苗曼悌，嚴(yán)麗榮，王林仙江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

長(zhǎng)春西汀治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床分析

苗曼悌，嚴(yán)麗榮，王林仙
江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

目的 分析長(zhǎng)春西汀對(duì)糖尿病合并急性腦梗死治療的臨床療效。方法 將2015年1月—2016年1月該院接診糖尿病合并急性腦梗死72例作研究對(duì)象，對(duì)照組36例，實(shí)施常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組36例，應(yīng)用長(zhǎng)春西汀。對(duì)比兩組。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高，治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病合并急性腦梗死治療選用長(zhǎng)春西汀，療效較佳，臨床宜推廣運(yùn)用。

糖尿病；急性腦梗死；長(zhǎng)春西??；治療

糖尿病為常見臨床綜合征，由環(huán)境和遺傳因素引起，患者主要表現(xiàn)為糖代謝紊亂。長(zhǎng)期糖尿病會(huì)導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)或器官慢性并發(fā)癥，引起功能障礙及衰竭，致殘或致死。動(dòng)脈粥樣硬化為糖尿病慢性并發(fā)癥大血管病變，侵及大腦動(dòng)脈，引起出血性或缺血性疾病。糖尿病為急性腦梗死獨(dú)立危險(xiǎn)性因素［1］。此文將2015年1月—2016年1月該院接診糖尿病合并急性腦梗死72例作研究對(duì)象，分析長(zhǎng)春西汀治療方法及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年1月該院接診糖尿病合并急性腦梗死72例作研究對(duì)象，對(duì)照組36例，實(shí)施常規(guī)治療，糖尿病病程1～5年，平均（2.53±0.66）年，女患者為13例，男患者為23例，年齡54～82歲，均齡（62.26± 3.58）歲，腦梗死發(fā)病10～24 h，平均（18.54±1.17）h。實(shí)驗(yàn)組36例，應(yīng)用長(zhǎng)春西汀，糖尿病病程1～5.5年，平均（2.49±0.70）年，女患者為14例，男患者為22例，年齡54～83歲，均齡（62.37±3.49）歲，腦梗死發(fā)病11～24 h，平均（18.24±1.05）h。排除條件：①出血性腦梗死或大面積梗死；②伴心源性腦梗死或房顫病史者；③心、腎嚴(yán)重功能不全；④合并糖尿病足或周圍神經(jīng)病變者；⑤精神障礙及神志障礙者。兩組在資料上均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療對(duì)照組 對(duì)患者常規(guī)用藥，包括拜阿司匹林、馬來酸桂哌齊特、阿托伐他汀和丹紅注射液，如高血壓，給予降壓藥口服或靜脈滴注甘露醇。注射胰島素，控制血糖＜8.3 mmol/L。拜阿司匹林1次/d，1片/次，飯后服用。馬來酸桂哌齊特注射液，1次/d，1支/次，將其與500 mL生理鹽水混合，靜脈滴注。阿托伐他汀1次/d，10 mg/次，口服。丹紅注射液1～2次/d，20～40 mL/次，將其與100～500 mL生理鹽水混合，靜脈滴注。治療14 d。1.2.2 治療實(shí)驗(yàn)組 應(yīng)用長(zhǎng)春西汀，1次/d，20 mg/次，將其與250 mL生理鹽水混合，緩慢靜滴，治療14 d［2］。用藥前后，分別測(cè)定兩組空腹血糖，評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況（NIHSS）及日常生活能力（ADL），評(píng)定療效，對(duì)比分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按病情改善將療效分無效、好轉(zhuǎn)、有效和顯效。無效：14 d后，病情癥狀無改善，神經(jīng)功能損傷無減輕，或不足20%；好轉(zhuǎn)：14 d后，病情癥狀有所減輕，神經(jīng)功能損傷減輕＞20%；有效：14 d后，病情癥狀基本改善，神經(jīng)功能損傷減輕＞45%；顯效：14 d后，病情癥狀基本消失，神經(jīng)功能損傷減輕＞90%。顯效+有效+好轉(zhuǎn)=治療總有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖

治療前對(duì)照組空腹血糖（7.18±1.31）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（7.20±1.24）mmol/L，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5714，P＞0.05）。治療后對(duì)照組空腹血糖（6.47± 1.20）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（6.45±1.51）mmol/L，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5693，P＞0.05）。

2.2 NIHSS及ADL

治療前對(duì)照組NIHSS（22.14±5.45）分，ADL（36.03± 6.61）分；實(shí)驗(yàn)組 NIHSS（22.05±5.62）分，ADL（37.41± 5.34）分，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5134、0.5174，P＞0.05）。治療后對(duì)照組NIHSS（17.32±4.15）分，ADL （43.58±7.72）分；實(shí)驗(yàn)組 NIHSS（13.58±4.01）分，ADL （58.96±8.70）分，兩組中實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分更低（t= 0.8477，P＜0.05），ADL評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.8582，P＜0.05）。

2.3 療效比較

對(duì)照組獲得總有效率83.33%，實(shí)驗(yàn)組獲得94.44%，實(shí)驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0587，P＜0.05）。見表1。

表1 組間療效比較［n（%）］

3 討論

糖尿病合并急性腦梗死較常見，急性腦梗死屬于糖尿病嚴(yán)重血管并發(fā)癥。此病發(fā)生機(jī)制在于①高血糖直接損害腦血管內(nèi)膜細(xì)胞，促進(jìn)腦梗死形成；②糖尿病病程遷延，代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)和脂等，易致使動(dòng)脈粥樣硬化［4］；③患者血小板凝聚性較高，纖溶系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血液高凝，促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化。與非糖尿病腦梗死比較，糖尿病合并腦梗死患者病情更嚴(yán)重，神經(jīng)功能損傷或偏癱嚴(yán)重，原因?yàn)槟X缺血時(shí)機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，加上血糖高水平，腦組織無法進(jìn)行糖正常有氧代謝，而是無氧酵解，細(xì)胞內(nèi)乳酸過多堆積，導(dǎo)致酸中毒，加重神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞損害程度；多灶性腦梗死、復(fù)發(fā)性腦梗死和大面積腦梗死增多，治療預(yù)后難度大。治療時(shí)應(yīng)在控制血糖基礎(chǔ)上，應(yīng)用改善血循環(huán)、抗凝及抗氧化等藥物。長(zhǎng)春西汀為吲哚類生物堿，為夾竹桃小蔓長(zhǎng)春花提取獲得，脂溶性較高，容易經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入腦組織，屬于腦血管擴(kuò)張劑，可恢復(fù)或維持腦血管正常生理擴(kuò)張，缺血區(qū)腦血流量增加，血氧利用率明顯提高，缺氧組織代謝得以有效改善。分析顯示，長(zhǎng)春西汀對(duì)磷酸二酯酶活性有抑制性，可有效松弛腦血管平滑肌，加快血液流通，同時(shí)對(duì)血小板凝集也有抑制性，用藥后腦部微循環(huán)得到改善，腦部糖攝取增加，耗氧量增加［5］。長(zhǎng)春西汀治療腦梗死藥理作用為①本品在腦血管系統(tǒng)選擇性作用，對(duì)磷酸二酯酶有抑制作用，血管平滑肌有效舒張，腦血液供應(yīng)增加，尤其是病灶部位及腦灰質(zhì)血液供應(yīng)；②對(duì)過氧化脂質(zhì)生成進(jìn)行抑制，氧自由基被清除，Ca2+通道和Na+通道被阻滯，避免細(xì)胞Ca2+超載損傷，并預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)在缺氧下出現(xiàn)中毒性損害，抑制細(xì)胞內(nèi)分子級(jí)聯(lián)所致神經(jīng)元不可逆損傷，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)，緩解腦缺氧及缺血癥狀［6］；③用藥后，腦微循環(huán)得到改善，血黏度降低，血小板聚集被抑制，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被清除，保護(hù)腦細(xì)胞，腦缺氧損害大大減輕。

該院設(shè)兩組研究，給予對(duì)照組常規(guī)療法，在該基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組用藥長(zhǎng)春西汀，組間比較，兩組空腹血糖都有所改善，但無顯著差異；實(shí)驗(yàn)組治療后NIHSS評(píng)分更低，ADL評(píng)分更高，NIHSS（13.58±4.01）分，ADL（58.96± 8.70）分，而對(duì)照組NIHSS（17.32±4.15）分，ADL（43.58± 7.72）分；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高，94.44%，而對(duì)照組83.33%，證實(shí)長(zhǎng)春西汀用藥后，患者神經(jīng)功能損傷程度大大減輕，生活能力明顯提高，病情減輕，臨床有效率較高。

綜上分析，治療糖尿病合并急性腦梗死時(shí)，對(duì)患者應(yīng)用長(zhǎng)春西汀，療效更顯著，作用更確切，建議推廣。

［1］范彩芹.長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床價(jià)值分析［J］.生物技術(shù)世界，2015，11（3）:52.

［2］朱靈芝.丹紅注射液治療急性腦梗死合并糖尿病臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（21）:142-143.

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［4］馮冬冬.丹參粉針劑聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（6）:560-562. ［5］徐昕.丁苯酞治療急性腦梗死合并糖尿病臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（21）:4634-4635.

［6］陳建明.依達(dá)拉奉治療糖尿病合并急性腦梗死的臨床效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（2）:382-383.

Clinical Analysis of Diabetic Patients with Acute Cerebral Infarction Vinpocetine Treatment

MIAO Man-ti，YAN Li-rong，WANG Lin-xian
Geriatrics department Affiliated hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu Province，212001 China

Objective To analyze the clinical efficacy of vinpocetine for diabetic patients with acute cerebral infarction treatment.Methods January 2015-January 2016 in our hospital admissions diabetic patients with acute cerebral infarction in 72 cases for the study，the control group of 36 patients，the implementation of conventional therapy.Experimental group of 36 patients，the application of vinpocetine.Compare the two groups.Results After treatment，the experimental group score lower NIHSS，ADL score higher，the total effective rate，a significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion The diabetic patients with acute cerebral infarction selection vinpocetine，better efficacy，clinical should promote the use of.

Diabetes；Acute cerebral infarction；Vinpocetine；Treatment

R587.1

A

1672-4062（2016）10（a）－0011-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.011

2016-07-06）