毛 靜

（吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132013）

檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子α的臨床分析

毛 靜

（吉林市高新區(qū)華僑醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 吉林 132013）

目的 超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是在基層醫(yī)院針對(duì)腫瘤壞死因子α的水平變化及意義。方法 收集選擇吉林市華僑醫(yī)院2015年1月至2015年12月在門診、及住院的60例明確診斷患有腫瘤疾病的患者作為研究對(duì)象，其中急性加重期的患者為35例，穩(wěn)定期的患者為25例，還選擇了健康對(duì)照組30例，分別檢測(cè) 超敏C-反應(yīng)蛋白。結(jié)果 超敏C-反應(yīng)蛋白可以用于腫瘤疾病早期診斷及鑒別診斷，腫瘤破壞時(shí)超敏C反應(yīng)蛋白急劇增高。結(jié)論 超敏C-反應(yīng)蛋白的增高，是惡病質(zhì)或非特異性的炎性反應(yīng)，是腫瘤篩查的主要目標(biāo)。

超敏C反應(yīng)蛋白；炎性反應(yīng)；腫瘤壞死因子α

超敏 C-反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）是急相蛋白，由肝細(xì)胞合成，含5個(gè)多肽鏈亞單位，非共價(jià)地結(jié)合為盤形多聚體。當(dāng)體內(nèi)受到感染或急性創(chuàng)傷時(shí)血漿中一部分急劇上升的蛋白質(zhì)，也是肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，是腫瘤危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子之一。超敏C-反應(yīng)蛋白是臨床實(shí)驗(yàn)室最常用的超敏檢測(cè)技術(shù)，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)，超敏C-反應(yīng)蛋白與腫瘤的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后有密切的關(guān)系。為了解超敏C-反應(yīng)蛋白與腫瘤壞死因子的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)我院情況進(jìn)行分析，以期為臨床診斷及合理用藥方面提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月至2015年12月在我院就診的門診、及住院有明確診斷的60例患有腫瘤疾病的患者，均符合第八版內(nèi)科學(xué)診治規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將60例患者分為急性加重期和穩(wěn)定期，其中急性加重期的患者為35例：男性28例，女性7例，年齡48～72歲，平均（60.5 ±9.4）歲，病程為（7.5±3.5）年；穩(wěn)定期的患者為25例：男性15例，女性10例，年齡45～75歲，平均（61.5±8.4）歲，病程為（7.2± 4.5）年；兩組選擇的患者性別、年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。另外選擇健康對(duì)照組為30例，其中男性20例，女性10例，年齡為（55.0±8.5）歲，健康對(duì)照組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或惡性腫瘤者，合并有其他系統(tǒng)急慢性感染者。

1.2儀器與試劑：選擇使用基蛋生物科技有限公司FIA8600免疫定量分析儀，檢測(cè)血清中CRP濃度，并使用該儀器配套的超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)試劑盒（膠體金法）。

1.3實(shí)驗(yàn)室操作方法：在無(wú)菌情況下均于晨起采集肘部靜脈血4 mL，樣本在試管中混勻抗凝，臨床血液樣本采集后，在室溫條件下，須在4 h之內(nèi)完成檢測(cè)。操作方法為嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)方法執(zhí)行的有關(guān)操作，超敏C-反應(yīng)蛋白的實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)為免疫透射比濁法。

1.4C-反應(yīng)蛋白的判斷標(biāo)準(zhǔn)：超敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP正常參考值上限取第95百分位點(diǎn)為3 mg/L，＜3 mg/L為正常；常規(guī)C-反應(yīng)蛋白CRP正常參考值上限取第95百分位點(diǎn)為10 mg/L，＜10 mg/L為正常，WBC（4.0～10.0）×109/L。

1.5檢測(cè)方法：樣本主要是人血清、血漿或全血樣本。檢測(cè)的方法是以兩株高特異性、高敏感性CRP單克隆抗體，其中將單克隆抗體Ⅰ固定于膜上檢測(cè)區(qū)T，單克隆抗體Ⅱ?yàn)槟z體金標(biāo)記抗體，包被于NC膜下緣與樣品墊交界處，質(zhì)控區(qū)C包被有兔抗鼠IgG抗體。在檢測(cè)區(qū)應(yīng)用雙抗體夾心法在質(zhì)控區(qū)應(yīng)用抗原抗體反應(yīng)，結(jié)合膠體金免疫層析技術(shù)檢測(cè)人血中超敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白的含量。待檢測(cè)物與檢測(cè)板上捕獲抗體和膠體金標(biāo)記抗體的結(jié)合產(chǎn)生顏色的變化，顯色的強(qiáng)度變化與待檢測(cè)物濃度有相關(guān)性，測(cè)量的系統(tǒng)運(yùn)用光電掃描標(biāo)志物和待測(cè)物結(jié)合區(qū)，獲得光電信號(hào)，然后對(duì)光電信號(hào)的強(qiáng)弱進(jìn)行測(cè)量處理，定量地分析出待測(cè)物的濃度。超敏C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定是高靈敏度、高特異性、重復(fù)性好的定量測(cè)定方法。

2　超敏C-反應(yīng)蛋白臨床檢測(cè)結(jié)果

腫瘤壞死因子在急性加重期和穩(wěn)定期的血清中超敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP水平明顯高于健康對(duì)照組，急性加重期的血清中超敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP也明顯高于穩(wěn)定期的患者，見表1。

表1　腫瘤疾病的患者與健康對(duì)照組超敏C-反應(yīng)蛋白hs-CRP水平的比較

3　討 論

超敏C-反應(yīng)蛋白是一種急性相蛋白，是極靈敏的指標(biāo)，CRP主要由環(huán)狀5個(gè)多肽鏈亞單位球蛋白，非共價(jià)地結(jié)合為盤形多聚體，相對(duì)分子質(zhì)量在115～140 kD，電泳分布在慢γ區(qū)帶，有時(shí)可以延伸到β區(qū)帶，是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的［1］，正常合成率為1～10 mg/d，急性炎性反應(yīng)期合成＞1 g/d。CRP在體內(nèi)分布很廣，除血液外，胸水、腹水、關(guān)節(jié)液、心包液中均可測(cè)出，它是一種在腫瘤浸潤(rùn)時(shí)壞死時(shí)能迅速發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白，超敏C-反應(yīng)蛋白CRP在健康人血清中濃度很低，只有當(dāng)身體中細(xì)菌感染時(shí)引發(fā)組織創(chuàng)傷或炎性、手術(shù)后，或有腫瘤壞死因子時(shí)，血清中C-反應(yīng)蛋白CRP的濃度才能迅速明顯的增高［2］，逐步在炎癥進(jìn)程開始后6～12 h的時(shí)間內(nèi)血清中C-反應(yīng)蛋白CRP才能檢測(cè)到，可達(dá)到正常水平的2000倍，因此超敏C-反應(yīng)蛋白CRP對(duì)于臨床上早期初步篩查器質(zhì)性疾病、判斷腫瘤病灶的大小、炎性和病情的輕重、壞死因子、監(jiān)測(cè)同種異體排斥反應(yīng)及預(yù)后的好壞都有指導(dǎo)意義。壞死因子的濃度升高與腫瘤的發(fā)展和侵襲密切相關(guān)，研究表明，超敏C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)作為腫瘤標(biāo)志物對(duì)疾病的預(yù)后和治療檢測(cè)是非常重要的。

在沒(méi)有超敏C反應(yīng)蛋白CRP時(shí)，實(shí)驗(yàn)室以血沉為非特異性炎癥指標(biāo)，血沉（ESR）是基于紅細(xì)胞凝集（緡錢狀形成）傾向的變化，與帶正電荷的血清蛋白如纖維蛋白原及免疫球蛋白的濃度有關(guān)，增高的濃度中和了紅細(xì)胞的負(fù)電荷（Z電位）；而C反應(yīng)蛋白CRP可以能更可靠、更快的反映炎性的變化，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的免疫比濁測(cè)定，比常用的血沉（ESR）要快，當(dāng)患者疾病自愈的時(shí)候，超敏C反應(yīng)蛋白CRP會(huì)在幾天內(nèi)降至10 mg/L以下，而血沉（ESR）要有很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)回到正常值范圍內(nèi)。超敏C反應(yīng)蛋白CRP下降的很快，24 h內(nèi)可以降至約50%左右，所以臨床上判斷抗生素治療的效果是有一定效果的，如果超敏C-反應(yīng)蛋白CRP濃度下降，表明抗生素治療使用的效果好，如果降至參考范圍內(nèi)，臨床上就可以提示停止用藥了，反之，對(duì)病毒性感染的患者如果使用抗生素是毫無(wú)臨床意義的，并且還會(huì)引起細(xì)菌耐藥的潛在危險(xiǎn)，影響治愈的。那么概括超敏C反應(yīng)蛋白的臨床用處不僅有鑒別細(xì)菌或病毒感染、 還可以監(jiān)測(cè)病情，監(jiān)控術(shù)后感染，觀察抗生素的療效，預(yù)測(cè)心血管病的危險(xiǎn)等。

近年來(lái)，超敏C-反應(yīng)蛋白作為一個(gè)靈敏指標(biāo)，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步更新，超敏C-反應(yīng)蛋白在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用和認(rèn)可，超敏C-反應(yīng)蛋白 CRP是門診腫瘤篩查的主要目標(biāo)，超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)于臨床上早期初步判斷病灶的大小、壞死因子、病情的輕重、預(yù)后的好壞有指導(dǎo)意義，超敏C-反應(yīng)蛋白不僅可以應(yīng)用于創(chuàng)傷及感染，還可以應(yīng)用于腫瘤、心腦血管疾病的預(yù)報(bào)及監(jiān)測(cè)等方面的進(jìn)展危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，隨著超敏C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，超敏C-反應(yīng)蛋白在臨床應(yīng)用的前景也將更為廣闊。

［1］楊新春，何靜，何雪華，等.C反應(yīng)蛋白聯(lián)合4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)肺癌的臨床研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（14）：1985-1988.

［2］劉曉丹，谷東紅.消化道腫瘤患者腫瘤標(biāo)志物和腫瘤壞死因子等水平的測(cè)定及其臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：23.

R73；R446.1

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1671-8194（2016）27-0180-02