張春琦，楊　麗

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鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素分析

張春琦，楊麗

[目的]探討鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長水平及其影響因素。[方法]采用一般情況調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)、一般自我效能感量表(GSES)和抑郁自評量表(SDS)對130例鼻咽癌病人進行問卷調(diào)查。[結(jié)果]鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長總分為(60.75±8.50)分;多元線性回歸結(jié)果顯示:病程、自我效能和抑郁情緒是鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長的主要影響因素，共解釋77.1%的變異量。[結(jié)論]鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長處于中等水平，護理人員應(yīng)加強對鼻咽癌病人的心理疏導，采取有效的干預措施促進鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長。

鼻咽癌；創(chuàng)傷后成長；自我效能；抑郁；影響因素

創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)是指個體遭遇創(chuàng)傷性事件后所體驗到的正性心理變化，是個體人生觀、價值觀的提升[1]。個體具有創(chuàng)傷后成長的能力，在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件(如自然災(zāi)害、癌癥等)后，會在對自我理解、人際關(guān)系、人生哲學等方面發(fā)生一些積極變化[2]。鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一，以放療為主的綜合治療是鼻咽癌病人首選的治療手段[3]。在放療時及放療后的一段時期內(nèi)，病人會出現(xiàn)生理、心理、社會等方面的嚴重不適[4-6]。對個體而言，得知自身被診斷為鼻咽癌和放療時及放療后所遭遇的各種毒副反應(yīng)無疑是一種創(chuàng)傷經(jīng)歷。有研究發(fā)現(xiàn)：癌癥病人在與癌癥抗爭的過程中會體驗到一系列積極心理變化，經(jīng)歷不同程度的創(chuàng)傷后成長[7]。創(chuàng)傷后成長的出現(xiàn)可以減輕癌癥對病人心理及生活質(zhì)量的負性影響，起到緩沖心理壓力[8]、減輕心理痛苦、促進心理調(diào)適的作用，為其戰(zhàn)勝疾病帶來更多的希望，使其更好地接受治療[9]。鑒于國內(nèi)對鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長的相關(guān)研究較少，本研究對鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素進行分析，以期為臨床開展鼻咽癌病人心理干預提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采取便利抽樣法，選取2015年9月—10月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放療科門診及病房符合納入標準的病人。納入標準：①首次病理組織學確診為鼻咽癌；②年齡≥18歲；③既往和現(xiàn)在無重大精神疾患和意識障礙；④小學及以上文化水平；⑤自愿參與本研究。排除標準：①鼻咽癌復發(fā)者；②合并其他嚴重軀體疾病或惡性腫瘤者；③有嚴重聽力或溝通障礙的病人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表自設(shè)問卷，內(nèi)容包括：一般人口學資料，即病人的年齡、性別、民族、婚姻狀況、宗教信仰、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式等；疾病資料，即腫瘤臨床分期、病程等。

1.2.1.2創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI)量表共21個條目，包括5個維度，即與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活。釆用Likert 6級評分法，從“創(chuàng)傷后完全沒有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計0分～5分，總分為0分～105分，分值越高，表示創(chuàng)傷后成長水平越高[10]。

1.2.1.3一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)量表共10個條目，釆用Likert 4級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”依次計1分～4分，總分為10分～40分，得分越高，自我效能感越強。根據(jù)得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高得分×100%)，將自我效能分為高、中、低3個水平，其中得分指標≥80%為高水平，59%～79%為中等水平，≤60%為低水平[11]。

1.2.1.4抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)量表共20個條目，釆用Likert 4級評分法，從“沒有該癥狀”到“總是如此”依次計1分～4分，在心理衛(wèi)生評定時通常使用標準分，即20個條目得分相加的粗分再乘以1.25后取整數(shù)部分。根據(jù)我國常模，抑郁情緒的評定以標準分53分為界值，≥53分為抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯。53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[12]。

1.2.2調(diào)查方法采用現(xiàn)場調(diào)查、當場回收問卷的方式進行。調(diào)查前研究者使用統(tǒng)一指導語，向病人介紹本研究的目的及意義。征得同意后，研究者向病人講解問卷的填寫方法及注意事項，由病人自行填寫，若有困難，可由研究者朗讀，協(xié)助其完成問卷。所有問卷當場回收并檢查，如有遺漏，當場補齊。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷130份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。采用的統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計、t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2　結(jié)果

2.1鼻咽癌病人一般資料130例病人中，男92例，女38例；年齡27歲～72歲(46.37歲±9.87歲)；漢族68例，壯族53例，其他9例；未婚5例，已婚117例，離婚6例，喪偶2例；無宗教信仰121例，有宗教信仰9例；小學及以下39例，初中或高中56例，?？萍耙陨?5例；家庭人均月收入<500元22例，500元～2 000元64例，>2 000元44例；醫(yī)療費用支付方式為醫(yī)療保險32例，農(nóng)村合作醫(yī)療85例，全自費13例；腫瘤臨床分期為Ⅱ期及以下者5例，Ⅲ期39例，Ⅳa期86例；病程<1個月55例，1個月～2個月35例，>2個月40例。

2.2鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長得分及單因素分析鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長總分為(60.75±8.50)分。各維度得分分別為：人際關(guān)系(22.88±2.95)分，新的可能性(12.98±3.07)分，個人力量(11.69±1.83)分，精神變化(3.66±1.32)分，欣賞生活(9.55±1.11)分。不同性別、民族、文化程度、家庭人均月收入、病程病人的創(chuàng)傷后成長水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長影響因素的單因素分析

2.3鼻咽癌病人自我效能、抑郁得分及其與創(chuàng)傷后成長水平的相關(guān)性分析病人自我效能得分為(27.09±3.14)分，平均得分指標為67.73%，其中高水平8例(6.2%)，中等水平93例(71.5%)，低水平29例(22.3%)。 抑郁標準分為49.55分±10.56分，抑郁發(fā)生率為46.2%，其中輕度抑郁42例(32.3%)，中度抑郁17例(13.1%)，重度抑郁1例(0.8%)。采用Pearson法分析創(chuàng)傷后成長與自我效能、抑郁情緒的相關(guān)性，結(jié)果顯示：自我效能與創(chuàng)傷后成長得分呈正相關(guān)(r=0.841,P<0.01)，抑郁情緒與創(chuàng)傷后成長得分呈負相關(guān)(r=-0.814,P<0.01)。

2.4鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長的多元回歸分析以創(chuàng)傷后成長總分為應(yīng)變量，以性別、民族、文化程度、家庭人均月收入、病程、自我效能感得分、抑郁情緒得分為自變量，進行多元逐步回歸分析。最終病程、自我效能、抑郁情緒進入回歸方程，3個變量可解釋創(chuàng)傷后成長總變異的77.1%。見表2、表3。

表2　賦值方式(n=130)

表3　鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長的多元回歸分析

3　討論

3.1鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀分析創(chuàng)傷后成長可以降低癌癥病人的負性心理體驗、改善心理狀況、改變認知行為、促進身心健康，從而提高其生活質(zhì)量[13-14]。癌癥病人在與疾病進行抗爭的過程中不僅經(jīng)歷負性的心理體驗，存在身心痛苦，還能體驗到生命中正性的積極變化，產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷后成長。本研究表明，130例病人的創(chuàng)傷后成長得分為(60.75±8.50)分，呈中等水平,高于腫瘤病人的創(chuàng)傷后成長水平[15]，與腦卒中病人、精神障礙兒童的親屬等創(chuàng)傷后成長總分基本一致[16-17]，但低于乳腺癌病人、重大車禍傷存活病人等的創(chuàng)傷后成長水平[18-19]。這可能與國內(nèi)外的文化背景差異、研究對象、創(chuàng)傷類型和創(chuàng)傷程度等不同有關(guān)，需要在以后的研究中進一步加以驗證。

3.2鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長水平的影響因素分析

3.2.1病程創(chuàng)傷后成長是一個過程，是逐漸發(fā)生的，與時間密切相關(guān)。本研究顯示，創(chuàng)傷后成長水平與病人病程呈正相關(guān)，病程越長，病人創(chuàng)傷后成長水平越高，與相關(guān)研究結(jié)果[20-21]一致。由于隨著病程推移及病情好轉(zhuǎn)，疾病本身及放療副反應(yīng)給病人帶來的負性影響逐漸減弱，病人在感到疾病威脅逐漸下降的同時對疾病的控制感獲得增強，同時，對自身和人生的認識不斷地深化；疾病所帶來的正性體驗，更易激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌癥的信心及對生活的希望，從而產(chǎn)生更高水平的創(chuàng)傷后成長。提示醫(yī)護人員應(yīng)在疾病早期即開始對病人進行心理疏導及心理護理，幫助病人渡過疾病的早期階段，增強戰(zhàn)勝癌癥的信心，促進創(chuàng)傷后成長的出現(xiàn)及發(fā)展。

3.2.2自我效能本研究結(jié)果顯示：自我效能是影響創(chuàng)傷后成長水平的正向因素，提示自我效能感好則鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長水平高，與相關(guān)研究結(jié)果[7,15]一致。自我效能高的鼻咽癌病人傾向于采取積極的行為面對困境，克服困難，主動管理疾病或治療帶來的負性情緒。自我效能越強，對行為的采取、堅持及努力程度正性影響越大。自我效能包括直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗、言語說服及生理和情緒狀態(tài)4種信息源[22]，通過對這些信息源加以干預，可以改變自我效能，從而提高病人創(chuàng)傷后成長水平。提示在臨床護理過程中，應(yīng)充分認識到自我效能對創(chuàng)傷后成長的促進作用，制訂和實施提高自我效能的具有針對性的干預措施，從而提高病人創(chuàng)傷后成長水平。

3.2.3抑郁情緒本研究顯示：抑郁是影響創(chuàng)傷后成長的負性因素，即創(chuàng)傷后成長與抑郁程度呈負相關(guān)，改善病人抑郁情緒則利于創(chuàng)傷后成長的出現(xiàn)及提高，與相關(guān)研究結(jié)果[23-24]一致，這在一定程度上也預示著積極的心理狀態(tài)可以促進創(chuàng)傷后成長的發(fā)展。負性的心理體驗不僅加重心理障礙、影響病人采取積極的認知行為，而且不利于創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生和提高。鼻咽癌病人在治療的不同時段存在不同程度的抑郁情緒，且隨著放療時間的延長抑郁程度呈上升趨勢[25]。提示在護理過程中，要關(guān)注病人的心理變化，采取個體化、針對性的心理干預措施，鼓勵、幫助病人進行心理調(diào)節(jié)和采取積極的應(yīng)對方式，以提高創(chuàng)傷后成長水平，改善生活質(zhì)量。

4　小結(jié)

鼻咽癌病人在與疾病抗爭的過程中能獲得正性的積極心理體驗，產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長。而病人的創(chuàng)傷后成長與多種因素相關(guān)，其中病程、自我效能、抑郁情緒是影響鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生及發(fā)展的重要因素。護理人員在鼻咽癌病人入院之初就應(yīng)加強對其進行心理疏導，從積極心理學的角度去引導、幫助病人發(fā)掘自身潛能和優(yōu)勢，通過降低負性情緒、改善心理狀況、提高自我效能來更好地促進鼻咽癌病人的創(chuàng)傷后成長。但本研究樣本量有限，且為橫斷面調(diào)查研究，在今后還需擴大樣本量并進行縱向研究和干預性研究。

[1]Tedeschi RG,Calhoun LG.Posttraumatic growth：conceptual foundationsand empirical evidence[J].Psychol Inquiry,2004,15(1):1-18.

[2]翟建霞，劉曉虹.“創(chuàng)傷后成長”研究進展對我國創(chuàng)傷護理的啟示[J].中華護理雜志,2009,44(7):668-669.

[3]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:342．

[4]Haisfield-Wolfe ME,Mcguire DB,Krumm S.Perspectives on copingamong patients with head and neck cancer receiving radiation[J].Oncol Nurs Forum，2012，39(3)：E249-E257.

[5]Horney DJ,Smith HE,Mcgurk M,etal.Associations betweenquality of life，coping styles，optimism，and anxiety and depressionin pretreatment patients with head and neckcancer[J].Head Neck,2011,33(1):65-71.

[6]Robbins MA,Gosselin TK.Symptom management in radiationoncology:acute and long-term side effects[J].Am J Nurs,2002,102(Suppl 4):32-36;49-52.

[7]唐棠,繆毅,彭李,等.癌癥患者創(chuàng)傷后成長與情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)對方式和自我效能的相關(guān)性研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2012,34(19):2016-2018.

[8]Silva SM,Moreira HC,Canavarro MC.Examining the links between perceived impact of breast cancer and psychosocial adjustment：the buffering role of posttraumatic growth[J].Psycho-Oncol,2012,21(4):409-418.

[9]Kucukkaya PG.An exploratory study of positive life changes in Turkish women diagnosed with breast cancer[J].Eur J Oncol Nurs,2009,11(3)：1-8.

[10]Tedeschi RG,Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory：measuring the positive legacy of trauma[J].J Trauma Stress,1996,9(3)：455-471.

[11]楊延忠,施衛(wèi)星,許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志,2004,39(5):393-395.

[12]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J]．中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增訂版):127-131.

[13]Ho SM,Chan CL,Ho RT.Posttraumatic growth in Chinese cancer survivors[J].Psycho-Oncology,2004,13(6):377-389.

[14]Schroevers MJ,Teo I.The report of posttraumatic growth in Malaysian cancer patients:relationships with psychological distress and coping strategies[J].Psycho-Oncology,2008,17(12):1239-1246.

[15]莫闊,唐棠,陳瓏,等.腫瘤患者創(chuàng)傷后成長與情感情緒調(diào)節(jié)和自我效能的關(guān)系[J].中華護理雜志,2013,48(4):334-336.

[16]楊亞平,張振香.腦卒中患者創(chuàng)傷后成長與社會支持的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學雜志,2012,15(108)：3377-3378.

[17]Sanders A,Szymanski K.Siblings of people diagnosed with amental disorder and posttraumatic growth[J].Community Ment Health J,2013,49(5)：554-559.

[18]王會穎,劉均娥,李藝影,等.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素分析[J].護理研究,2011,25(2C)：484-487.

[19]邱雪琴,張平,何春嬌.重大車禍傷存活患者創(chuàng)傷后成長與心理健康的關(guān)系[J].護理管理雜志,2013,13(4)：238-239.

[20]Bower JE,Meyerowitz BE,Desmond KA,etal.Perceptions of positivemeaning and vulnerability following breast cancer：predictors and outcomes among long-term breast cancer survivors[J].Ann of Behav Med,2005,29(3)：236-245.

[21]Powell T,Ekin-Wood A,Collin C.Posttraumatic growth after head injury:a long -term follow-up[J].Brain Inj,2007,21(1):31-38.

[22]Bandura A.Self-efficacy：the exercise of control[M].New York：Worth Publishers,1997:1.

[23]Mystakidou K,Tsilika E,Parpa E,etal.Personal growth and psychologicaldistress in advanced breast cancer[J].Breast,2008,17(4)：382-386.

[24]Gangstad B,Norman P,Barton J.Cognitive processing and posttraumatic growth after stroke[J].Rehabil Psychol,2009,54(1):69-75.

[25]楊麗,盧佳美,曾小芬,等.鼻咽癌初治放療患者住院期間抑郁程度變化趨勢分析[J].護理學雜志,2011,26(4)：72-73.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of post traumatic growth status of patients with nasopharyngeal carcinoma and its influencing factors

Zhang Chunqi,Yang Li

(Graduate School of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Objective:To probe into the level of post traumatic growth in patients with nasopharyngeal carcinoma and its influencing factors.Methods:A total of 130 patients with nasopharyngeal carcinoma were investigated by general situation questionnaire,Post Traumatic Growth Inventory (PTGI),General Self Efficacy scale(GSES) and Self rating Depression Scale(SDS).Results:The score of post traumatic growth in patients with nasopharyngeal carcinoma was (60.75±8.50);multiple linear regression analysis showed that duration,self-efficacy and depression were the main factors affecting the post traumatic growth of nasopharyngeal carcinoma patients,altogether explained 77.1% variation.Conclusion:The level of post traumatic growth of patients with nasopharyngeal carcinoma was moderate,nursing staff should strengthen psychological counseling for patients with nasopharyngeal carcinoma and take effective interventions to promote the post traumatic growth of patients with nasopharyngeal carcinoma.

nasopharyngeal carcinoma;post traumatic growth;self efficacy;depression;influencing factors

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題，編號：S201413-02。

張春琦，護師，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學研究生院；楊麗(通訊作者)單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.011

1009-6493(2016)10C-3752-04

2016-01-31；

2016-09-18)

引用信息張春琦,楊麗.鼻咽癌病人創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素分析[J].護理研究,2016,30(10C):3752-3755.