文通過(guò)對(duì)直腸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的調(diào)查，研究影響生活質(zhì)量的因素，以幫助臨床更好地改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年2月到2014年2月期間我院收治的直腸癌術(shù)后患者92例。所有患者均接受直腸癌Miles術(shù)治療。其中男性57例，女性35例，患者年齡41～79歲，平均年齡（53.18±10.64）歲?；橐鰻顩r：2例未婚，90例已婚；受教育水平：13例為小學(xué)及以下，55例為中學(xué)，24例為大學(xué)及以上；經(jīng)濟(jì)狀況：17例為1 000元/月以下，36例為1 000～2 000元/月，26例為2 000～3 000元/月，13例為3 000元以上；術(shù)前工作狀況：50例有工作，42例無(wú)工作；術(shù)后工作狀況：術(shù)后17例仍從事原工作，6例更換工作，69例無(wú)工作。

1.2 研究方法

采用自制的調(diào)查問(wèn)卷收集患者的資料，包括年齡、性別、受教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、造口時(shí)間、并發(fā)癥、排便情況、術(shù)后時(shí)間等。生活質(zhì)量的評(píng)估采用歐洲癌癥研究與治療組織制定的生存質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）。該量表由30個(gè)條目組成，每個(gè)方面粗分可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)線性轉(zhuǎn)換為百分制。功能維度的得分升高說(shuō)明功能得到改善，癥狀及單項(xiàng)條目得分變低說(shuō)明癥狀得到緩解。QLQ-C30中文版經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，證實(shí)具有良好的信度和效度[4]。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查問(wèn)卷和量表的發(fā)放，患者填寫(xiě)完畢后，經(jīng)審核后，確認(rèn)無(wú)漏填、誤填后進(jìn)行回收，回收完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，通過(guò)Pearson相關(guān)性分析分析QLQ-C30量表各維度和影響因素之間的相關(guān)性，通過(guò)多元逐步回歸分析分析直腸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響因素，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QLQ-C30量表評(píng)估結(jié)果和常模的對(duì)比

QLQ-C30量表功能模塊中，直腸癌手術(shù)患者的角色功能、社會(huì)功能得分顯著低于常模（P<0.05）；癥狀模塊中，直腸癌手術(shù)患者疲倦得分顯著低于常模（P<0.05）；特異塊中，氣促、食欲喪失得分顯著低于常模，而腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難得分顯著高于常模（P<0.05，表1）。

2.2 生活質(zhì)量影響因素和QLQ-C30量表功能模塊的相關(guān)性分析

直腸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。其中心理狀態(tài)和功能模塊、總體生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（r=0.402、0.479、0.668、0.362、0.487、0.559，均P<0.05）；造口并發(fā)癥和功能模塊、總體生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.273、-0.298、-0.297、-0.264、-0.352、-0.249，均P<0.05）；造口自理能力和軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（r=0.449、0.298、0.208、0.217、0.429，均P<0.05）；排便情況和角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（r=0.263、0.204、0.221、0.305，均P<0.05）；造口術(shù)后時(shí)間和軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（r=0.421、0.308、0.202、0.513，均P<0.05）；年齡和軀體功能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.149、-0.305，P<0.05），而和社會(huì)功能呈正相關(guān)（r=0.231，P<0.05）；性別和軀體功能、情緒功能均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.069、-0.227，均P<0.05）；健康教育和總體生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.238，P<0.05）。

2.3 總體生活質(zhì)量影響因素多元逐步回歸分析

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，心理狀態(tài)、造口并發(fā)癥、造口術(shù)后時(shí)間是影響總體生活質(zhì)量的主要因素?？傮w生活質(zhì)量和心理狀態(tài)、造口術(shù)后時(shí)間呈正相關(guān)，和造口并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)（表 3）。

3 討論

直腸癌是發(fā)生在齒狀線和直腸乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤，由于病灶的位置較低，常常需要通過(guò)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)進(jìn)行治療[5]。手術(shù)治療雖然能夠有效去除病灶，改善病情。但是患者術(shù)后排便習(xí)慣的改變，結(jié)腸造口的護(hù)理等可使其生活質(zhì)量下降[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者生活質(zhì)量重視程度的提高，改善直腸癌手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)。對(duì)影響患者生活質(zhì)量因素的探討，有助于臨床制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者的生活質(zhì)量。

在本研究中，直腸癌手術(shù)患者的QLQ-C30量表總體生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果為（60.28±23.26）分，和楊秀秀等[7]的研究結(jié)果基本一致。其中QLQ-C30量表中的角色功能、社會(huì)功能的得分均顯著低于常模，這說(shuō)明手術(shù)造口后患者的社會(huì)活動(dòng)、家庭生活等受到明顯的影響。疲倦、氣促、食欲喪失的得分均顯著低于常模，這說(shuō)明經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患者疲倦、氣促、食欲喪失的癥狀得到了顯著的緩解。腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難的得分則顯著高于常模，這主要是手術(shù)使患者的排便失去肛門(mén)括約肌的控制，容易出現(xiàn)腹瀉，影響患者的生活質(zhì)量[8]。因此，直腸癌患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、重視術(shù)后的健康教育，以減少腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立還不夠完善，醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對(duì)較重，尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)[9]。直腸癌患者的手術(shù)、化療、護(hù)理等醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用往往給患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，直接降低患者的生活質(zhì)量[10]。隨著國(guó)家社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，醫(yī)療負(fù)擔(dān)可望逐步降低，減少因巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)而降低患者生活質(zhì)量[11]。

經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析和多元逐步回歸分析顯示，患者的心理狀態(tài)、造口并發(fā)癥和造口術(shù)后時(shí)間是影響直腸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的主要因素?；颊呓邮苤蹦c癌結(jié)腸造口術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后化療、放療等帶來(lái)的疼痛、不適均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)。此外，結(jié)腸造口造成的排便習(xí)慣改變等，對(duì)日常生活造成極大的不便，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量[12]。葉新梅等[13]的研究也說(shuō)明，直腸癌術(shù)后患者心理干預(yù)可顯著提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于結(jié)腸造口術(shù)后患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，幫助患者調(diào)整對(duì)結(jié)腸造口的認(rèn)識(shí)，改變消極的心態(tài)，適應(yīng)術(shù)后的生活習(xí)慣。同時(shí)家庭成員應(yīng)加倍關(guān)心患者，幫助患者建立樂(lè)觀、積極的心態(tài)，從而改善其生活質(zhì)量[14]。隨著患者造口時(shí)間的增加，其生活質(zhì)量可逐步地提高。這主要是隨著時(shí)間的推移，患者逐漸熟悉造口的護(hù)理方法，適應(yīng)了術(shù)后新的生活方式，因而降低了手術(shù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響。造口并發(fā)癥包括其周?chē)つw感染、造口脫垂等，造口并發(fā)癥的發(fā)生率較高，這與患者術(shù)后護(hù)理方法不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[15]。因此，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)健康教育，尤其是訓(xùn)練患者正確護(hù)理造口，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理狀態(tài)、造口并發(fā)癥和造口術(shù)后時(shí)間是影響直腸癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的主要因素，臨床上應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康宣教等以改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬(wàn)德森. 結(jié)直腸癌流行病學(xué)與預(yù)防[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2011， 17（1）： 3-7.

[2] 陳偉杰. 直腸癌治療進(jìn)展[J]. 西部中醫(yī)藥， 2012， 25（7）： 127-129.

[3] 李欣欣， 宋新明， 陳志輝， 等. 直腸癌術(shù)后生活質(zhì)量研究的隨訪情況分析[J]. 中華胃腸外科雜志， 2013， 16（8）： 744-747.

[4] 李尚坤， 傅仲學(xué)， 吳星燁， 等. 生命質(zhì)量評(píng)價(jià)在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 世界科技研究與發(fā)展， 2010， 32（3）： 379-381， 306.

[5] 梁峰， 張宏艷， 郝曉鵬， 等. 綜合療法治療中晚期直腸癌26例[J]. 腫瘤研究與臨床， 2012， 24（1）： 54-55.

[6] 王鳳， 曹巖， 方穎， 等. 直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（16）： 51-52.

[7] 楊秀秀， 付菊芳， 李秦， 等. 直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2012， 19（2）： 5-9.

[8] 孫韋華， 常萍， 柏發(fā)梅， 等. 直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2013， 12（1）： 2-5.

[9] 李洋， 吳靜， 熊光練. 1998—2010年我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)及影響因素分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2013， 32（8）： 20-22.

[10] 王倫英， 王曉恒， 袁小芬， 等. 老年直腸癌患者結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素調(diào)查研究[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（4）： 704-705.

[11] 付文琦， 張清華， 李寶玉， 等. 重要靶點(diǎn)人群社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)保障程度的實(shí)證研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2014， 33（2）： 41-42.

[12] 楊多， 張玲， 馬微微， 等. 心理護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（12）： 98-99.

[13] 葉新梅， 厲群， 姚秋瓊. 心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)在直腸癌腸造口患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012， 11（9）： 12-15.

[14] 郝玉靜， 趙立華， 郝志敏， 等. 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后放療患者心理及生活質(zhì)量的作用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（7）： 723-724.

[15] 高輝， 朱華， 孫宣. 直腸癌根治術(shù)后腸造口并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2011， 17（8）： 27-28.