劉瑾　唐麗敏　盧嵐　焦驥　陳璐　王珅　徐敬武　杜國亮　楊信才

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硝苯地平緩釋片聯(lián)合天麻澤瀉方治療高血壓合并高血脂的療效觀察

劉瑾唐麗敏盧嵐焦驥陳璐王珅徐敬武杜國亮楊信才

目的探討天麻澤瀉方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓合并高血脂病癥的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法收治的高血壓合并高血脂患者240例，按照住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片治療，觀察組在硝苯地平緩釋片治療基礎(chǔ)聯(lián)合天馬澤瀉方，分析2組患者3個(gè)月后的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者血壓變化及三酰甘油、膽固醇比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論硝苯地平緩釋片聯(lián)合天麻澤瀉方治療高血壓合并高血脂病癥，臨床療效顯著、理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療費(fèi)用低廉，應(yīng)用前景好，值得推廣應(yīng)用。

高血壓;高血脂;天麻澤瀉方;硝苯地平緩釋片;治療結(jié)果

高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，近年來，高血壓發(fā)病率持續(xù)升高，成為威脅國民健康的重大疾病類型。該病是以動(dòng)脈血壓升高為典型特點(diǎn)的心腦血管疾病之一[1]。根據(jù)相關(guān)的研究及調(diào)查，高血壓對(duì)人們的生活水平產(chǎn)生了一定的影響，同時(shí)和我國邁入老齡化社會(huì)存在一定的關(guān)系。患有高血壓的患者通常均會(huì)伴發(fā)高血脂等相關(guān)心血管疾病[2,3]。在治療上，單純選擇西藥進(jìn)行治療，并無顯著的治療效果，同時(shí)會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，且會(huì)給患者加大治療負(fù)擔(dān)，患者及家屬的接受度較低[4-6]。近年來，中醫(yī)理論研究不斷取得新成就，中西醫(yī)相結(jié)合治療高血壓合并高血脂的進(jìn)展理想。中西醫(yī)相結(jié)合，對(duì)高血壓合并高血脂患者所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可以進(jìn)行有效的控制，極大減少了死亡以及致殘現(xiàn)象[7]。所以探究中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)高血壓合并高血脂患者的臨床治療效果具有重要的意義。本研究將收治的240例患者分為觀察組和對(duì)照組，并采用不同方法進(jìn)行治療，療效報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇河北大學(xué)附屬醫(yī)院2014年2月至2015年2月收治的高血壓合并高血脂患者240例，按照住院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。對(duì)照組：男65例，女55例;身高160～182 cm,平均(165±12)cm;體重56～80 kg，平均(59±15)kg;年齡37～75歲，平均年齡(53.6±5.14)歲;高血壓病程2～15年，平均(9.1±2.5)年。觀察組：男68例，女52例；身高158～178 cm，平均(166±11)cm;體重54～68 kg，平均(58±13)kg;年齡39～77歲，平均年齡(54±5.38)歲;高血壓病程1.5～15年，平均(8.8±2.1)年。根據(jù)《中國高血壓治療指南》(2005)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分為1、2、3 級(jí)，其中，對(duì)照組1級(jí)31例，2級(jí)35例，3級(jí)54例；觀察組1級(jí)28例，2級(jí)38例，3級(jí)50例。2組患者均伴有不同程度的頭暈、耳鳴、失眠、心悸等癥狀。2組患者性別比、身高、體重、年齡和高血壓病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國高血壓治療指南》(2005)建議的高血壓診斷：收縮壓在140 mm Hg 以上，舒張壓在90 mm Hg以上。高血脂癥分為四種類型：(1)高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量>572 mmol/L，三酰甘油含量正常；(2)高三酰甘油血癥：血清三酰甘油含量>1.70 mmol/L，血清膽固醇含量正常；(3)混合型高血脂癥：血清總膽固醇含量>572 mmol/L，且血清三酰甘油含量>1.70 mmol/L；(4)低密度脂蛋白血癥：HDL-C含量<9.0 mmol/L[7]。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入均為原發(fā)性高血壓患者，符合《中國高血壓治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除2型糖尿病患者，胃腸道疾病、嚴(yán)重感染患者，同時(shí)排除嚴(yán)重心臟疾病、腦疾病、肝腎疾病及精神障礙患者[8]。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組:患者采用西藥予以治療，采用揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療，30 mg/d,2次/d，早晚服用；患者的降脂類藥物選擇阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，0.1 g/d，2次/d,早晚服用[9]。90 d為1個(gè)療程。

1.4.2觀察組:觀察組患者在給予硝苯地平緩釋片治療(用法用量同對(duì)照組患者)同時(shí)，輔以天麻澤瀉方治療。天麻澤瀉方：澤瀉35 g，川芎20 g、白術(shù)30 g，天麻10 g，夏枯草12 g，鉤藤30 g，生石決明18 g，山梔9 g，黃芩9 g，川牛膝12 g，益母草9 g，桑寄生9 g，夜交藤9 g,朱茯神9 g,丹參15 g,白術(shù)15 g。如果患者為屬氣陰兩虛型，則添加川斷10 g、生地黃10 g；如果患者屬肝陽上亢型，則添加玄參10 g、枸杞10 g、麥冬15 g。每天服用1劑，并在飲食過程中進(jìn)行服用，90 d為1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組患者血壓水平、血脂情況，對(duì)2組患者的三酰甘油和膽固醇進(jìn)行對(duì)比。

1.6療效判定顯效為血壓達(dá)到正常范圍中，或者其血壓值下降10 mm Hg以上，同時(shí)其膽固醇水平下降幅度1/5以上，三酰甘油下降幅度2/5以上；有效為血壓達(dá)到正常范圍中，或者其血壓值下降10～20 mm Hg之間，三酰甘油下降幅度在1/5～2/5，膽固醇下降幅度在2/5；無效為患者治療后并未達(dá)到上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[10]。

2　結(jié)果

2.12組患者療效比較觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.28，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者療效比較　n=120,例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組相關(guān)指標(biāo)變化比較治療前2組患者舒張壓、收縮壓、膽固醇及三酰甘油水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者的相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組總不良反應(yīng)率為10.00%，觀察組總不良反應(yīng)率為5.00%，觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

　組別舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)對(duì)照組　治療前96．8±4．0158．9±3．46．0±0．32．81±0．30　治療后89．4±3．8?145．3±4．8?5．5±0．3?2．10±0．21?觀察組　治療前96．7±3．5159．5±8．46．0±0．42．60±0．20　治療后81．4±4．2?#137．8±4．3?#4．9±0．3?#1．70±0．10?#

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較,#P<0.05

表3　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　n=120,例(%)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3　討論

近年來，我國社會(huì)老齡化加劇，老齡人口數(shù)量大幅增加，由于飲食結(jié)構(gòu)變化和運(yùn)動(dòng)量下降等原因，加上老人身體器官功能下降，高血壓合并高血脂發(fā)病率呈現(xiàn)逐步上升的態(tài)勢，成為威脅老齡群體的重大疾病類型[11-13]。

3.1高血壓合并高血脂治療時(shí)考慮因素原發(fā)性高血壓合并高血脂患者，在臨床治療選擇降壓藥時(shí)，需要考慮對(duì)脂代謝影響、對(duì)腎功能是否起到護(hù)效果，以及對(duì)心腦血管是否產(chǎn)生并發(fā)癥等[14,15]。

另外，在選擇降壓藥物時(shí)，還需要有利于高血脂癥患者調(diào)脂藥治療，盡可能或者不適用影響脂代謝的降血壓藥物[16,17]。同時(shí)，在選擇降壓藥物治療時(shí)，還要選擇藥物療效、劑量、用法、不良反應(yīng)和價(jià)格等因素。

此研究中所采用的藥方其中藥物具有以下作用效果: (1)天麻、鉤藤、石決明在治療中起到平肝熄風(fēng)的效果；(2)山梔、黃芩清肝瀉火；(3)杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；(4)夜交藤、朱茯神養(yǎng)心安神；(5)益母草活血利水；(6)牛膝活血通絡(luò)，引血下行。諸藥合用，共成清熱平肝，潛陽熄風(fēng)之效[18]。而硝苯地平緩釋片屬于西藥，能夠?qū)π募『脱芷交♀}離子自身所產(chǎn)生的膜運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)將鈣離子進(jìn)行阻礙，防止其流入到細(xì)胞中，起到良好的擴(kuò)張血管的作用。同時(shí)，該藥物還能通過冠脈血管擴(kuò)張及發(fā)達(dá)的側(cè)支循環(huán)，增加心肌缺血部位的氧供給[19,20]。

對(duì)于原發(fā)性高血壓合并高血脂患者單純用西藥治療，效果不理想，并且根據(jù)以上分析，可能會(huì)對(duì)肝腎功能造成不利影響，增加心血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生率；天麻澤瀉方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓合并高血脂患者，療效顯著，1個(gè)療程后患者的收縮壓、舒張壓及三酰甘油等指標(biāo)恢復(fù)正常，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者預(yù)后更為理想，比單純西醫(yī)治療效果更佳。

3.2高血壓合并高血脂的中西醫(yī)治療未來展望隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速化發(fā)展，人均收入得到了顯著提升，社會(huì)結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化，老齡化人口增多。就高血壓與高血脂的臨床實(shí)踐來看，結(jié)合有關(guān)資料顯示，高血壓與高血脂之間關(guān)系密切，但是兩者的因果關(guān)系卻難以分清，因此為做好對(duì)心血管疾病的控制，必須做到對(duì)高血壓高血脂這兩種危險(xiǎn)疾病因素的有效控制。

3.2.1高血壓合并高血脂發(fā)病機(jī)制:高血壓和高血脂有著相互影響的發(fā)病機(jī)制，因此對(duì)于高血壓患者，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者血脂，而對(duì)于高血脂癥患者，則應(yīng)密切監(jiān)測其血壓，預(yù)防出現(xiàn)合并癥。未來在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，還要進(jìn)一步尋找兩者之間存在密切聯(lián)系的證據(jù)，也就是兩者共同的發(fā)病機(jī)制，這對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病無疑具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2.2對(duì)于心、腦血管疾病患者來說，積極降血壓、降血脂非常必要，同時(shí)還需要嚴(yán)格控制血小板凝集，并根據(jù)治療指南嚴(yán)格控制血壓、血脂，從而避免心腦血管疾病再發(fā)。在臨床上，他汀類降脂藥物和六大類降壓藥物得到了廣泛的應(yīng)用，患者血壓和血脂通?？煽刂圃谡７秶鷥?nèi)。根據(jù)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，僅僅有10%患者通過治療可收到預(yù)期的治療效果。根據(jù)相關(guān)治療指南，90%合并血脂異?；颊呋颊哐獕憾嘉催_(dá)標(biāo)，心腦血管疾病發(fā)病率較高。

肝腎是脂質(zhì)合成、利用和轉(zhuǎn)運(yùn)的重要器官，是人體脂代謝能夠順利進(jìn)行的重要保障，是人體脂代謝不可取少的一部分，如果脂代謝發(fā)生失調(diào)異常，很容易造成腎臟功能損害。尤其是對(duì)于高血壓患者來說，如果發(fā)生脂代謝異常，很容易在肝內(nèi)積聚較多脂肪從而導(dǎo)致脂肪肝的形成。一旦沒有及時(shí)控制病情，嚴(yán)重者極易導(dǎo)致繼發(fā)性肝功能異常，損害肝臟功能。在肝異常的治療上，西醫(yī)臨床常用的調(diào)脂藥物，多是經(jīng)過肝臟代謝，對(duì)肝臟功能或多或少會(huì)造成影響[21-25]。

中醫(yī)辨證施治控制高血壓合并高血脂疾病主要是以辨證及辨病相結(jié)合的原則來進(jìn)行。有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，在中西醫(yī)結(jié)合治療上，按照血液分級(jí)、心血管疾病危險(xiǎn)因素，以及患者是否存在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害程度等，將血壓、血脂指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)，能起到較好的治療效果。

綜上所述，高血壓合并高血脂是臨床常見病，對(duì)患者特別是老年患者的身體健康會(huì)產(chǎn)生不良影響。在選擇降壓治療時(shí)，需要考慮對(duì)肝臟影響、對(duì)心血管并發(fā)癥影響等多種因素。本研究認(rèn)為，給予高血壓合并高血脂患者天麻澤瀉方聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，療效理想，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，治療費(fèi)用低廉，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.014

項(xiàng)目來源：保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：16ZF021)

071000河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院(劉瑾、楊信才)；河北省唐山海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院(唐麗敏)；河北省保定市兒童醫(yī)院(盧嵐、徐敬武)；河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院(焦驥、陳璐)；河北省保定市腦血管病醫(yī)院(王珅)；河北省涿州市中醫(yī)醫(yī)院(杜國亮)

楊信才，071000河北省保定市，河北大學(xué)附屬醫(yī)院；E-mail：550121777@qq.com

R 544.1

A

1002-7386(2016)21-3252-03

2016-04-19)