陳凱炎，王雪珍，陳淋瑜福建省醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

牙周基礎治療在慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中的作用

陳凱炎，王雪珍，陳淋瑜
福建省醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德 352100

目的 探討慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者采用牙周基礎治療的作用。方法 選取慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者40例，均為該院口腔科2015年2月—2016年2月收治，設為觀察組，同時選取40例同期收治的單純慢性牙周炎患者，設為對照組，均行牙周基礎治療，對比兩組血糖、菌斑指數(shù)等情況。結果 相較治療前，觀察組PLI、PD、SBI、AL、2hPG、FPG、hs-CRP在治療后均明顯降低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組相較治療前，hs-CRP、PLI、PD、AL、SBI均明顯下降（P＜0.05），2hPG、FPG變化不明顯（P＞0.05）。結論 臨床收治的慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的病例，可通過炎癥介質的產生，來對血糖的控制加以影響，而實施牙周基礎治療，則可將炎癥的影響消除，故對慢性牙周炎的治療需引起臨床足夠重視。

牙周基礎治療；慢性牙周炎；2型糖尿病

臨床口腔科領域，牙周炎是常見和多發(fā)的一種細菌感染性疾病，糖尿病是其危險因素，而其又可使糖尿病病情加重［1］。大量研究證實，針對慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者，采用牙周基礎治療對血糖代謝改善作用明顯［2］，該次研究就此展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者，設為觀察組，男28例，女12例，年齡32～65歲，平均（46.3±6.2）歲。另選取40例單純慢性牙周炎患者，設為對照組，男27例，女13例，年齡31～64歲，平均（46.4± 6.4）歲。組間自然資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①牙周炎：慢性牙周炎未經治療；可行牙周評價的牙齒至少16顆，其中磨牙至少4顆；探針深度（PD）≥5 mm的位點至少2個，附著喪失（AL）≥2 mm，且所處的象限不同；1年內未行潔牙操作，半年內未行牙周系統(tǒng)治療。②糖尿?。号cWHO在1999年制定的診斷標準符合，確診＞6個月，無嚴重糖尿病并發(fā)癥，空腹靜脈血糖（FPG）為5-9mmol/L，近期血糖穩(wěn)定，用藥規(guī)律。（2）排除標準：極度松動、有牙周膿腫牙；使用抗菌藥物；患嚴重肝、腎功能不全，急性心肌梗死，惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均行牙周基礎治療，包括將無法保留的患牙拔除、全口潔刮治、調（牙合）、根面平整、口腔衛(wèi)生宣教等。針對觀察組的糖尿病患者，仍維持原藥物、運動、飲食治療方案，以對血糖控制。

1.4 指標觀察

①檢測牙周指數(shù)：分別在兩組到院就診時及治療3個月后檢查并記錄牙周情況，每顆牙均對遠中舌、中頰、舌側、頰側、近中舌、遠中頰6個位點檢測，取全口牙均值，菌斑指數(shù)（PLI）、PD、AL、齒齦溝出血指數(shù)（SBI）為牙周臨床指標。②檢測血液指標：分別在兩組到院就診時及治療3個月后，行血清超敏C反應蛋白 （hs-CRP）、FPG、餐后2 h血糖（2hPG）檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

相較治療前，觀察組PLI、PD、SBI、AL、2hPG、FPG、hs-CRP在治療后均明顯降低，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組相較治療前，hs-CRP、PLI、PD、AL、SBI均明顯下降（P＜0.05），2hPG、FPG變化不明顯（P＞0.05）。見表1。

3 討論

2型糖尿病在全球范圍內，均為對人類健康構成嚴重威脅的慢性炎癥性疾?。?］。其以胰島素抵抗為主要特征，CRP屬一種急性時相反應蛋白，是組織損傷、炎癥時的非特異性標志物，同時亦是誘導糖尿病發(fā)生的危險因素，為最強的預測2型糖尿病發(fā)病的因子。經研究示，除牙周炎患者血清CRP水平升高外，且相較單純2型糖尿病，2型糖尿病有牙周炎伴發(fā)的患者有更高的血清CRP質量分數(shù)。有報道指出，實施牙周基礎治療，可提高2型糖尿病患者血脂、血糖控制水平，該次研究所得的結果與此類似［4］。因hs-CRP對CRP的低水平變化具反映能力，且有較為穩(wěn)定的性質，故在該研究中，作為一項觀察指標予以探討。經牙周基礎治療后，相較療前，兩組患者hs-CRP和牙周指數(shù)均呈下降顯示，表明行牙周基礎治療，可對炎癥的發(fā)展加以控制，并減輕炎癥程度，而觀察組患者2hPG和EPG改善同樣較明顯，但對照組兩項指標變化不大，與寇育榮［5］等報道一致。其研究示，在采用牙周基礎治療方案后，有2型糖尿病伴發(fā)的慢性牙周炎患者相較治療前，血糖水平有所降低。表明行牙周基礎治療，除可使慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者牙周炎癥程度減輕外，且可使血糖水平得以改善，但對單純慢性牙周炎患者的機體血糖水平未構成影響。腫瘤壞死因子α（TNF-α）在胰島素抵抗時表達合成呈增高顯示，在肝臟作用，促使CRP程度不等的增加，且可通過對胰島素受體酪氨酸激酶活性抑制，使胰島素抵抗加重，對前炎癥細胞因子的產生有進一步促進效果。另外，因TNF-α和CRP等可能使2型糖尿病胰島素抵抗增加，又對2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展有促進作用。結合該次研究結果示，相較治療前，觀察組PLI、PD、SBI、AL、2hPG、FPG、hs-CRP在治療后均明顯降低，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組相較治療前，hs-CRP、PLI、PD、AL、SBI均明顯下降 （P＜0.05），2hPG、FPG變化不明顯（P＞0.05）。表明針對牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者，行牙周基礎治療，除可使患者血中CRP濃度降低外，且可促血中TNF-α降低，故對控制和改善病情價值顯著。

表1 兩組治療前后相關指標變化情況對比（）

表1 兩組治療前后相關指標變化情況對比（）

注：*與治療前對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）PLI SBI AL PD Hs-CRP（mg/L）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）對照組（n=40）PLI SBI AL PD Hs-CRP（mg/L）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）1.48±0.28 2.93±0.52 4.31±0.47 5.26±0.60 3.29±0.58 7.64±0.81 7.91±0.98 （1.10±0.13）* （2.14±0.21）* （2.72±0.34）* （2.81±0.54）* （2.12±0.37）* （7.21±0.64）* （7.47±0.77）* 1.44±0.42 2.96±0.35 4.24±0.40 5.19±0.61 3.11±0.40 5.66±0.54 6.36±0.35 （1.07±0.34）* （2.11±0.24）* （2.64±0.32）* （2.75±0.37）* （1.97±0.27）* 5.76±0.51 6.29±0.39

2型糖尿病有慢性牙周炎伴發(fā)的患者，實施牙周干預治療對牙周臨床參數(shù)的改善價值已被證實，有研究為對牙周基礎治療所發(fā)揮的干預作用進行單純研究，防范多種因素混雜對結果產生的影響，在療前、療后均未給患者應用抗生素［6］。雖糖尿病患者在研究時，可能會有更差的愈合反應和更高的感染風險，但此研究所有病例在采用牙周基礎治療方案過程中，均無急性炎癥癥狀和不良反應，且行3個月的牙周基礎治療后，與基線相比，各牙周臨床指標如BOP、PD、PLI、BI、CAL均明顯改善。觀察位點水平研究結果，在基礎治療后，深袋的位點和中等深度的位點百分數(shù)均有所下降，基線時深袋位點和中等深度位點在治療后均有較大一部分向淺袋轉化，充分證明2型糖尿病有慢性牙周炎伴發(fā)的患者采用牙周基礎治療對患者牙周參數(shù)有較明顯的改善作用。此項研究還證實，2型糖尿病患者機體糖化血紅蛋白在牙周基礎治療3個月后，相較治療前顯著降低。糖化血紅蛋白可攜帶葡萄糖和氧分子，血紅蛋白和葡萄糖的黏附較穩(wěn)定，也是一項重要的反映血糖代謝的指標，糖化血紅蛋白降低，對糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險具防范價值，從此角度分析，行牙周干預治療，對控制2型糖尿病患者的并發(fā)癥意義顯著。通過對慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的患者采用牙周基礎治療前后的血糖代謝指標、各牙周臨床指標變化進行觀察，發(fā)現(xiàn)牙周基礎治療對患者血糖穩(wěn)定有促進作用。

綜上，臨床收治的慢性牙周炎有2型糖尿病伴發(fā)的病例，可通過炎癥介質的產生，來對血糖的控制加以影響，而實施牙周基礎治療，則可將炎癥的影響消除，故對慢性牙周炎的治療需引起臨床足夠重視。

［1］趙華，王小泉，趙紅宇.2型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎癥程度與血糖水平分析 ［J］.中華老年口腔醫(yī)學雜志.2012，10（1）:22-24.

［2］岳建榮，張萱.2型糖尿病合并牙周炎經強化治療后的牙周狀況探討［J］.糖尿病新世界.2014（20）:2-3.

［3］李榮振.伴有2型糖尿病牙周炎患者牙周基礎治療后血糖水平和療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報.2013，10（12）:54-55，59.

［4］危晶晶，常春榮，潘亞萍，等.牙周非手術治療對2型糖尿病伴牙周炎患者糖代謝及血清白細胞介素6的影響［J］.中華口腔醫(yī)學雜志.2011，46（2）:70-74.

［5］寇育榮，李倩，王宏巖，等.牙周非手術治療對2型糖尿病伴牙周炎患者牙周致病菌及糖化血紅蛋白的影響 ［J］.中國醫(yī)科大學學報.2013，42（11）:1012-1015.

［6］王曉平，郭蘭榮，楊志芬.牙周基礎治療對2型糖尿病伴牙周炎患者的療效觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學.2012，24（9）: 1011-1012.

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1672-4062（2016）10（a）－0107-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.107

2016-07-17）

陳凱炎（1984.11-），男，福建福安人，本科，住院醫(yī)師，主要從事口腔科工作。