楊娜　房金娟　高文強(qiáng)　高薇　梅雅麗

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衡水血站初篩血型錯(cuò)誤的原因分析

楊娜房金娟高文強(qiáng)高薇梅雅麗

目的分析獻(xiàn)血者初篩血型錯(cuò)誤的原因。提出改進(jìn)措施，降低初篩血型錯(cuò)誤的發(fā)生率，確保血液質(zhì)量。保證輸血安全。方法本文采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)本中心血站2008至2011年共計(jì)101 943份獻(xiàn)血樣本紙片法ABO血型初篩錯(cuò)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析相關(guān)因素。結(jié)果101 943份血型初篩錯(cuò)判113份。錯(cuò)型率0.11%。其中因血樣存在亞型造成誤判的有13份，另外100份均為人為因素造成。誤判血型以AB型血液最高31.9%A;B血型誤判占比均為27.4%；O型錯(cuò)判最低13.3%。血型誤判發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)。結(jié)論對(duì)血型初篩人員加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，規(guī)范試劑的質(zhì)量控制，改善采血環(huán)境，可以有效降低血型誤判率。

血型;初篩測(cè)定;輸血安全

初篩血型是血液采集前主要的檢測(cè)項(xiàng)目，本中心采集血液主要是在流動(dòng)采血車上進(jìn)行。受空間，試劑 環(huán)境方法等多種因素影響，初篩血型會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤[1，2]。我們血型檢測(cè)模式是在采血車上進(jìn)行單人單次正定型血型鑒定，待采集血液完成后，留取5 ml標(biāo)本到EDTA-K2抗凝管，并熱合一段小樣本，貼上相應(yīng)的有初篩血型的條碼，回到檢驗(yàn)科用抗凝管標(biāo)本和小樣品做正反血型鑒定。核對(duì)并確定正反血型結(jié)果。為了分析發(fā)生血型初篩誤判錯(cuò)誤的原因，針對(duì)性采取措施，現(xiàn)將我中心血站2008至2011年無(wú)償獻(xiàn)血樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1樣本來(lái)源2008至2011年衡水市中心血站獻(xiàn)血樣本101 943份。

1.2儀器與試劑儀器Xantus全自動(dòng)加樣儀和AK03A數(shù)字血型分析儀，產(chǎn)自深圳愛(ài)康電子有限公司；平板離心機(jī)；HT3酶標(biāo)儀和U型板產(chǎn)自上海奧斯邦生物工程公司。試劑2%的人ABO反定型試劑，產(chǎn)自上海血液生物有限公司，北京金豪制藥有限公司。標(biāo)準(zhǔn)抗A、B血清，產(chǎn)自長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限公司，上海血液生物有限公司。

1.3方法

1.3.1獻(xiàn)血前血型初篩：采用紙板法正定型，在采血車上進(jìn)行初篩，即用標(biāo)準(zhǔn)抗A抗B血清，加入被采血者的紅細(xì)胞測(cè)定血型，后在對(duì)應(yīng)條碼標(biāo)注初篩血型。

1.3.2獻(xiàn)血后血型鑒定：檢驗(yàn)科用預(yù)留抗凝血樣本在U型板上做一次反定型測(cè)定，即用標(biāo)準(zhǔn)的A 和B型紅細(xì)胞與樣品血清進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行梯度板反定型測(cè)定。同時(shí)，用留取的小樣品用紙片法再做一次正定型測(cè)試。如果正反定型不符，即送本中心血型研究室做進(jìn)一步鑒定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1初篩血型錯(cuò)型率樣品共計(jì)101 943份。錯(cuò)定型113份占比0.11%。不同年份血型初篩誤判率呈逐年下降趨勢(shì)，其中2011年最低。2011年與2008年，2011年與2009年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為14.747和26.611，P<0.05)。2011年與2010年比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3332,P>0.05)。說(shuō)明經(jīng)過(guò)采取具體措施血型誤判率自2010年有顯著改善。見(jiàn)表1。

表1　2008至2011年初篩血型錯(cuò)誤年度統(tǒng)計(jì)

2.2初篩血型誤判錯(cuò)型分布錯(cuò)判血型分布以AB血型最多，O型錯(cuò)判最少；A和B型錯(cuò)判相同。其中以AB血型誤判為A型占比最高達(dá)到77.8%。依次錯(cuò)判較高的有O型判為B型66.7%；B型錯(cuò)判為O型54.8%。見(jiàn)表2、3。

表2　113例初篩誤判血型分布　例(%)

2.3誤判原因分析在錯(cuò)判血型113份樣品中，因存在亞型血液造成誤判13份，占11.5%，因?yàn)槿藶橐蛩卦斐烧`判100份占比88.5%。

表3　2005至2014獻(xiàn)全血人群初篩血型不符原因分類

2.4錯(cuò)判原因分析從ABO血型中的錯(cuò)型原因分析上看，主要原因包括操作失誤、加錯(cuò)試劑、血型錄入信息錯(cuò)誤、標(biāo)簽貼錯(cuò)。我中心自2010年始錯(cuò)判血型率下降明顯，與加強(qiáng)人員培訓(xùn)，責(zé)任心教育，試劑監(jiān)管和方法改進(jìn)有關(guān)。另外，團(tuán)體獻(xiàn)血人數(shù)的多少，影響著初篩血型的正確率，因?yàn)楂I(xiàn)血人員集中一個(gè)時(shí)段來(lái)到某個(gè)采血地點(diǎn)，長(zhǎng)期參與采血的工作人員滿足不了需要，要從其他技術(shù)崗位上抽調(diào)人員去參與獻(xiàn)血前初篩檢測(cè)，這部分人由于業(yè)務(wù)不熟練更容易出錯(cuò);另外，為了趕時(shí)間，往往在用攪棒混勻結(jié)束時(shí)就判讀結(jié)果，某些弱凝集就會(huì)被漏掉;增加了人為因素誤判血型的幾率。現(xiàn)場(chǎng)人多嘈雜也是畫(huà)錯(cuò)標(biāo)簽、長(zhǎng)期參與采血的工作人員出現(xiàn)記錄錯(cuò)誤的誘因。見(jiàn)表4。

表4　2008至2011年獻(xiàn)血初篩血型錯(cuò)判原因分類

2.5錯(cuò)判血型分布從不同月份獻(xiàn)血人群初篩血型錯(cuò)型分析，7～8月份血型初篩錯(cuò)誤率要高于其他月份。其原因可能為我中心采血環(huán)境大部分在流動(dòng)采血車上進(jìn)行，氣溫對(duì)試劑以及結(jié)果判定影響較少。見(jiàn)表5。

表5　不同月份獻(xiàn)血人群錯(cuò)判血型分布

2.6亞型血液造成的血型判定錯(cuò)誤由于人群中存在亞型血液而造成的血型判定錯(cuò)誤，在初篩過(guò)程中在所難免，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，將可疑血型樣品及時(shí)送血液研究室進(jìn)一步鑒定。由于亞型血在ABO正定型過(guò)程中表現(xiàn)為凝集減弱，容易誤判。因此，復(fù)檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)正反定型不一致的樣本，紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度小于兩個(gè)加號(hào)或血清凝集強(qiáng)度小于兩個(gè)加號(hào)的樣本。應(yīng)該用抗A,抗B血清對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行吸收，放散，以確定弱抗原屬性。

3　討論

血型的錯(cuò)誤率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，101 943份血型初篩標(biāo)本，血型初篩錯(cuò)誤113份，誤定率為0.11%，低于宜春市0.3%[3]、貴港市0.15%[4]的文獻(xiàn)報(bào)道。113份初篩血型錯(cuò)誤中，血型存在亞型的有13份占11.5%，人為因素[5]是主要原因占88.5%。實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)：(1)試劑效價(jià)原因：主要是因?yàn)椤翱笲”血清試劑比“抗A”血清效價(jià)偏低,血型試劑在進(jìn)站質(zhì)量抽檢時(shí)，抗B血清試劑效價(jià)多為1∶128，少數(shù)情況下能達(dá)到1∶256。AB型判為A型、B型判為O型偏多[6]，主要是因?yàn)椤翱笲”定型血清試劑效價(jià)偏低,尤其在溫度高的環(huán)境中存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng),則效價(jià)更容易偏低，所以在夏季氣溫偏高的季節(jié)，盡量選用效價(jià)偏高的的試劑，保證用完后迅速放回冰箱，盡量做到試劑隨用隨取。(2)時(shí)間短導(dǎo)致的凝集不完全現(xiàn)象，玻片法血清與紅細(xì)胞反應(yīng)時(shí)間不能少于10 min，否則較弱凝集不能出現(xiàn)，造成血型判讀錯(cuò)誤。采血車空間小，獻(xiàn)血人員多,為了讓獻(xiàn)血者減少等待時(shí)間，血型初篩人員著急，在血型血清與紅細(xì)胞沒(méi)有反應(yīng)完全時(shí)出據(jù)血型報(bào)告，導(dǎo)致血型錯(cuò)誤。血型初篩人員在面對(duì)獻(xiàn)血人員多的情況下要做到忙而不亂，工作有條不紊。(3)血型試劑與細(xì)胞的比例不合適[7]，紅細(xì)胞量加入的過(guò)多或過(guò)少，影響血型的正確判讀。紅細(xì)胞量過(guò)多，無(wú)法正確觀察是否出現(xiàn)凝集現(xiàn)象：紅細(xì)胞加入量過(guò)少，細(xì)胞與血清凝集顆粒太小，肉眼觀察容易被忽略。(4)由于工作人員的疏忽，血型試劑瓶蓋擰不嚴(yán)導(dǎo)致漏液[8]，血型試劑的瓶蓋蓋反，或試劑在滴加過(guò)程中抗A試劑滴濺到抗B試劑一側(cè)，造成試劑交叉污染[9]。(5)將A型判為B型，或?qū)型判為A型，由于工作人員粗心判讀錯(cuò)誤或者是在條形碼上標(biāo)注血型錯(cuò)誤所致。改進(jìn)的辦法有街頭采血車晚上斷電，試劑及時(shí)帶回單位放入冰箱、適宜溫度保存;避免交叉留錯(cuò)樣本或交叉貼錯(cuò)標(biāo)簽，自2010年后，在流程布局上嚴(yán)格執(zhí)行每個(gè)采血工作位對(duì)應(yīng)1個(gè)獨(dú)立的采血、留樣、記錄、貼標(biāo)簽的操作臺(tái);在操作規(guī)程中規(guī)定，采血者在拔出采血針頭準(zhǔn)備留樣時(shí)，必須核對(duì)留樣試管與血袋上獻(xiàn)血序列號(hào)一致性;同時(shí)加強(qiáng)檢查、監(jiān)督力度，即使1 d只采1個(gè)人，也要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，才能在繁忙時(shí)不出差錯(cuò)。對(duì)于冒名頂替現(xiàn)象，在獻(xiàn)血前核查中發(fā)現(xiàn)有與檔案血型不符者，要求留下獻(xiàn)血者的聯(lián)系方式，待查明原因后，再通知獻(xiàn)血者再次參與無(wú)償獻(xiàn)血。

雖然血型的錯(cuò)誤率呈現(xiàn)逐年降低的趨勢(shì)，但初篩血型的錯(cuò)誤也應(yīng)引起重視。我站加強(qiáng)對(duì)血型初篩錯(cuò)誤人員管理，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)初篩血型錯(cuò)誤后，填寫(xiě)血型差錯(cuò)報(bào)告單上報(bào)業(yè)務(wù)科，然后由業(yè)務(wù)科通知血液差錯(cuò)的直接責(zé)任人，把體檢單上的血型改正并找到獻(xiàn)血者本人把獻(xiàn)血證的血型也改正，讓獻(xiàn)血者在血型差錯(cuò)報(bào)告單上簽字，最后由科室負(fù)責(zé)人簽名把血型差錯(cuò)報(bào)告單反饋到質(zhì)管科留檔。血型初篩錯(cuò)誤不僅給檢驗(yàn)科的血型檢測(cè)工作增加了檢驗(yàn)成本、增加了檢測(cè)工作量，還會(huì)造成獻(xiàn)血者對(duì)血站檢測(cè)結(jié)果的不信任，不利于無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的開(kāi)展。初篩人員大多是非檢驗(yàn)人員，加強(qiáng)對(duì)初篩人員血型檢測(cè)理論知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，遵守抗-A血清加在左側(cè)、抗-B 血清加在右側(cè)，避免發(fā)生交叉污染和判讀錯(cuò)誤，確保把血型初篩錯(cuò)誤發(fā)生率降到最低，正確的ABO血型鑒定，是輸血安全的保障血型初篩人員在做血型時(shí)注意試劑的加入順序，建議先滴加血清，再加紅細(xì)胞，避免由于血清試劑漏加造成血型錯(cuò)誤[10,11]。為防止試劑污染、失效，而造成初篩鑒定錯(cuò)誤，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期測(cè)定抗A(B)

效價(jià)、親和力。建議規(guī)范采血車試劑質(zhì)控，每天在血型試劑使用前用已知A、B、O血型紅細(xì)胞做血型試劑質(zhì)控，防止由于試劑污染或效價(jià)的降低，而造成初篩血型錯(cuò)誤。

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053000河北省衡水市中心血站檢驗(yàn)科

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A

1002-7386(2016)21-3341-03

2016-03-19)