陳 婷，閆懷超

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221200）

無張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床分析

陳 婷，閆懷超

（江蘇省徐州市睢寧縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221200）

目的 以女性生殖泌尿性疾病為研究課題，評價無張力尿道中段懸吊術(shù)應(yīng)用于女性壓力性尿失禁的可行性及應(yīng)用價值。方法 選取2015年1月～2016年7月我院收治的壓力性尿失禁女性患者80例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)路徑不同，將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組采用經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊手術(shù)方案，對照組選擇經(jīng)恥骨后尿道中段無張力懸吊術(shù)，評價手術(shù)療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者總體療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無張力尼尿道中段懸吊術(shù)對于女性尿失禁療效確切，經(jīng)恥骨后通路和經(jīng)閉孔通路手術(shù)療效大體相當(dāng)，經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)安全性高，并發(fā)癥相當(dāng)少，適合作為女性尿失禁手術(shù)方案的首選。

壓力性尿失禁；無張力尿道中段懸吊術(shù)；療效；并發(fā)癥

壓力性尿失禁（SUI）是中老年女性常見的泌尿生殖疾病，對于SUI經(jīng)陰道恥骨后通路無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）是廣為認(rèn)可的金標(biāo)準(zhǔn)，療效確切，操作也趨于成熟［1］。不過，TVT也存在易損恥骨后血管、膀胱等并發(fā)癥風(fēng)險，醫(yī)學(xué)界一直存有爭議。作為對照，本文選取經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）進(jìn)行研究，結(jié)果在安全性方面顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院收治的SUI患者80例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)路徑不同，將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組年齡38～56歲，平均年齡（48.2±3.2）歲；病程6個月～20年，平均病程（10.2±2.1）年；產(chǎn)次0～5次，平均（2.1±0.4）次；尿失禁分度：輕度21例，中度13例，重度6例。對照年齡40～55歲，平均年齡（47.3±2.8）歲；病程5個月～18年，平均病程（11.3±2.2）年；產(chǎn)次1～4次，平均（2.2±0.2）次；尿失禁分度：輕度20例，中度14例，重度6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①避開月經(jīng)期、妊娠期；②無急性陰道炎癥、泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病及盆底手術(shù)史；③患者或家屬均知情同意，愿意接受試驗。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)試驗：大笑、咳嗽、上身負(fù)重、扭轉(zhuǎn)肢體等劇烈用力情況出現(xiàn)無意識性地漏尿；②尿墊試驗：會陰部墊月經(jīng)墊，飲水至飽腹?fàn)顟B(tài)下下蹲、小跑、負(fù)重等活動，30～60 min后觀察月經(jīng)墊，若潮濕則可評定為陽性。

1.2手術(shù)方法

觀察組靜麻，于陰道前壁合適位置縱形切口，分離組織。選用連有吊帶的螺旋穿刺錐穿孔，家那個陰蒂兩側(cè)水平旁開4 cm切口穿出，最后抽出吊帶，退出穿刺錐，對側(cè)同法處理。

對照組靜麻，于恥骨聯(lián)合上方，腹中線兩側(cè)各橫切0.6 cm左右小口，清理膀胱后，沿恥骨降支的后方緊貼恥骨內(nèi)側(cè)緣斜上穿入，ⅣS操作移除外套管后，對側(cè)同法操作。留置穿刺針。再向膀胱內(nèi)注入生理鹽水觀察評估膀胱是否受損，確認(rèn)未受損后置吊帶。兩組術(shù)畢后，用可吸收線縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余尿量等以及并發(fā)癥（肛門疼痛、尿潴留等）。

評定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。顯效：尿失禁癥狀完全消失，溢尿量0～2 mL，尿墊試驗呈陰性；有效：尿失禁癥狀有所緩解，腹壓突增前提下漏尿次數(shù)減少≥50%；無效：尿失禁癥狀未見改善，甚至加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)相關(guān)情況比較

兩組術(shù)后殘余尿量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)情況比較（±s）

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2.2手術(shù)療效比較

觀察組總有效率為95.0%，相較于對照組的92.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組手術(shù)療效比較（n，%）

2.3 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥比較

兩組手術(shù)順利，未發(fā)生盆腔臟器損傷。隨訪期間，觀察組出現(xiàn)排尿困難改行尿道擴(kuò)張術(shù)1例，陰道壁網(wǎng)片侵蝕1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組排尿困難改行尿道擴(kuò)張術(shù)3例；主訴排尿不盡，確診為尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

3.1SUI起病原因及手術(shù)可行性研究

在腹壓突增至超過盆底肌肉張力時出現(xiàn)無法自控的溢尿，稱之為壓力性尿失禁［2］。對于中重度SUI患者首選治療方案應(yīng)是手術(shù)，通過手術(shù)對尿道中段進(jìn)行修復(fù)，達(dá)到改善恥骨尿道韌帶的功能。目前主流術(shù)式是無張力尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式原理大體是利用特殊材料懸吊尿道中段，增強尿道中段支撐力，并強化尿道下陰道壁的“吊床”作用，操作簡單，療效確切，但不足時創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效仍待商榷。

3.2TVT與TVT-O治療SUI的療效對比研究

經(jīng)恥骨尿道中段無張力懸吊術(shù)（TVT）無疑是目前治療SUI的經(jīng)典術(shù)式，因其操作簡單，侵入性較小，住院時間短而廣泛應(yīng)用基層醫(yī)療機構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，40例接受TVT手術(shù)患者，有效率達(dá)到82.5%，效果比較滿意。不過，有關(guān)該術(shù)式的并發(fā)癥報道也日益增多。Abouassaly等報道TVT術(shù)中膀胱穿孔率高達(dá)5.8%。此外，出血、排尿困難、髂血管損傷等也是屢見報道。鑒于TVT高發(fā)的不良反應(yīng)問題，在TVT基礎(chǔ)上改良而來的TVT-O，選擇不經(jīng)過恥骨后間隙，而是緊貼兩側(cè)閉孔穿出，由此在閉孔間建立懸吊床進(jìn)行支持，這樣就大大降低了膀胱損傷的風(fēng)險［3］。另外，由于無需再行膀胱鏡檢查，手術(shù)時間自然大為縮短。本文觀察組手術(shù)時間短于對照組即證實了這一點。最為突出的是，觀察組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率僅有5%，而作為對照的對照組則高達(dá)12.5%（P＜0.05），TVT-O安全性優(yōu)勢盡出。

綜上所述，無論是TVT，抑或TVT-O手術(shù)原理大體相似，單就臨床療效而言并無明顯的差異，兩組術(shù)式的差別更多地體現(xiàn)在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥方面。對于中重度SUI患者來說，TVT-O手似可作為術(shù)式首選，不過該術(shù)式對手術(shù)操作數(shù)量性要求高，且遠(yuǎn)期療效尚需跟蹤研究。

［1］杜樹國.盆底康復(fù)訓(xùn)練治療水中分娩產(chǎn)婦早期壓力性尿失禁的臨床觀察［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，41（1）:103-105，109.

［2］苗婭莉，王建六.女性壓力性尿失禁的治療［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）:485-487.

［3］朱紅艷，熊永紅.女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）:1416-1417.

本文編輯：孫春宇

R695.1

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ISSN.2095-8803.2016.14.029.02