鄭 甦 況 君 劉碧峰 周雄兒

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院保健科，南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱科，南昌330006；3江西省南昌市洪都中醫(yī)院正骨科，南昌330006）

屈轉(zhuǎn)旋提手法治療頸椎失穩(wěn)筋出槽骨錯(cuò)縫的臨床觀察※

鄭 甦1況 君2劉碧峰2周雄兒3

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院保健科，南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱科，南昌330006；3江西省南昌市洪都中醫(yī)院正骨科，南昌330006）

目的觀察“屈轉(zhuǎn)旋提”手法治療頸椎失穩(wěn)“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”的臨床療效。方法選擇60例頸椎失穩(wěn)“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”患者，隨機(jī)分成2組，每組30例，治療組采用“屈轉(zhuǎn)旋提”手法治療；對(duì)照組采用仰臥位頜枕帶牽引治療；2周為一療程，分別在治療前，治療一周，治療后，觀察頸部疼痛、頸椎活動(dòng)度、眩暈及視聽(tīng)障礙情況，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果2組患者均獲療效，治療前后比較，疼痛、頸椎活動(dòng)度、眩暈及視聽(tīng)障礙積分情況明顯改善（P＜0.01）；治療組顯愈率93.3%，對(duì)照組顯愈率80%，結(jié)論“屈轉(zhuǎn)旋提”手法治療頸椎失穩(wěn)“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”安全有效。

頸椎?。唤畛霾?；骨錯(cuò)縫；屈轉(zhuǎn)旋提；手法治療

“屈轉(zhuǎn)旋提”手法是筆者在學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家對(duì)“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”論述理論指導(dǎo)下，通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，集各家之長(zhǎng)，總結(jié)整理出的手法，用于治療頸椎失穩(wěn)“筋出槽骨錯(cuò)縫”［1-4］，為進(jìn)一步確證其臨床療效，進(jìn)行本研究。

1 資料與方法

本研究采用隨機(jī)、單盲、陽(yáng)性治療平行對(duì)照進(jìn)行臨床觀察設(shè)計(jì)。

1.1 一般資料本研究設(shè)治療組、對(duì)照組進(jìn)行研究：患者均來(lái)自2013年3月—2015年10月在江西省中醫(yī)院骨傷科門診就診的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者60例，其中男28例，女32例；平均年齡（36.11±12.21）歲；兩組受試者性別構(gòu)成及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定頸椎病小關(guān)節(jié)紊亂（筋出槽、骨錯(cuò)縫）診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；臨床表現(xiàn)：頸椎病具有典型根性癥狀，表現(xiàn)頸部活動(dòng)不便、頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；典型的椎A(chǔ)受壓癥狀，如體位性眩暈，視聽(tīng)障礙、猝倒等；頸椎X線檢查：正位片可有側(cè)彎畸形，或棘突偏歪，關(guān)節(jié)間隙不等；側(cè)位片可顯示頸椎前凸減少或消失或反屈，關(guān)節(jié)突、椎弓切跡及椎體后緣有雙影現(xiàn)象（即雙凸、雙凹、雙邊象）；張口位片齒狀樞兩側(cè)間隙不對(duì)稱≥1 mm；椎A(chǔ)超聲提示椎A(chǔ)痙攣；腦基底A供血不足。符合以上臨床表現(xiàn)一項(xiàng)+一項(xiàng)相關(guān)檢查表現(xiàn)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合頸椎病小關(guān)節(jié)紊亂（筋出槽、骨錯(cuò)縫）診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲、男女不限；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)頸椎骨折、脫位；急性外傷所致頸椎失穩(wěn)；眼源性和耳源性眩暈；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤、高血壓、冠心病、頸椎間盤脫出癥或伴有嚴(yán)重惡心嘔吐。

1.5 治療方法①治療組：采用屈轉(zhuǎn)旋提手法：患者端坐30～40 CM矮凳，術(shù)者立其身后，用點(diǎn)按、揉捏及滾法在頸項(xiàng)、肩背部操作5～10分鐘使患者頸肩放松后，手勢(shì)引導(dǎo)患者屈頸約30°頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)以痛為止（示范右側(cè)為例）：術(shù)者俯身左手拇指頂住偏歪（或痛點(diǎn)）棘突右側(cè)，右手肘窩鉤住患者下頜，前臂環(huán)繞緊貼其左側(cè)臉頰4指扶住后枕部，并讓患者頭靠在術(shù)者胸腹間，穩(wěn)住后，術(shù)者突然直立腰部向上同時(shí)左手拇指用力內(nèi)收、右臂向上、向右發(fā)“寸閃”力提旋，使患者臀部離開(kāi)矮凳，多數(shù)可聽(tīng)見(jiàn)咔嚓復(fù)位聲（不以追求響聲為目的）；再以一手4指勾住患者后項(xiàng)，另一手扶其前額做數(shù)次頸部后伸動(dòng)作即可使錯(cuò)縫頸椎予以平復(fù)、嵌頓滑膜得以解除。再按醫(yī)囑頸部鍛煉，睡頸凸平枕，手法隔日一次，3次為一療程。

②對(duì)照組：采用仰臥位頜枕帶牽引治療：患者仰臥位做頜枕吊帶牽引，頸下墊枕，使頸椎前屈約15°，起始牽引重量為患者體重的1/5，牽引重量10 kg，每次20分鐘，一日一次，14天為一個(gè)療程。治療期間按醫(yī)囑頸部鍛煉，睡頸凸平枕。

1.6 觀察指標(biāo)與方法⑴癥狀、體征工作、生活能力觀察，采用半定量積分法，觀察治療前、后各項(xiàng)癥狀體征改善情況，評(píng)定療效。①頸項(xiàng)疼痛部不適（頭、頸、肩部疼痛或酸、脹、麻、木等異常感覺(jué)）：無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。②眩暈（旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖晃性或下肢發(fā)軟）：無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。③視聽(tīng)障礙（多為體位性視力障礙，如弱視、復(fù)視視野缺損、眼睛閃光；聽(tīng)力障礙，如耳聾、耳鳴持續(xù)數(shù)分鐘）：無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。④頸部活動(dòng)受限；無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。⑤工作能力、生活能力；正常計(jì)0分，大多正常計(jì)1分，少許正常計(jì)2分，不能自理計(jì)3分。

總積分為15分，癥狀體征積分下降率：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%.

⑵相關(guān)檢查。頸椎X片（治療組：治療前、第1次治療后、第3次治療結(jié)束各檢查一次；對(duì)照組：治療前、治療第7天、第14治療結(jié)束各檢查一次）。

頸椎側(cè)位X線片；①頸椎生理弧度變直：輕度計(jì)2分，②頸椎生理弧度變直明顯或出現(xiàn)雙影現(xiàn)象：中度計(jì)4分，③頸椎生理弧度反張或雙影現(xiàn)象明顯：重度計(jì)6分。

頸椎開(kāi)口位片：①齒狀樞兩側(cè)間隙不對(duì)稱＜1 mm輕度計(jì)2分，②齒狀樞兩側(cè)間隙不對(duì)稱≥1 mm、＜2 mm，中度計(jì)4分，③齒狀樞兩側(cè)間隙不對(duì)稱≥2 mm重度計(jì)6分。療效積分下降率計(jì)算同前。

⑶經(jīng)顱多普勒。變數(shù)較大，僅做自身療前、療后效果評(píng)價(jià)，不進(jìn)行定量比較分析。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合Sampath等對(duì)頸椎病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，以患者癥狀體征的改善和工作、生活能力的恢復(fù)為指征，按積分下降率分為：臨床治愈、顯效、有效、未愈4級(jí)。臨床治愈；原有癥狀和體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；癥狀體征積分下降率≥95%。顯效：原有癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力正常，頸、肢體功能基本恢復(fù)，能參加較輕勞動(dòng)和工作；癥狀體征積分下降率≥70%，有效：原有癥狀和體征減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；癥狀體征積分下降率≥30%。未愈：癥狀無(wú)變化或改善；癥狀體征積分下降率＜30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀、體征、X線評(píng)分比較①兩組患者治療前后，自身癥狀、體征評(píng)分比較。見(jiàn)表1。由表1可知，兩組患者治療前后，自身癥狀、體征評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。②兩組間患者治療前后癥狀、體征評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③X線評(píng)分比較：兩組患者治療前后，自身X線評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組間患者治療前后，自身X線評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較（，分）

注：自身前后對(duì)照，1）P＜0.01；兩組之間相比，2）P＜0.05，3）P＜0.01

組別頸部疼痛棘突及關(guān)節(jié)突壓痛治療組治療前1 . 8 6 0 ± 0 . 8 1 0 1 . 4 3 0 ± 0 . 5 0 2視聽(tīng)障礙頸椎活動(dòng)度臂叢牽拉試驗(yàn)1 . 3 1 0 ± 0 . 4 7 1 1 . 7 1 0 ± 0 . 6 6 7 1 . 1 4 0 ± 0 . 4 3 0治療后0 . 4 3 0 ± 0 . 7 7 8 0 . 3 4 0 ± 0 . 4 8 2 0 . 3 1 0 ± 0 . 4 7 1 0 . 4 6 0 ± 0 . 7 4 1 0 . 2 3 0 ± 0 . 4 2 6治療前后差值1 . 4 3 0 ± 0 . 7 3 91）、2）1 . 0 9 0 ± 0 . 4 4 51）、3）1 . 2 4 0 ± 0 . 6 5 71）、3）1 . 2 6 0 ± 0 . 6 7 51）、2）0 . 9 1 0 ± 0 . 4 4 51）、3）對(duì)照組治療前1 . 6 0 0 ± 0 . 6 5 0 1 . 3 7 0 ± 0 . 4 0 0 1 . 2 6 0 ± 0 . 4 4 3 1 . 6 6 0 ± 0 . 6 8 4 1 . 0 9 0 ± 0 . 4 4 5治療后0 . 7 7 0 ± 0 . 5 9 8 0 . 8 0 0 ± 0 . 6 3 2 0 . 7 1 5 ± 0 . 5 7 2 0 . 8 6 0 ± 0 . 6 7 7 0 . 6 9 0 ± 0 . 5 8 3治療前后差值0 . 8 3 0 ± 0 . 5 6 81）0 . 5 7 0 ± 0 . 5 0 21）0 . 5 4 0 ± 0 . 5 0 51）0 . 8 6 0 ± 0 . 6 0 11）0 . 4 0 0 ± 0 . 4 9 71）

表2 兩組患者治療前、后X線片評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者治療前、后X線片評(píng)分比較（，分）

注：自身前后對(duì)照，1）P＜0.01；兩組之間相比，2）P＜0.05，3）P＜0.01

組別頸椎側(cè)位頸椎張口位片治療組治療前3 . 8 1 0 ± 0 . 7 6 7 3 . 7 6 9 ± 0 . 6 9 6治療后0 . 8 4 1 ± 0 . 7 3 6 0 . 7 7 1 ± 0 . 5 1 6治療前后差值2 . 9 6 9 ± 0 . 6 9 61）、2）2 . 9 9 8 ± 0 . 6 8 11）、2）對(duì)照組治療前3 . 6 1 2 ± 0 . 6 2 5 3 . 5 1 5 ± 0 . 6 0 7治療后1 . 0 4 1 ± 0 . 5 2 9 1 . 0 6 1 ± 0 . 6 3 3治療前后差值2 . 5 7 1 ± 0 . 5 0 71）2 . 4 5 4 ± 0 . 4 9 31）

2.2 兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表3

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”是在中醫(yī)理論體系下提出的，通過(guò)歷代醫(yī)家的探討、論證和整理得以完善，并逐步運(yùn)用到臨床，指導(dǎo)實(shí)踐?！敖畛霾邸薄肮清e(cuò)縫”既是病名，也是前人對(duì)骨關(guān)節(jié)、肌筋膜損傷的高度概括。由于其病因病機(jī)特性，決定了手法治療成為首選［1-4］。

頸椎“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”的復(fù)位手法繁多，目的是糾正頸椎動(dòng)力性、靜力性平衡；旋轉(zhuǎn)推扳手法，是治療頸椎“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”的重要手法，分為定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法和不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法［6-10］?！扒D(zhuǎn)旋提”手法屬于不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法。由于椎體有共軛特征，即頸椎在功能節(jié)段的活動(dòng)是相連的，所以選擇不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法更符合該病的病因病機(jī)。不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法應(yīng)力作用于整個(gè)頸段脊柱，并能通過(guò)椎單位交鎖機(jī)制（主要是橫突關(guān)節(jié)角與下位椎體上關(guān)節(jié)突組成），調(diào)整椎體小關(guān)節(jié)紊亂，因此有好的臨床療效。手法治療可恢復(fù)脊椎關(guān)節(jié)正常的位置關(guān)系和活動(dòng)范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手法特別適用于軟組織損傷，治療時(shí)應(yīng)先疏通氣血，活其經(jīng)絡(luò)，后再順筋正骨［6-10］。

“屈轉(zhuǎn)旋提”手法主要優(yōu)點(diǎn)有：①借用患者自身體重牽引，一人操作，好控制。②以三維力量復(fù)位（即包括了牽引、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)方三個(gè)作用力），且力量同時(shí)作用于全段頸椎；即包括了頸椎上段小關(guān)節(jié)紊亂復(fù)位以旋轉(zhuǎn)力為主，頸椎下段小關(guān)節(jié)紊亂復(fù)位以牽引力為主，加上中間的橫向用力糾正側(cè)彎或后凸，符合頸椎的生理結(jié)構(gòu)和解剖特性要求。③患者疼痛感小，易接受。④手法操作簡(jiǎn)單、安全，好掌握、易推廣。

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Clinical Observation on the Flexor Turn Spin Manipulation in the Treatment of Cervical Instability Bone Joint Semidislocation and Tendon Off-position

ZHENG Su1，KUANG Jun2，LIU Bifeng2，ZHOU Xionger3
（1.Department of Health Care，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China；
2.Spinalorthopaedic Department，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China；
3.Deoartment of Bone Setting，Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China）

Objective To observe the clinical effect of flexor turn spin manipulative therapy in the treatment of cervical instability bone joint semidislocation and tendon off-position.Methods 60 patients with cervical instability were randomly divided into treatment group of 30 cases and control group of 30 cases.The treatment group received flexor turn spin manipulative therapy.The control group received traction therapy.Two weeks was one period of treatment.Before treatment，treatment for a week and after treatment，through observing neck pain，dizziness，cervical spine mobility and audio-visual obstacles，the clinical efficacy were evaluated. Results Two groups had curative effect.After treatment，pain，dizziness，cervical spine mobility and audio-visual obstacles integral condition were improved significantly（P＜0.01）.The effective cure rate of the treatment group and the control group was 93.3%and 80%，respectively.Conclusion The flexor turn spin manipulation in treating cervical instability of bone joint semidisloction and tendon off-position is safe and effective.

cervical spondylopathy；bone joint semidislocation；tendon off-position；the flexor turn spin；manipulation treatment

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.20.045

1672-2779（2016）-20-0099-03

楊杰 本文校對(duì)：盛勵(lì)

2016-08-30）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目