周海躍，鄧笑偉，趙美玉，劉俠，王雅涵

（北京武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心，北京 100039）

健康風(fēng)險評估系統(tǒng)對不同心血管健康狀態(tài)人群頸動脈硬化的評估研究

周海躍，鄧笑偉，趙美玉，劉俠，王雅涵

（北京武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心，北京 100039）

目的評價健康風(fēng)險評估（HR A）系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)疾病及頸動脈硬化早期診斷的應(yīng)用價值，探討頸動脈硬化與心血管健康狀態(tài)的相關(guān)性。方法選取北京武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心體檢的600人作為研究對象，對其進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查、血生化檢查及頸動脈超聲檢查，進(jìn)行心血管健康狀態(tài)評估。HR A系統(tǒng)檢測其心血管及左、右頸動脈的功能狀態(tài)。結(jié)果在600例研究對象中，理想心血管健康水平的有32人，一般心血管水平的有552人，較差心血管水平的有16人。理想心血管健康水平的發(fā)生率為5.3%。理想組中仍有9例存在心血管功能異常，一般組中有467例存在心血管功能異常，較差組有15例存在心血管功能異常，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=68.0，P<0.01）。HR A系統(tǒng)對頸動脈的敏感度為83.8%。理想組中有頸動脈斑塊的4人，有內(nèi)中膜（IMT）增厚的5人。一般組中有頸動脈斑塊的152人，有IMT增厚的180人。差組中有頸動脈斑塊的7人，有IMT增厚的9人。結(jié)論HR A系統(tǒng)能早期評估心血管及頸動脈的功能變化，可作為心血管系統(tǒng)疾病及頸動脈硬化早期篩查的工具。心血管健康狀態(tài)理想條目數(shù)越多，頸動脈IMT增厚和斑塊的發(fā)生率越低。

健康風(fēng)險評估系統(tǒng)；心血管健康狀態(tài)；頸動脈硬化

2010年美國心臟病協(xié)會（AHA）提出了2020年心血管健康戰(zhàn)略目標(biāo)，首次定義和量化了心血管健康行為和因素[1]，根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)中國北方工業(yè)城市人群中心血管健康行為和因素呈低流行分布[2]。近年，動脈粥樣硬化性疾病已成為心腦血管事件發(fā)生的最主要原因。頸動脈是動脈粥樣硬化最常累及的部位，而頸動脈粥樣硬化斑塊是動脈粥樣硬化的早期體征，作為影響血管疾病危險因素的一項敏感指標(biāo)備受關(guān)注[3]。目前對健康體檢人群心血管健康行為和因素分布的報道較多，但缺乏對不同心血管健康狀態(tài)體檢人群的心血管及頸動脈功能狀態(tài)檢測及評估的報道。健康風(fēng)險評估（health risk appraisal，HRA）系統(tǒng)主要用于疾病早期篩查及健康風(fēng)險評估，可判斷患病風(fēng)險是否存在，并進(jìn)行風(fēng)險分級，發(fā)現(xiàn)各種疾病的發(fā)生、發(fā)展趨勢，尤其可以早期提示高血壓、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心病）等慢性疾病風(fēng)險。本研究對HRA系統(tǒng)用于檢測不同心血管健康狀態(tài)人群的心血管及頸動脈的功能狀態(tài)的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1研究對象

采用隨機(jī)原則選取2014年8月-2015年11月在北京武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行體檢的600例體檢者作為研究對象。其中，男性353人，女性247人，年齡（49.6±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥30歲；②心血管健康行為和因素相關(guān)資料完整者；③同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<30歲；②排除既往明確診斷有慢性疾?。ㄖ饕ü谛牟?、腦卒中、慢性腎病、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能損害）者。

1.2檢測方法

1.2.1一般資料收集所有研究者均進(jìn)行問卷調(diào)查，項目包括年齡、性別、飲食、運(yùn)動、吸煙史、飲酒史、高血壓史、高脂血癥史、糖尿病史、冠心病史、腦血管病史及相關(guān)藥物服用情況等。

1.2.2體格檢查所有研究對象均測定晨起空腹時的身高、體重，脫去鞋帽及外套，穿輕便衣服，兩腳后跟并攏靠近量尺，由儀器測量身高與體重。計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。

1.2.3血壓測量測量前1 h避免劇烈運(yùn)動及情緒激動，未飲用咖啡、可樂等可能影響血壓的飲料，未服用影響血壓的藥物等；測量前1/2 h避免吸煙，可做深呼吸氣放松精神，保持平靜狀態(tài)至少5 min。取坐位測量法，使用健太郎HBP-9020全自動醫(yī)用電子血壓計進(jìn)行測量并記錄數(shù)據(jù)。

1.2.4生化指標(biāo)的檢測抽取所有研究對象體檢日清晨、空腹?fàn)顟B(tài)（至少8 h無熱量攝入）靜脈血，測定總膽固醇、空腹血糖。采用日立7600-020全自動生化分析儀測定。

1.2.5HR A的檢測方法檢查環(huán)境安靜，室溫15～30℃。受檢者休息10min，摘除身上的手表、項鏈、鑰匙、磁卡等金屬物品，在受檢者的頭部、雙手、雙腳連接6個電極，要求檢測過程中保持靜止、放松狀態(tài)。使用河北省秦皇島市惠斯安普醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司提供的HRA-Ⅱ進(jìn)行檢測。

1.2.6頸動脈彩色多普勒超聲檢查由從事相關(guān)工作5年以上的資深醫(yī)師，采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行頸動脈超聲檢測，頸動脈超聲檢查使用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率為7.5～10MHz。受檢者取仰臥位，依次對雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉部、頸內(nèi)動脈進(jìn)行掃描，距頸內(nèi)動脈起始2 cm處檢測雙側(cè)頸總動脈IMT。觀察頸動脈斑塊，并記錄斑塊的位置、大小和性質(zhì)，由2位醫(yī)師共同診斷。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1美國心臟協(xié)會（AHA）在2010年提出了理想心血管健康行為和因素的定義及標(biāo)準(zhǔn)[1]健康行為：（一）吸煙情況：①理想：不吸煙；②一般：曾吸煙，目前已戒煙1年以上；③差：目前正在吸煙。（二）體質(zhì)指數(shù)：①理想：<24.0 kg/m2；②一般：24.0～27.9 kg/m2；③差：≥28.0kg/m2。（三）運(yùn)動：①理想：經(jīng)常運(yùn)動（每周≥5次，每次持續(xù)時間≥30 min）；②一般：偶爾運(yùn)動；③差：從不運(yùn)動。（四）健康飲食：①理想：符合現(xiàn)行飲食指南中推薦的健康飲食標(biāo)準(zhǔn)5項條目中的4～5項；②一般：符合健康飲食5項條目中的2～3項；③差：符合健康飲食5項條目中的0～1項。

健康因素：（一）總膽固醇（TC）：①理想：非藥物治療情況：TC<5.18mmol/L；②一般：TC5.18～6.19mmol/L，或使用調(diào)脂藥物的情況下TC<5.18 mmol/L；③差：TC≥6.19mmol/L。（二）血壓：①理想：非藥物治療情況下，收縮壓<120mmHg和舒張壓<80 mmHg；②一般：收縮壓120～139mmHg，或舒張壓80～89 mmHg，或使用降壓藥情況下血壓<140/90 mmHg；③差：收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。（三）空腹血糖：①理想：非藥物治療情況下，空腹血糖< 5.6 mmol/L；②一般：空腹血糖5.6～6.9 mmol/L，或使用降糖藥情況下空腹血糖<5.6 mmol/L；③差：空腹血糖≥7.0mmol/L。

判別標(biāo)準(zhǔn)：同時存在5個以上理想健康狀態(tài)指標(biāo)為理想心血管水平，存在2～5個理想健康狀態(tài)指標(biāo)為一般心血管水平，理想健康狀態(tài)指標(biāo)不足2個為較差心血管水平。

1.3.2心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的分級HRA系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)功能狀態(tài)的評估描述[4]有：血脂水平變化、血壓變化、下肢血管循環(huán)功能改變、血栓形成以及冠狀動脈硬化傾向等。根據(jù)HRA檢測所顯示的五級風(fēng)險分類和綜合器官圖像，評估受檢者當(dāng)前的心血管功能狀態(tài)：①-20～+20：顯示為無色透明，表示心室及冠狀動脈功能良好。②+21～+60：顯示為黃色，左心室為黃色表示舒張壓輕度升高，有冠心病、心肌病、高血壓風(fēng)險；右心室為黃色表示：舒張壓輕度升高，或因肺部病變引起；冠狀動脈為黃色表示冠狀動脈功能輕度增強(qiáng)，心臟負(fù)荷增高，或高血壓形成、冠狀動脈硬化的風(fēng)險提高。③+61～+100：顯示為紅色，左心室紅色表示舒張壓升高，收縮壓升高，或有冠心病、心肌病、高血壓病癥發(fā)生；右心室為紅色表示舒張壓明顯升高，并由肺部病變引起；冠狀動脈為紅色表示冠狀動脈功能明顯增強(qiáng)，心臟負(fù)荷過高，或血壓高、形成冠狀動脈硬化的風(fēng)險明顯提高。④-21～-60：顯示為淺藍(lán)色，左心室淺藍(lán)色表示輕度高血壓、動脈硬化、血脂升高或陳舊性心肌炎發(fā)生；冠狀動脈為淺藍(lán)色表示冠狀動脈硬化正在形成；右心室為淺藍(lán)色表示肺部疾病導(dǎo)致輕度慢性病變。⑤-61～-100：顯示為深藍(lán)色，左心室深藍(lán)色表示有高血壓、動脈硬化、血脂升高或陳舊性心肌炎發(fā)生；冠狀動脈為深藍(lán)色表示冠狀動脈硬化已經(jīng)形成；右心室為深藍(lán)色表示肺部疾病導(dǎo)致右心室明顯病變。1.3.3頸動脈功能狀態(tài)HRA系統(tǒng)對頸動脈功能狀態(tài)的評估描述主要通過電阻值來實現(xiàn)的，左、右頸動脈的參考值為-20～+20。若一側(cè)頸動脈功能值> +20或<-20，則提示頸動脈功能狀態(tài)異常[4]。

1.3.4IMT增厚及頸動脈斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)

IMT<0.9 mm為正常，0.9 mm1.5mm、或比鄰近內(nèi)膜厚0.5mm、或≥鄰近部位IMT的1.5倍[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用R× C列聯(lián)表χ2檢驗。采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心血管健康行為與因素分布情況

男女之間的吸煙、運(yùn)動、健康飲食、體重指數(shù)、血壓差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；而TC、空腹血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。見表1。

2.2不同年齡人群心血管健康狀態(tài)的發(fā)生率情況

隨著年齡的增長，健康心血管水平的發(fā)生率越來越低，較差心血管水平的發(fā)生率越來越高，且不同年齡之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.93，P=0.010）。不同年齡之間的兩兩比較發(fā)現(xiàn)30～40組與51～60組、30～40組與61～80組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為13.08、7.50；P值分別0.001、0.023）；其余年齡組之間的兩兩比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。見表2。

2.3不同心血管健康狀態(tài)人群的心血管的功能狀態(tài)

600例研究對象中理想、一般、較差心血管健康水平分別為32人、552人和16人。由HRA系統(tǒng)評估其心血管功能狀態(tài)，理想組中仍有9例存在心血管功能異常，發(fā)生率為28.1%；一般組中有467例存在心血管功能異常，發(fā)生率為84.6%；較差組中15例存在心血管功能異常，發(fā)生率為93.8%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=68.0，P=0.000）。

2.4頸動脈功能狀態(tài)

經(jīng)HRA系統(tǒng)及頸動脈超聲檢查得：600例研究對象中頸動脈功能狀態(tài)正常且頸動脈超聲未見異常者293人，頸動脈功能狀態(tài)正常而頸動脈硬化、斑塊或IMT增厚者45人，頸動脈功能異常而頸動脈超聲未見異常者52人，頸動脈功能異常且頸動脈硬化、斑塊或IMT增厚者210人。計算出HRA系統(tǒng)對頸動脈的敏感度為83.8%。

2.5心血管健康狀態(tài)與IMT關(guān)系

心血管健康狀態(tài)理想條目數(shù)越多，頸動脈IMT增厚的發(fā)生率越低。不同心血管健康水平下有、無IMT增厚的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.29，P<0.05）。見表3。

2.6心血管健康狀態(tài)與頸動脈斑塊的關(guān)系

心血管健康狀態(tài)理想條目數(shù)越多，頸動脈斑塊的發(fā)生率越低。不同心血管健康狀態(tài)下有、無頸動脈斑塊的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.70，P<0.05）。見表4。

表1　心血管健康行為與因素分布情況例（%）

表2　不同年齡人群心血管健康狀態(tài)的發(fā)生率[例（%）]

表3　心血管健康狀態(tài)與IMT關(guān)系例（%）

表4　心血管健康狀態(tài)與頸動脈斑塊的關(guān)系例（%）

3 討論

近年，心血管疾病因具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高等特點，引起全世界的關(guān)注，也給社會和家庭帶來了巨大負(fù)擔(dān)[6]。ARIC研究顯示，隨著理想心血管健康行為和因素數(shù)量的增多，心血管事件發(fā)生率逐漸下降[7]；WU等[8]發(fā)現(xiàn)，理想心血管健康行為和因素對中國人群亦有保護(hù)作用。本研究顯示：具有5～7項理想心血管健康行為和因素的人數(shù)發(fā)生率為5.3%，而我國體檢人群理想心血管健康水平者僅為1.5%。樣本量小、問卷結(jié)果偏差都可能造成研究結(jié)果偏高。研究中最少見的健康行為是理想飲食和運(yùn)動，只占3.7%和6.5%。飲食的理想水平達(dá)標(biāo)率很低，由于國人飲食存在諸多不合理現(xiàn)象，如種類少，豆類和奶類消費(fèi)依然偏低，脂肪攝入量過多，營養(yǎng)素缺乏明顯等；運(yùn)動理想達(dá)標(biāo)也較低，因為本中心的體檢人群多為城鎮(zhèn)居民或企業(yè)員工，其中職業(yè)人群所占比重較大，經(jīng)濟(jì)條件、健康意識及健康素養(yǎng)較城鄉(xiāng)居民相對較好，但吸煙、過量飲酒、不合理飲食、體力活動不足、職業(yè)應(yīng)激壓力、超重/肥胖、血脂及血糖異常、高血壓/血壓升高等問題仍十分突出。參照美國《2010年ACCF/AHA無癥狀成年人心血管病危險評估指南》[9]：年齡、冠心病家族史、血脂異常、糖尿病史、肥胖、高血壓、飲酒史、缺乏運(yùn)動及高尿酸血癥均為冠心病的危險因素。女性心血管健康狀況明顯優(yōu)于男性，本研究發(fā)現(xiàn)性別之間最大的差異是男性吸煙、超重/肥胖和高血壓比例顯著高于女性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同年齡之間心血管健康狀況也存在著明顯的差異。

HRA系統(tǒng)采用生物電感應(yīng)技術(shù)，結(jié)合人體電阻抗測量技術(shù),應(yīng)用計時電流統(tǒng)計分析法，對人體組織器官進(jìn)行3D重建，可直觀地看到全身臟器變化趨向；HRA通過查找健康風(fēng)險（功能量變）；分析風(fēng)險存在的原因；當(dāng)前器官功能變化情況的把握，進(jìn)行體質(zhì)評估[10-11]。HRA系統(tǒng)對心血管功能狀態(tài)的評估主要通過器官電阻值的變化、醛固酮及腎上腺髓質(zhì)激素的變化趨勢、前庭壓力感受器生物活性的變化。本研究得出：理想心血管健康水平中仍有28.1%患者存在心血管功能異常，一般心血管健康水平中有84.6%患者存在心血管功能異常，較差心血管水平中高達(dá)93.8%患者存在心血管功能異常；即使是處于理想心血管健康水平的人群，其心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài)也可能已經(jīng)發(fā)生了不同程度的變化，此類人群也應(yīng)做心血管疾病的早期篩查。HRA系統(tǒng)可檢測出存在心血管健康行為或健康因素異常人群的早期心血管的功能狀態(tài)變化并作詳細(xì)分析，有利于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，阻止其發(fā)展為器質(zhì)性病變。HRA系統(tǒng)對頸動脈功能狀態(tài)的評估主要通過左、右頸動脈電阻值的變化。通過與頸動脈超聲結(jié)果對比得出：HRA系統(tǒng)對頸動脈的敏感度高達(dá)83.8%，HRA系統(tǒng)可用于早期評估頸動脈的功能變化。

研究表明，頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的早期體征之一，是血管疾病多重危險因素的敏感指標(biāo)而備受臨床關(guān)注。本研究顯示：頸動脈硬化程度與心血管健康狀態(tài)密切相關(guān)，心血管健康狀態(tài)理想條目數(shù)越多，頸動脈IMT增厚和斑塊的發(fā)生率越低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。不健康的生活方式被證實為導(dǎo)致動脈硬化的主要因素[12]。本研究證實了健康行為和因素與頸動脈硬化間呈負(fù)相關(guān)。

在本研究的7項理想心血管健康行為和因素中，健康行為更為重要，既往研究提示健康生活方式可以降低心血管代謝風(fēng)險[13]，同時本研究也發(fā)現(xiàn)理想心血管健康行為在本研究人群中所占比例較低。因此可以通過戒煙、保持健康體重、規(guī)律的體育鍛煉、健康飲食、適量飲酒等健康生活行為來預(yù)防心血管事件的發(fā)生。定期檢查頸動脈超聲及HRA系統(tǒng)有助于檢出無癥狀的亞臨床動脈硬化及心血管患者，可以有效提高體檢人群心血管健康狀態(tài)的識別能力和水平。HRA系統(tǒng)對心血管系統(tǒng)及頸動脈功能狀態(tài)的檢測可作為一種心血管系統(tǒng)高風(fēng)險的評估系統(tǒng)，作為臨床診斷心血管系統(tǒng)疾病和選擇相關(guān)診斷及治療性檢查的篩選工具。

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（張西倩編輯）

Evaluation of application of health risk appraisal for carotid atherosclerosis in cases with varied cardiovascular health

Hai-yueZhou,Xiao-wei Deng,Mei-yuZhao,XiaLiu,Ya-hanWang
（Health and medical center，General Hospital of PLA，Beijing 100039，China）

Objective To evaluate the application of Health Risk Appraisal（HRA）in the early diagnosis of cardiovascular disease and carotid atherosclerosis，and to explore the relationship between carotid atherosclerosis and cardiovascular health.Methods We included 600 people who came to our center for physical examination.We used questionnaire，blood and biomedical tests and carotid ultrasonography to evaluate the cardiovascular health of the subjects，and HRA to evaluate the function of cardiovascular and left&right carotid artery.Results Six hundred cases were included，and 32 cases had ideal cardiovascular health，552 cases had normal cardiovascular health，and 16 cases had sub-normal cardiovascular health.The proportion of subjects with ideal cardiovascular health was 5.3%.There were 9 cases，467 cases and 15 cases with cardiovascular dysfunction among the ideal group，the normal group and the sub-normal group respectively.The differences were significant（χ2=68.0，P＜0.01）.The sensitivity of HRA for carotid function was 83.8%.In the ideal group，there were 4 cases with carotid plaque and 5 cases with carotid intima-media thickness（IMT）.In the normal group，there were 152 cases with carotid plaque and 180 cases with IMT.In the sub-normal group，there were 7 cases with carotid plaque and 9 cases with IMT. Conclusions HRA can evaluate early functional changes of cardiovascular and carotid artery.It can be used for early screening for cardiovascular diseases and carotid plaque.

health risk evaluation；cardiovascular health；carotid atherosclerosis

R 194.3

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.20.025

1005-8982（2016）20-0115-05

2016-04-10

鄧笑偉，E-mail：denghr2009@sina.com；Tel：010-57975712