符春花

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ICU清醒患者引入前瞻性護理干預對睡眠指數及消極情感狀態(tài)的影響

符春花

目的探討重癥監(jiān)護室(ICU)清醒患者引入前瞻性護理對睡眠指數及消極情感狀態(tài)的影響。方法選取收治的ICU清醒患者80例，隨機分為常規(guī)護理組(對照組)和前瞻性護理干預組(觀察組)，每組40例。比較2組焦慮抑郁評分、睡眠質量評分、感染情況以及護理滿意度。結果與對照組相比，觀察組護理后焦慮自評量表評分(self-anxiety score，SAS)、抑郁自評量表評分(self-depression score，SDS)均明顯降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組睡眠質量各維度評分及總分均明顯減少(P<0.05)；與對照組相比，觀察組護理后皮膚感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的發(fā)生率均顯著降低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提升(P<0.05)。結論前瞻性護理干預能夠明顯改善ICU清醒患者的睡眠質量及消極情感狀態(tài)，提升患者對護理服務滿意度。

重癥監(jiān)護；睡眠指數；消極情感；護理

重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)作為醫(yī)院特殊科室，是集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術的一體化醫(yī)護管理形式，主要收治危重患者。ICU患者由于生命受到威脅，心理會出現(xiàn)高度應激，患者容易出現(xiàn)嚴重的心理反應，繼而影響治療的臨床療效[1]。ICU清醒患者由于受疾病、環(huán)境等因素的不良影響，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等消極情感狀態(tài)[2]。有文獻報道，47%的ICU患者伴有嚴重的焦慮、抑郁癥狀，處于較為嚴重的消極情感狀態(tài)[3]。ICU清醒患者的不良情緒會不同程度地影響患者的睡眠質量，破壞患者的生理平衡，加重疾病的嚴重程度，從而嚴重影響著患者的預后質量[4]。有報道稱，前瞻性護理干預能夠改善ICU患者的不良情緒及睡眠障礙[5]。本研究探討ICU清醒患者引入前瞻性護理干預對其睡眠指數及消極情感狀態(tài)的影響，結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月我院收治的ICU清醒患者80例，患者隨機分為常規(guī)護理組(對照組)和前瞻性護理干預組(觀察組)，每組40例。所有患者均為ICU重癥患者，均可清醒回答問題，排除精神疾病、認知功能障礙患者，治療和護理方法得到醫(yī)院倫理委員會批準同意，患者及家屬簽署知情同意書。對照組：男23例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡(44.2±4.7)歲；其中車禍傷18例、心肌梗死5例、急性農藥中毒5例、重癥胰腺炎例4例、心力衰竭4例，其他4例；觀察組：男24例，女16例；年齡21～70歲，平均年齡(44.6±4.9)歲；其中車禍傷19例、心肌梗死5例、急性農藥中毒5例、重癥胰腺炎例4例、心力衰竭4例，其他3例。2組性別比、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組:給予常規(guī)護理，嚴格根據醫(yī)囑讓患者用藥，做好重癥監(jiān)護室儀器的監(jiān)測工作，密切觀察患者病情變化，維持病房清潔，保持空氣清新，定時消毒和滅菌，為ICU患者提供護理服務前，按規(guī)定清洗手部，操作器械必須消毒滅菌后使用，避免患者間的交叉感染。

1.2.2觀察組:觀察組給予前瞻性護理干預：①綜合素質培養(yǎng)：加強ICU護理人員的理論學習，并加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，幫助護理人員樹立正確的道德觀，嚴格履行以患者為中心的護理理念；ICU護理人員需要熟練掌握大量儀器的使用及維護，需要其具備過硬的專業(yè)技能，并做到與時俱進，主動掌握新技術及新方法，提升自我專業(yè)操作技能；②健康教育[6]：在提高護理人員綜合素質基礎上，根據患者病情類型及病情嚴重程度，給予個性化的健康教育，耐心向患者及家屬講述疾病發(fā)生機制、治療方法及注意事項，使患者意識到積極配合治療的重要性，消除患者對疾病及預后的恐懼感，提高患者對治療的依從性；③心理護理[7]：主動與患者及家屬交流和溝通，及時疏導患者緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，體諒患者及家屬的焦急心情，積極解答患者擔心的問題，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持積極、樂觀、健康的心態(tài)，面對治療和護理；④病情變化：密切監(jiān)測患者的生命體征及情緒變化，一旦患者出現(xiàn)煩躁不安，及時給予鎮(zhèn)靜處理，減輕患者的不適感，熟練口腔護理、吸痰護理、導管固定等方法，正確判斷患者意識狀態(tài)，做好患者拔管等意外事件的預防護理；⑤睡眠干預[8]：營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，控制燈光適宜度，降低監(jiān)護室內監(jiān)護儀的音量，并減少其他噪音，根據患者興趣播放輕柔、舒緩的音樂，讓患者放松精神，使其保證充足睡眠；⑥情感交流：與患者及家屬做好情感交流，鼓勵患者多表達，注意保護患者隱私，使其感受到尊重和關愛，增強患者自尊心，提高患者對治療及預后的信心，并做好患者家屬的思想工作，使其給予患者更多的關心和支持。

1.3觀察指標根據焦慮自評量表(self-anxiety score，SAS)及抑郁自評量表(self-depression score，SDS)[9]，該量表均包括20個項目，各項得分相加為粗分，粗分×1.25即為標準分，<35分為正常，35～49分為輕度，50～69分為中度，>70分為重度，分值越高，焦慮及抑郁狀態(tài)更為嚴重；根據匹斯堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評定標準[10]，對患者的入睡時間、睡眠質量、睡眠效率、催眠藥物、時間功能、睡眠障礙、睡眠時間等內容進行評價，每項0～3分，總分為0～21分，得分越高，表示患者的睡眠質量越差；觀察2組護理后感染發(fā)生情況(皮膚感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染)；根據護理滿意度調查表，比較2組患者對護理服務的滿意度，分發(fā)80份，回收80份，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為<60分，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2　結果

2.12組SAS和SDS評分比較護理前2組SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組護理后SAS和SDS評分均明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1　2組SAS和SDS評分比較　n=40，分,

2.22組患者護理后睡眠質量指數評分變化與對照組相比，觀察組睡眠質量各項目得分及總分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者護理后睡眠質量指數評分變化　n=40，分,±s

2.32組護理后感染情況比較與對照組相比，觀察組護理后皮膚感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的發(fā)生率均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護理后感染情況比較　n=40,例(%)

2.42組患者對護理服務滿意度比較與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者對護理服務滿意度比較　n=40,例(%)

3　討論

ICU作為特殊科室，主要搶救危重患者，發(fā)揮著重要的臨床作用，患者病情較為嚴重，并且家屬不允許探視及陪護，患者不可避免地因為疾病的痛苦及環(huán)境的陌生，產生較為嚴重的焦慮、抑郁等消極情感，另外，ICU擁有較為先進的搶救儀器，儀器發(fā)出的各種報警音不僅影響著患者的睡眠質量，還會很大程度上增加患者的焦慮、抑郁等不良情緒，繼而影響治療的臨床療效[11]。有報道，ICU清醒患者容易出現(xiàn)自卑、無助、自尊感下降、自殺等不良情緒及行為，嚴重影響著患者的生存質量，而個性化、有效的護理干預能夠減輕患者的消極情緒，改善患者的睡眠障礙，提高患者的預后質量[12]。前瞻性護理干預針對消極情感狀態(tài)及睡眠障礙，給予患者預防性護理干預，提高患者對疾病相關知識的認知度，及時患者的負面情緒，并改善病房環(huán)境，提高ICU患者的睡眠質量。

ICU清醒患者由于患者與親人分離，并且病情重、需長時間入住ICU，導致患者出現(xiàn)情感觀念變化，出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情感；ICU患者每日醫(yī)療費用較貴，很大程度上增加了患者的心理負擔；ICU患者多需要攜帶監(jiān)護儀及多條管道，各種不便會增加患者的負面情緒。有報道，正確評估ICU患者的心理需求，個性化給予護理干預，幫助患者從家屬的支持中獲得鼓勵，提高治療的臨床療效[13]。本研究中，與對照組相比，觀察組護理后焦慮抑郁評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果表明前瞻性護理干預通過對ICU清醒患者的健康教育及針對性心理疏導，明顯改善患者的消極情感狀態(tài)，使其保持積極心態(tài)配合治療。

護理人員及時、準確地了解患者睡眠狀況，耐心講解睡眠對疾病的重要性，通過音樂療法、放松療法，對患者睡眠障礙進行護理干預，不僅放松ICU清醒患者的負面情緒，還能轉移患者注意力，使其盡快進入睡眠狀態(tài)[14]。對于疼痛患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛控制，指導患者采取舒適體位，妥善固定各種管道，避免非計劃性拔管的發(fā)生。本研究中，與對照組相比，觀察組睡眠質量各項目得分及總分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果表明前瞻性護理干預能夠有效幫助患者恢復體力，維持患者的生理平衡，改善患者的睡眠質量，提高治療的臨床療效。

ICU護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作，在提高自身護理質量的同時，大幅降低患者的感染率，尤其做好口腔及導管護理，避免意外事件的發(fā)生，加強病房監(jiān)護，觀察導管插入深度，減輕患者不適感。本研究中，與對照組相比，觀察組護理后皮膚感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果表明前瞻性護理干預能夠顯著降低ICU清醒患者感染發(fā)生率，提高患者的生活質量。

加強ICU護理人員的理論知識學習，提升護理人員的操作技能，為患者提供人性化的護理服務，杜絕護理差錯帶給患者的不良影響。強化與患者及家屬的交流和溝通，及早發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時心理疏導，及時將患者病情告知家屬，盡可能取得患者家屬的積極配合，另外，尊重患者的隱私權及知情權，平等對待患者，為患者提供情感、精神等多方面服務，滿足患者的基本需求。本研究中，與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結果表明前瞻性護理干預能夠提高護理人員的綜合素質及道德素養(yǎng)，有利于建立良好的醫(yī)患關系，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

綜上所述，前瞻性護理干預能夠針對ICU清醒患者的不良情緒，改善患者的消極情感狀態(tài)，改善患者的睡眠質量，從而提升治療的臨床療效及患者對護理服務的滿意度，值得臨床廣泛推廣。

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571700海南省儋州市，海南省農墾那大醫(yī)院重癥醫(yī)學科

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A

1002-7386(2016)21-3355-03

2016-04-21)