文/劉　楊

?

強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的管理功能研究

文/劉楊

與資產(chǎn)負(fù)債表有關(guān)的數(shù)據(jù)、收支匯總表和現(xiàn)金流量表列出了一些常用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)指標(biāo)，對(duì)財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和現(xiàn)金流量進(jìn)行了分析。在實(shí)踐中，除了這些常用的指標(biāo)外，還有很多實(shí)際的指標(biāo)，如資產(chǎn)損失率、長(zhǎng)期資產(chǎn)比率、凈資產(chǎn)收益率等。財(cái)務(wù)人員在分析過(guò)程中，從不同的角度出發(fā)，根據(jù)不同的需求，充分利用這些常用指標(biāo)數(shù)據(jù)之間的邏輯關(guān)系來(lái)進(jìn)行組合或拆分，為物料的決策分析提供幫助。

公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)報(bào)表；資產(chǎn)負(fù)債表

本文從一組公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的結(jié)果入手，就其中財(cái)務(wù)管理現(xiàn)存的問(wèn)題及成因進(jìn)行了研究分析。借鑒戰(zhàn)略管理、財(cái)務(wù)管理知識(shí)和以人為本的管理理念，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的有關(guān)文章進(jìn)行了歸納總結(jié)，分析提出大中型公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院生存發(fā)展和科學(xué)、合理降低醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑。初步提出解決大中型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的基礎(chǔ)性措施是建立完善財(cái)務(wù)補(bǔ)償制度，提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)；建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度和建立大中型公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)委派制度。而就解決大中型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的具體措施是引入成本核算管理；實(shí)施全面的預(yù)算管理；加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析。

一、公立醫(yī)院資產(chǎn)的盈利能力、盈利構(gòu)成的分析

（一）醫(yī)療收入凈利率

醫(yī)療收入凈利率=收入和支出余額/（醫(yī)療收入+藥品收入）* 100％

該指標(biāo)反映的是每1元醫(yī)療收入的凈收入是多少。平衡與醫(yī)療、藥品、支付平衡的關(guān)系是成正比的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在增加藥品的收入的同時(shí)也必須相應(yīng)地獲得更多的平衡、收支平衡，而且還受醫(yī)療和藥品成本的影響。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在醫(yī)療和藥品費(fèi)用控制的前提下，增加藥品的收入，才能使藥品的凈利息收入保持不變或增加。為了評(píng)價(jià)醫(yī)藥產(chǎn)品對(duì)國(guó)際收支的貢獻(xiàn)，該指數(shù)可分為凈利率和凈利率的醫(yī)療收入。

（二）醫(yī)療費(fèi)用的收入，藥品收入，成本

醫(yī)療（藥品）收入成本比率=醫(yī)療（藥品）支出/醫(yī)療（藥品）收入×100％

這2個(gè)指標(biāo)是評(píng)估醫(yī)療保健費(fèi)用和藥物支出對(duì)醫(yī)療保健的平衡和平衡的影響。當(dāng)我們檢查平衡時(shí)，我們不僅要注意平衡的絕對(duì)量，而且要注意它的質(zhì)量。例如，去年的醫(yī)療收入4500萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用為3600萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)用為900元，醫(yī)療費(fèi)用收入比為80％；醫(yī)療費(fèi)用今年為6000萬(wàn)元，醫(yī)療費(fèi)為5000萬(wàn)元，醫(yī)療結(jié)余為1000萬(wàn)元，醫(yī)療收入分為83％元。僅從醫(yī)療收支平衡，今年的1000萬(wàn)元100萬(wàn)元以上900萬(wàn)元，這并不說(shuō)明醫(yī)療的盈利能力。從收入和支出結(jié)構(gòu)來(lái)看，我們可以看到，去年的醫(yī)療費(fèi)用為80％，而今年則上升至83％。那一年，在每個(gè)要素醫(yī)療收入的創(chuàng)造上，醫(yī)療費(fèi)用的消耗比去年多了0.03元，每年的健康預(yù)算結(jié)余的效率并不比去年好。

二、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、投資活動(dòng)及籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量的分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)金流量信息的重要性是不言而喻的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)中，現(xiàn)金流量表可以更好地分析現(xiàn)金收支，財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)金流量表的現(xiàn)金流量表?，F(xiàn)金流量表可分為三個(gè)部分：現(xiàn)金流量管理、投資活動(dòng)現(xiàn)金流量和融資活動(dòng)。編制現(xiàn)金流量表，具有很大的困難和高需求的財(cái)務(wù)人員和工作實(shí)踐，建立會(huì)計(jì)電算化核算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為項(xiàng)目會(huì)計(jì)科目設(shè)置和現(xiàn)金類科目分別提供現(xiàn)金流量表對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目，在入口處的證書(shū)，根據(jù)業(yè)務(wù)的性質(zhì)區(qū)分不同的現(xiàn)金活動(dòng)記錄在相應(yīng)的項(xiàng)目。在學(xué)期末，只要你可以輕松地拿這個(gè)號(hào)碼，并通過(guò)電子表格模塊準(zhǔn)備現(xiàn)金流量表。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支分析

凈現(xiàn)金流量從日常經(jīng)營(yíng)指數(shù)=醫(yī)療和藥品現(xiàn)金流 /（非付現(xiàn)費(fèi)用+醫(yī)藥收支差額），經(jīng)營(yíng)指數(shù)是由醫(yī)療和藥品現(xiàn)金流和日常醫(yī)療收支所產(chǎn)生的收支平衡所產(chǎn)生的日常經(jīng)營(yíng)，是由于現(xiàn)金比率，反映了醫(yī)療支付余額的金的內(nèi)容。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金結(jié)構(gòu)分析

現(xiàn)金管理活動(dòng)（投資活動(dòng)現(xiàn)金收入、籌資活動(dòng)現(xiàn)金收入/總現(xiàn)金收入）* 100％

通過(guò)對(duì)各部分的現(xiàn)金收入占現(xiàn)金收入份額的分析，可以了解企業(yè)的現(xiàn)金收入構(gòu)成的具體項(xiàng)目，一個(gè)明確的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)金實(shí)際上來(lái)自哪里，增加現(xiàn)金收入主要取決于什么方式。與之類似，也可以分析每一個(gè)現(xiàn)金支出的百分比，目前所有的現(xiàn)金支出，反映具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以現(xiàn)金方式。

綜上所述，醫(yī)院的運(yùn)作離不開(kāi)現(xiàn)金、現(xiàn)金的需求，滿足各種重要的意義。醫(yī)院會(huì)計(jì)從現(xiàn)金基礎(chǔ)到實(shí)現(xiàn)制度轉(zhuǎn)型，現(xiàn)在的責(zé)任，在編制財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，已經(jīng)無(wú)法對(duì)現(xiàn)金的變動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明。在日常經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意現(xiàn)金支付水平不低于國(guó)際收支平衡。通過(guò)對(duì)現(xiàn)金收支結(jié)構(gòu)的分析，有助于分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)際收支狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的償付能力、未來(lái)現(xiàn)金流量的潛力等重要信息。

［1］ 馮巧根.新世紀(jì)財(cái)務(wù)管理的新發(fā)展［J］.財(cái)會(huì)月刊，2000（6）.

［2］ 荊新，王化成，劉俊彥.財(cái)務(wù)管理學(xué)［M］.中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003，2（第3版）.

［3］ 李玉萍.加強(qiáng)國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效途徑［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003（10）.

［4］ 聶麗堅(jiān).財(cái)務(wù)策略在醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理中的應(yīng)用［J］.金融經(jīng)濟(jì)，2006（12）.

（作者單位：武漢市第八醫(yī)院四唯街衛(wèi)生服務(wù)中心）