宋小琳

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曼月樂環(huán)聯(lián)合補(bǔ)腎安沖湯用于圍絕經(jīng)期功血的臨床觀察

宋小琳

目的臨床觀察曼月樂環(huán)聯(lián)合補(bǔ)腎安沖湯治療圍絕經(jīng)期功血的效果。方法選取120例圍絕經(jīng)期功血患者,隨機(jī)分為 治療組(曼月樂+補(bǔ)腎安沖湯)60例、對(duì)照組(曼月樂) 60 例， 對(duì)比兩組治療前后陰道出血時(shí)間、 血清 NO 含量、子宮內(nèi)膜的厚度、月經(jīng)血中血清 PGE2 和 PGF2α 的含量, 比較兩組中醫(yī)的癥候療效、隨訪一年功血復(fù)發(fā)率。 結(jié)果治療組在放置曼月樂環(huán)并口服中藥補(bǔ)腎安沖湯3個(gè)月后, 陰道出血時(shí)間減少(P<0.05),子宮內(nèi)膜厚度變薄(P<0.05),月經(jīng)血中NO 含量明顯降低 (P<0.05),PGF2α含量明顯升高,PGE2/PGF2α的比值顯著降低(P<0.05), 治療組中醫(yī)的癥候療效中有效率明顯升高 (P<0.05),治療后隨訪一年, 功血復(fù)發(fā)率明顯降低 (P<0.05)。結(jié)論曼月樂環(huán)聯(lián)合補(bǔ)腎安沖湯用于圍絕經(jīng)期功血的治療,能夠有效減少陰道出血的時(shí)間,臨床療效非常滿意。

圍絕經(jīng)期功血；曼月樂；補(bǔ)腎安沖湯

圍絕經(jīng)期女性的異常子宮出血是由于卵巢功能減退所導(dǎo)致的, 是常見的女性生殖內(nèi)分泌疾病， 是婦科疾病中的疑難重癥。目前, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用激素類藥物或者行診刮術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血, 達(dá)到止血效果。 由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大, 有較多的并發(fā)癥, 激素類藥物副作用多, 患者依從性低, 有較多患者愿意保守治療。目前臨床上常用曼月樂環(huán)治療功血。圍絕經(jīng)期功血在中醫(yī)屬于崩漏,經(jīng)過辨證論治,中藥能夠固沖止血、補(bǔ)腎滋陰,其優(yōu)勢(shì)明顯, 無明顯的毒副作用。本文回顧性分析了采用保守治療的120例圍絕經(jīng)期功血患者,觀察曼月樂環(huán)聯(lián)合補(bǔ)腎安沖湯治療圍絕經(jīng)期功血, 可以取得較好臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月—2016年1月在我院就診的120例圍絕經(jīng)期功血患者,平均血紅蛋白(79.61±4.96)g/L。隨機(jī)分為治療組60例及對(duì)照組60例，兩組診刮病理結(jié)果均為子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長(zhǎng)短不一,出血時(shí)多時(shí)少。②無子宮、雙附件器質(zhì)性病變。③診刮病理為子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第7版《中醫(yī)婦科學(xué)》崩漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血量多如崩,或淋漓不止。②經(jīng)血色鮮紅,質(zhì)稠。③腰膝酸軟,心悸氣短,面色萎黃。④頭暈耳鳴。⑤性欲減低。以上第①項(xiàng)必須具備,其余幾項(xiàng)具備2項(xiàng)或以上,同時(shí)舌脈為“舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)”即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡43～55歲,平均47.5歲；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③Hb>60 g/L；④病理符合子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單型增生過長(zhǎng)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①由于異位妊娠、腫瘤、宮內(nèi)節(jié)育器、生殖道感染等原因造成的異常子宮出血。②禁忌診刮者如感染、凝血功能異常等。③合并心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重異常、糖尿病、精神病等。④哺乳期婦女。⑤子宮或附件具有器質(zhì)性病變。⑥年齡小于40歲，或大于55歲者。⑦前3個(gè)月曾用過性激素者。

1.5治療方法120例患者均行診刮術(shù),并做病理檢查。對(duì)照組:診刮術(shù)后第二個(gè)月經(jīng)期第3天放置曼月樂環(huán)。治療組:放置曼月樂環(huán)同時(shí)口服補(bǔ)腎安沖湯。組方:炒白術(shù)30 g, 黃芪18 g, 山萸肉24 g, 煅牡蠣24 g, 煅龍骨24 g, 生白芍12 g,海螵蛸12 g, 女貞子15 g, 茜草 9 g,墨旱蓮15 g,五倍子1.5 g,棕櫚炭6 g。服法: 放曼月樂環(huán)后立即服用中藥補(bǔ)腎安沖湯,服用7天為一療程,每日1劑,一日2次,共3個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo)①治療前后治療組及對(duì)照組的陰道出血時(shí)間。②測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度: 上環(huán)當(dāng)月以及停止口服中藥后的第1個(gè)月，經(jīng)期第3～5天行盆腔彩超檢查，測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度。③血清NO含量:治療當(dāng)月以及停止口服中藥后的第1個(gè)月，經(jīng)期第3～5天,抽靜脈血4mL,采用放射免疫法檢測(cè)。④經(jīng)血血清PGE2和PGF2 α含量：患者治療當(dāng)月、停止口服中藥后第1個(gè)月,經(jīng)期第3天采集經(jīng)血,時(shí)間共2小時(shí), 在此之前3天內(nèi)禁止性生活, 測(cè)量方法為放射免疫法。 ⑤中醫(yī)癥候療效: 判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以尼莫地平法來判定中醫(yī)療效。痊愈:中醫(yī)癥候消失,療效指數(shù)≥90%；顯效:中醫(yī)癥候明顯改善,66.7%≤療效指數(shù)<90%；有效:中醫(yī)癥候均有好轉(zhuǎn),33.3%≤療效指數(shù)<66.7%；無效:中醫(yī)癥候均沒有好轉(zhuǎn)或加重,療效指數(shù)<33.3%。⑥治療后隨訪一年的功血復(fù)發(fā)情況。

1.7統(tǒng)計(jì)方法處理數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后陰道出血時(shí)間的比較治療組與對(duì)照組的陰道出血時(shí)間在治療后均比治療前縮短,治療組比對(duì)照組縮短地更加明顯,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　兩組治療前后陰道出血時(shí)間比較　(例，±s)

2.2兩組治療前后測(cè)量子宮內(nèi)膜的厚度以及血清NO含量的比較治療組與對(duì)照組測(cè)量的子宮內(nèi)膜厚度在治療后均比同組治療前明顯變薄(P<0.05)；治療組比對(duì)照組更加明顯變薄(P<0.05)。治療后治療組與對(duì)照組的經(jīng)血NO含量均比治療前明顯降低(P<0.05)；治療組比對(duì)照組的經(jīng)血NO含量明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、

注：與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3治療前后兩組患者測(cè)量月經(jīng)血PGE2和PGF2α的含量、PGE2/PGF2α比值比較治療前治療組與對(duì)照組月經(jīng)血中PGE2、PGF2α含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療前后測(cè)量月經(jīng)血中PGE2、PGF2α含量以及PGE2/PGF2α比值,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組月經(jīng)血PGE2含量比治療前無明顯差異(P>0.05),但是PGF2α含量有明顯升高，PGE2/PGF2α明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組與對(duì)照組比較治療后PGF2α含量、PGE2/PGF2α比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　治療前后兩組患者月經(jīng)血PGE2和PGF2α含量、

注：表示與同組治療前及與對(duì)照組治療后比較，均為1)P<0.05

2.4兩組患者治療后中醫(yī)癥候療效的比較治療組治療后中醫(yī)癥候的痊愈率為31.66%,顯效率為58.33%,總有效率96.67%；對(duì)照組中醫(yī)癥候的痊愈率為11.67%,顯效率為15.00%,總有效率85.00%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　治療后兩組中醫(yī)癥候療效比較　(例，%)

2.5兩組患者在治療后隨訪一年,比較功血復(fù)發(fā)情況治療組功血復(fù)發(fā)率為8.33%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為31.67%,治療組明顯比對(duì)照組低,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5　兩組患者治療后隨訪一年功血復(fù)發(fā)比較 (例，%)

3　討論

圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能衰退，排卵不規(guī)律，孕激素缺乏，單一雌激素刺激子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜脆性增加,脫落不完全,凝血及纖溶異常,導(dǎo)致陰道出血時(shí)間增加[2]。其治療目的是迅速止血,減少陰道出血量,調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

曼月樂環(huán)每日向?qū)m腔釋放20μg左炔諾孕酮，降低內(nèi)膜對(duì)雌二醇的敏感程度,抑制子宮內(nèi)膜的發(fā)育,使內(nèi)膜腺體萎縮變薄。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,“患者在宮內(nèi)放置3個(gè)月曼月樂環(huán)后,月經(jīng)量減少83%,1年后月經(jīng)量減少93%,與診刮術(shù)相比具有更好的依從性,有可能成為功能性子宮出血的一線治療[3]”。本研究表明,治療組與對(duì)照組放曼月樂環(huán)3個(gè)月后,月經(jīng)出血時(shí)間均比治療前明顯縮短(P<0.05),子宮內(nèi)膜厚度均比治療前明顯變薄(P<0.05)。由此可知,曼月樂環(huán)能夠縮短圍絕經(jīng)期功血患者的陰道出血時(shí)間,抑制子宮內(nèi)膜過度增生。然而其不良反應(yīng)主要是突破性出血,尚未得到解決?；颊咔?個(gè)月發(fā)生突破性出血的比例為55%[4]。之后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生突破性出血的比例下降,因此有患者停止使用曼月樂環(huán)。故我們探討曼月樂環(huán)配合中藥補(bǔ)腎固沖湯能否減少放環(huán)后的突破性出血。

中醫(yī)認(rèn)為女性崩漏的發(fā)病機(jī)理是“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的嚴(yán)重失調(diào)。中醫(yī)根據(jù)腎陰腎陽(yáng)的辨證，予以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)經(jīng)止血,達(dá)到治療目的[5]。補(bǔ)腎安沖湯方證：脾腎虛弱,沖脈不固。治以補(bǔ)腎滋陰,益氣健脾,固沖止血。方中白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾；山萸肉、女貞子、白芍、墨旱蓮甘酸斂陰；煅牡蠣、煅龍骨、棕櫚炭、五倍子、海螵蛸收斂固澀以止血；茜草祛瘀止血。本研究顯示,通過中藥的補(bǔ)腎滋陰,益氣健脾,固沖攝血作用,治療組的中醫(yī)癥候療效有效率顯著升高(P<0.05),治療之后隨訪半年,治療組功血的復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。

現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎中藥能夠增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)激素及性腺功能,提高免疫力,具有類雄、雌激素作用。本研究顯示,治療組的子宮內(nèi)膜厚度在治療后比治療前降低(P<0.05),比對(duì)照組治療后降低,差異顯著(P<0.05)?？紤]補(bǔ)腎安沖湯能夠抑制子宮內(nèi)膜過度增生,利于子宮內(nèi)膜完全剝脫及修復(fù),達(dá)到止血目的。

根據(jù)研究表明,NO能夠動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血管平衡,促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡[6]。NO能夠舒張血管,抑制血小板的聚集[7]。本研究顯示,治療后治療組的月經(jīng)出血時(shí)間明顯縮短,月經(jīng)血中NO的含量顯著下降,說明補(bǔ)腎安沖湯能使月經(jīng)血中血清NO的含量明顯降低,使月經(jīng)血中血清NO舒張血管的作用明顯減弱,促進(jìn)子宮收縮,促進(jìn)止血。提示補(bǔ)腎安沖湯能夠收縮子宮血管,加強(qiáng)止血。

PGE2能松弛子宮平滑肌，是一種血管舒張劑；PGF2α能收縮子宮平滑肌,使子宮內(nèi)膜缺血、壞死,產(chǎn)生月經(jīng)，是一種血管收縮劑。本研究顯示,治療前后治療組月經(jīng)血中的PGE2含量沒有明顯變化,但在治療后PGF2α含量較治療前顯著增多,PGE2/PGF2α比值顯著降低,說明曼月樂環(huán)聯(lián)合使用補(bǔ)腎安沖湯能夠影響子宮內(nèi)膜PG的合成,有助于子宮血管收縮,使經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短。

總之，曼月樂聯(lián)合使用補(bǔ)腎安沖湯用于治療圍絕經(jīng)期功血,不但有中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),還有現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ),臨床療效滿意,值得推廣應(yīng)用。

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Clinical Observation on the Application of Mirena combined with Bushen Anchong Decoction on Perimenopausal DUB

SONG Xiaolin

(Department of Gynecology, Shanxi Province Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanxi, Taiyuan 030013, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of Mirena combined with Bushen Anchong decoction in the treatment of peri menopausal dysfunctional uterine bleeding (DUB). MethodSelecting 120 cases of perimenopausal uterine bleeding patients, they were randomly divided into the treatment group of 60 cases which used Mirena and Bushen Anchong decoction and the control group of 60 cases which used Mirena. Before and after treatment, the time of vaginal bleeding, endometrial thickness, serum NO, menstrual blood serum PGE2 and PGF2α were measured, the therapeutic effect of traditional Chinese medicine treatment and the DUB recurrence after treatment for one year were compared. ResultIn the treatment group, vaginal bleeding time was significantly reduced (P<0.05), endometrial thickness decreased (P<0.05), serum NO was significantly decreased, endometrial hyperplasia disappeared, the content of PGF2α was significantly higher than that before treatment, PGE2/PGF2α ratio was significantly decreased, traditional Chinese medicine symptoms effect significantly increased (P<0.05), the DUB recurrence rate was lower in one year (P<0.05). ConclusionMirena combined with traditional Chinese medicine Bushen Anchong decoction in the treatment of perimenopausal DUB can effectively reduce the time of vaginal bleeding, and the Cclinical efficacy is satisfactory.

Perimenopausal DUB; Mirena; Bushen Anchong decoction

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科(太原 030013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.045

1003-8914(2016)-20-3003-03

?素云

2016-04-27)