畢慧玲，苗聰秀，關(guān)素萍

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，1.生殖遺傳科；2.產(chǎn)科，山西 長治 046000）

甲狀腺自身抗體陽性對試管嬰兒孕婦妊娠結(jié)局的影響

畢慧玲1，苗聰秀1，關(guān)素萍2

（長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院，1.生殖遺傳科；2.產(chǎn)科，山西 長治 046000）

目的 分析研究甲狀腺自身抗體陽性對試管嬰兒（IVF）孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2013年2月～2015年5月在我院生殖遺傳科進(jìn)行IVF助孕，術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能正常，但甲狀腺自身抗體呈陽性，并成功妊娠的30例孕婦作為研究對象，作為觀察組，另選取同期IVF術(shù)前檢查甲狀腺功能正常30名，甲狀腺自身抗體呈陰性試管嬰兒孕婦作為對照組（所有病例均為單胎妊娠）。對比觀察兩組研究對象妊高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒吸入綜合征等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 兩組孕婦妊高癥及死胎發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒吸入綜合征等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 IVF助孕前甲狀腺自身抗體陽性的孕婦較陰性者較易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，因此，對IVF前出現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性的試管嬰兒孕婦應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)措施，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

試管嬰兒；孕婦妊娠結(jié)局；甲狀腺自身抗體；陽性

甲狀腺自身抗體重要標(biāo)志物主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體與甲狀腺球蛋白抗體，呈陽性時則表明患者出現(xiàn)自身免疫，孕婦妊娠期間甲狀腺自身抗體陽性常引起其甲狀腺功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致生育畸形、早產(chǎn)甚至流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［1］。有研究指出［2］，不孕女性甲狀腺功能異常發(fā)病率顯著高于正常女性，因此甲狀腺自身抗體陽性對輔助生殖技術(shù)妊娠結(jié)局的影響愈發(fā)受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注與重視。本研究特對甲狀腺自身抗體陽性對試管嬰兒孕婦妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析研究，并取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年5月在我院生殖遺傳科進(jìn)行IVF助孕，術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能正常，但甲狀腺自身抗體呈陽性，并成功妊娠的孕婦30例作為研究對象，作為觀察組，另選取同期IVF術(shù)前檢查甲狀腺功能正常者30名，甲狀腺自身抗體呈陰性試管嬰兒孕婦作為對照組。觀察組年齡20～35歲，平均年齡（27.62±2.32）歲；對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.95±2.74）歲。兩組研究對象均為單胎妊娠一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2測定方法及正常水平標(biāo)準(zhǔn)

（1）方法：采用電化學(xué)發(fā)光法對甲狀腺相關(guān)激素水平進(jìn)行測定。（2）正常水平標(biāo)準(zhǔn)［3］：①血清甲狀腺過氧化物酶抗體正常標(biāo)準(zhǔn)為0～5.4 U/mL，甲狀腺球蛋白抗體正常標(biāo)準(zhǔn)為0～4 U/mL，超出此標(biāo)準(zhǔn)值則表明甲狀腺自身抗體呈陽性；②血清促甲狀腺激素正常標(biāo)準(zhǔn)為0.52～6.89 mU/L，游離T3正常標(biāo)準(zhǔn)為3.69～6.79 pmol/L，游離T4為8.25～14.23 pmol/L。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察兩組研究對象不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，包括妊高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒吸入綜合征、死胎發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（％）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

統(tǒng)計顯示，兩組孕婦妊高癥及死胎發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒吸入綜合征等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 ［n（％）］

3　討論

有研究指出［4］，甲狀腺自身免疫功能異常時，會導(dǎo)致機體產(chǎn)生甲狀腺過氧化物酶抗體與甲狀腺球蛋白抗體，由于妊娠期孕婦處于相對免疫抑制狀態(tài)，血清甲狀腺過氧化物酶抗體或甲狀腺球蛋白抗體通常呈陽性，且臨床研究發(fā)現(xiàn)［5-6］，甲狀腺自身抗體陽性孕婦較陰性孕婦，發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局較多，而試管嬰兒孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較正常受孕者更高。

研究指出［7-8］，甲狀腺自身抗體陽性造成不良妊娠結(jié)局的主要機制在于，甲狀腺儲備功能降低致使甲狀腺激素分泌隨之減少，未滿足孕婦妊娠期需要，另外由于母體-胎兒-蛻膜受到影響，降低胎盤功能，進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。在本次研究中，對比分析甲狀腺自身抗體陽性試管嬰兒孕婦與陰性試管嬰兒孕婦妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示：兩組孕婦妊高癥及死胎發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒吸入綜合征等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可以得知，甲狀腺自身抗體陽性試管嬰兒孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局多于甲狀腺自身抗體陰性試管嬰兒孕婦。

綜上所述，妊娠期甲狀腺自身抗體陽性的試管嬰兒孕婦較陰性者流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著較高，因此，對妊娠期出現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性的試管嬰兒孕婦應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)措施，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

［1］魏 璐，劉 穎.單純性甲狀腺自身抗體陽性孕婦妊娠結(jié)局臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）:2091-2093.

［2］吳暉南，洪天配，高洪偉.甲狀腺自身抗體對甲狀腺功能正常女性輔助生殖妊娠結(jié)局影響的薈萃分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（46）:3770-3774.

［3］冼中任，丘峻朝.妊娠早期單純性甲狀腺自身抗體陽性與不良妊娠的相關(guān)性分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，31（07）:101-103.

［4］任 佩，排孜麗亞·買提阿西木，陳 慧.甲狀腺自身抗體陽性對孕婦及其子女的危害和干預(yù)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（01）:105-108.

［5］周佳任，趙 巖，金 鎮(zhèn)，等.妊娠早期游離甲狀腺素正常婦女甲狀腺自身抗體陽性對甲狀腺疾病及妊娠結(jié)局的影響［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，22（06）:414-418.

［6］劉 展.高危妊娠的篩查管理與妊娠結(jié)局分析［J］.中國婦幼保健，2016，31（03）:501-502.

［7］肖 麗.體外受精胚胎移植受孕單胎與自然受孕單胎的妊娠結(jié)局分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，29（11）:1621.

［8］曾愛華.甲狀腺自身抗體陽性對妊娠結(jié)局的影響研究［J］.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（02）:190-191.

本文編輯：劉帥帥

Eflect of thyroid autoantibodies positive on pregnancy outcome of test tube baby

BI Hui-ling1，MIAO Cong-xiu1，GUAN Su-ping2
（Heping Hospital affiliated to Changzhi Medical College，1.reproductive genetics section；2.obstetrics，Shanxi Changzhi 046000，China）

Objective To study the effect of thyroid autoantibodies on the pregnancy outcome of test tube baby.Methods From February 2013-May 2015 in our hospital Reproductive Genetics Section of IVF IVF，routine preoperative examination revealed normal thyroid function，were selected as the observation group.And 30 cases IVF with simultaneous examination of normal thyroid function，thyroid autoantibodies negative IVF pregnant women were selected as a control group （all cases were singleton pregnancies）.The incidence of adverse pregnancy outcomes such as pregnancy induced hypertension，abortion，premature birth，postpartum hemorrhage，neonatal aspiration syndrome and other adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results Two groups of pregnant women，pregnancy induced hypertension and stillbirth cases showed no significant difference （P＞0.05）；The incidence of abortion，premature delivery，postpartum hemorrhage，neonatal aspiration syndrome and other adverse pregnancy outcomes in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion The pregnant women with positive thyroid autoantibodies in pregnant women are more prone to abortion，premature birth and other adverse pregnancy outcomes than the negative ones.Therefore，the pregnant women with thyroid autoantibodies positive test tube baby should be early intervention measures，and then reduce the incidence of adverse pregnancy outcome.

Test tube baby；Pregnancy outcome of pregnant women；Thyroid autoantibodies；Positive

R714.256

A

ISSN.2095-8803.2016.11.003.02