張莉華

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

熱放化療對(duì)中晚期宮頸癌的療效分析

張莉華

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

目的 探討熱放化療對(duì)中晚期宮頸癌的療效。方法 選取2012年3月～2015年12月我院收治的宮頸癌中晚期患者132例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行熱放化療治療，其中包括熱放化療治療組60例，放化療組作為對(duì)照組72例。在進(jìn)行同樣的放化療實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，治療組進(jìn)行6次盆腹腔深部熱療，對(duì)照組進(jìn)行正常的放化療治療，不做熱療。觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組在治療周期結(jié)束后有CR25例，PR14例；對(duì)照組CR37例，PR11例；結(jié)束治療一個(gè)月后，熱放化療治療組有CR29例，PR9例；對(duì)照組有CR39例，PR11例。在進(jìn)行對(duì)比治療的過程中，兩組都出現(xiàn)了消化道反應(yīng)，也出現(xiàn)了骨髓抑制癥狀，在經(jīng)過治療之后可耐受。結(jié)論 熱放化療可以提高治療中晚期宮頸癌的療效，是十分重要的治療手段，對(duì)患者的毒副作用較小，能夠在臨床中廣泛使用，對(duì)提高中晚期宮頸癌的療效有著十分重要的作用。

中晚期宮頸癌；熱放化療；療效

宮頸癌是婦女中常見的惡性腫瘤，對(duì)婦女的健康造成了嚴(yán)重的威脅，發(fā)病率僅次于乳腺癌。近些年來，我國經(jīng)過全面的防癌普查和防癌知識(shí)的宣傳，宮頸癌的死亡率有所下降，但是中晚期宮頸癌治療后的復(fù)發(fā)幾率還是很高。近些年來國際上的專家學(xué)者也對(duì)于宮頸癌進(jìn)行了深入的臨床研究，宮頸癌治療的地位也變得十分重要。在我國，宮頸癌多發(fā)于中部地區(qū)，并且農(nóng)村的發(fā)病率高于城市，山西省的死亡率最高，宮頸癌對(duì)廣大婦女的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅。對(duì)于中晚期宮頸癌采用放療和手術(shù)的手段進(jìn)行治療的效果不太理想，經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者的長期研究，得到了綜合治療比單一方法治療的療效好。在宮頸癌晚期，宮頸腫瘤巨大，而且癌癥細(xì)胞對(duì)于放療不敏感，這些是導(dǎo)致放療效果差的原因。熱療技術(shù)將人體內(nèi)的腫瘤病灶通過各種加熱方式升溫，從而殺死腫瘤細(xì)胞，采用熱療和放化療技術(shù)結(jié)合的治療手段也能夠提升中晚期宮頸癌治療的療效。但是，國內(nèi)關(guān)于熱放化療治療中晚期宮頸癌的文獻(xiàn)較少，臨床報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)不足。本文通過對(duì)宮頸癌中晚期患者132例進(jìn)行分析總結(jié)，得出如下報(bào)告，希望能夠?qū)χ型砥趯m頸癌的治療提供一些參考價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2015年12月我院收治的宮頸癌中晚期患者132例作為研究對(duì)象，選入標(biāo)準(zhǔn)為已經(jīng)確診的IIb期以上的宮頸癌患者，年齡為65歲以下，除去遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者和手術(shù)后進(jìn)行過放化療治療的患者?；颊唔毻庵委煼桨浮Ｔ谒谢颊哌M(jìn)行治療前，要對(duì)患者的體征進(jìn)行檢查，包括三大常規(guī)檢查、心肝腎肺功能檢查和血液生化檢查，確保在進(jìn)行治療前患者體征良好。兩組患者一般資料情況見表1。

1.2治療方案

首先將患者進(jìn)行婦科檢查和活組織病理檢查，利用醫(yī)學(xué)儀器對(duì)患者進(jìn)行診斷和分期。篩選出132例符合條件的患者，將其分為熱放化療組60例和對(duì)照組72例。熱放化療組使用熱放化療手段，對(duì)照組采用單一的放化療手段。然后采用隨機(jī)對(duì)照法，分組后按計(jì)劃進(jìn)行治療，然后在治療后觀察患者的臨床反應(yīng)，分析治療的療效，對(duì)毒副作用和并發(fā)癥也要做詳細(xì)的記錄。記錄完畢后，將資料整合分析，得出結(jié)論。

表1　兩組一般資料比較

1.3方法

實(shí)驗(yàn)組采用熱放化療手段，分為熱療、放療和化療三部分。

在進(jìn)行熱療時(shí)，患者取截石位，對(duì)外陰進(jìn)行消毒，將直徑為3 cm圓柱狀的腔內(nèi)輻射器置于陰道內(nèi)，輻射器要緊貼腫瘤，共進(jìn)行10次，每周進(jìn)行兩次治療，1 h/次，溫度設(shè)置為42～43℃。

進(jìn)行放療時(shí)，常規(guī)盆腔體外照射和裝腔內(nèi)治療交替進(jìn)行。進(jìn)行放療外照射解剖定位時(shí)，一般采用前后對(duì)穿兩野垂直照射，上界在髂嵴水平，下界在恥骨聯(lián)合下緣。

化療每三周一次，連續(xù)進(jìn)行兩個(gè)周期，每次連用三天順鉑30 mg/m2，5-氟尿嘧啶1.0/m2。

對(duì)照組采用與熱放化療組相同的放化療方案，不做熱療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)兩組患者共132例全部完成治療，無中斷治療的病患，所有病患均可評(píng)價(jià)。治療結(jié)束后，對(duì)病患進(jìn)行檢查，頻率為每周一次，檢查項(xiàng)目包括婦科檢查、B超檢查、肝腎功能檢查，對(duì)腫瘤的退縮情況和病患的不良反應(yīng)要及時(shí)記錄并且作出處理。治療結(jié)束后定期到門診復(fù)查，評(píng)定治療療效。兩組治療結(jié)果見表2。

判斷治療療效的標(biāo)準(zhǔn)包括腫塊消退標(biāo)準(zhǔn)，參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，有四個(gè)評(píng)定等級(jí)，第一個(gè)是完全緩解，表現(xiàn)為經(jīng)過治療后腫塊消失，宮頸變軟，宮頸表面光滑，恢復(fù)正常形態(tài)；第二個(gè)是部分緩解，是指經(jīng)過治療宮頸腫塊大部分都消失；第三個(gè)是無變化，是指宮頸和宮旁組織無好轉(zhuǎn)，但是也沒有出現(xiàn)新的病灶；第四個(gè)是有進(jìn)展，是指出現(xiàn)新的病灶，腫瘤增大。

3　討論

傳統(tǒng)的放化療對(duì)于一些惡性腫瘤療效不理想，宮頸癌是一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響婦女的安全健康，宮頸癌的早期主要采取手術(shù)為主的治療方案，在中晚期主要采取放療的治療手段，采用熱放化療手段可以有效提高療效，熱放化療是熱療、放療和化療綜合起來的治療手段，雖然有一定的成效，但是還存在一定的不足，還存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況。

為了提高中晚期宮頸癌患者的存活率，國內(nèi)外的專家學(xué)者都在探索治療的方法，近些年來，在治療宮頸癌方面，人類已經(jīng)取得了不小的進(jìn)展，發(fā)展十分迅速，同步放化療手段已經(jīng)成為治療中晚期宮頸癌的不二選擇，雖然同步放化療能夠提高了中晚期宮頸癌患者的存活率，但是還有相當(dāng)一部分患者的腫瘤沒有被控制，并且出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，如何能夠更好地控制宮頸癌腫瘤，降低復(fù)發(fā)的概率，仍然是中晚期宮頸癌治療中需要解決的問題。

治療宮頸癌的最主要的方式為放射治療，主要方法為腔內(nèi)照射配合體外照射，這種方法適應(yīng)范圍廣，對(duì)各個(gè)時(shí)期的腫瘤都有一定的療效，但是如果采用單純的放療手段對(duì)中晚期宮頸癌進(jìn)行治療，療效會(huì)十分不理想，放射治療只有在腫瘤在原發(fā)部位和區(qū)域性淋巴結(jié)時(shí)治療效果會(huì)比較好，只適用于局部治療。宮頸癌在發(fā)展到中晚期時(shí)，浸潤范圍擴(kuò)大、轉(zhuǎn)移較為嚴(yán)重，只采用放療手段不能夠?qū)⑽⑿〉牟≡詈蛠喤R床轉(zhuǎn)移病灶消滅，而這些病灶會(huì)成為腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的根源，同時(shí)宮頸癌腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線敏感度較低，所以只采用放射治療的中晚期宮頸癌患者的五年生存率大約為五成，生存率很低。

目前我國采用的中晚期宮頸癌的治療手段一般是腔內(nèi)治療配合外照射，但是還是會(huì)與一部分患者的治療失敗，導(dǎo)致失敗的原因可能是腫瘤體積大，有許多對(duì)放療不敏感的乏氧細(xì)胞等。腫瘤化療也是中晚期宮頸癌患者可以采取的治療手段，而且效果還算理想?；熓轻槍?duì)病患全身進(jìn)行治療，能夠消除亞臨床轉(zhuǎn)移病灶，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的幾率，同時(shí)也可以抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和修復(fù)?？梢詫⒎暖熀突熉?lián)合應(yīng)用，能夠有效提高療效，同時(shí)也能夠增加相互治療的療效。

熱療手段就是將病患體內(nèi)的腫瘤病灶通過各種加熱方法使溫度升高到能夠殺死腫瘤細(xì)胞的程度，將熱療方法與放療和化療結(jié)合在一起能夠提升中晚期宮頸癌患者的療效以及預(yù)后情況，熱療能夠使腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療的敏感性增加，也成為了治療腫瘤的重要方法。采用熱療方法能夠充分考慮到患者的身體耐受度，減少患者的痛苦，而且安全可靠，在具體的操作時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：首先是盡量縮短化療與放療或熱療與放療之間的時(shí)間，這樣能夠取得較好的療效，最好不超過1 h；其次要考慮到腫瘤細(xì)胞的耐受性，兩次熱療時(shí)間最好是一周一次，在進(jìn)行治療時(shí)要避免局部皮膚燙傷；還有就是不能使用心臟起搏器、節(jié)育器等，有出血傾向的病患不能熱療；最后，心肺功能不全者慎用。

將熱療和放化療結(jié)合起來能夠有效提高中晚期宮頸癌的療效，可以將這個(gè)課題長期進(jìn)行下去，對(duì)生存率和毒副反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄，探索出最佳的治療順序，合理應(yīng)用治療手段，要完成這些還需要廣大的醫(yī)療工作者的努力。

［1］王 佩，惠 慧，韓蘇夏，等.中晚期宮頸癌放化療聯(lián)合深度熱療臨床療效分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（12）:1596-1598.

［2］高 琨，張彩紅，陳心秋，等.同步熱放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（7）:736-738.

［3］徐滿珍，李小兵，鄒瑜斌，等.同步熱放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2014，（8）:736-738.

［4］俞青青，唐榮軍，樓 軍，等.同步熱放化療治療在中晚期宮頸癌的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（4）:794-797.

［5］高小玲.中晚期宮頸癌放化療聯(lián)合熱療的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，（36）:153-154.

本文編輯：孫春宇

Analysis of the efficacy of the treatment of advanced cervical cancer by heat and radiotherapy

ZHANG Li-hua
（Handan Central Hospital Hebei Province，Hebei Handan 056001，China）

Objective To investigate the effect of the treatment of advanced cervical cancer with the treatment of heat and radiotherapy.Methods in our hospital from March 2012 to 2015 December 132 cases of cervical cancer patients with advanced thermal radiotherapy and chemotherapy in the treatment，including 60 cases of thermal radiotherapy and chemotherapy in the treatment group and 72 patients with radiotherapy and chemotherapy group was used as control group，in the same place on the basis of experimental chemotherapy，chemotherapy in the treatment group were six times in pelvic and abdominal cavity deep hyperthermia，once a week，every 60 minutes，control group were normal on chemotherapy and hyperthermia do.Results In the treatment group at the end of the treatment period，Cr25 exemple，14 cases，the total efficiency；control group CR37 cases，PR11；end a month of treatment，chemotherapy in the treatment group Cr29 cases，Pr9 exemple；CR39 cases in the control group，PR11 cases.In the process of comparing the treatment，the two groups have appeared in the digestive tract reaction，also appeared bone marrow depression symptoms，after treatment can be tolerated.Conclusion The radiotherapy and chemotherapy can improve the efficacy of treatment of advanced cervical cancer，is very important means of treatment，less toxic side effects on patients，can widely used in clinical，plays a very important role in improving the efficacy in the treatment of advanced cervical cancer.

Advanced cervical cancer；Radiotherapy and chemotherapy；Curative effect

R737.33

A

ISSN.2095-8803.2016.11.007.03