苗華麗

?

痛風(fēng)日記在痛風(fēng)病人健康教育中的應(yīng)用

苗華麗

[目的]探討痛風(fēng)日記在痛風(fēng)病人健康教育中的應(yīng)用效果。[方法]將我院收治的110例痛風(fēng)病人隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，研究組則在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上讓病人自行記錄痛風(fēng)日記，干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人的健康促進(jìn)行為方式及血尿酸等相關(guān)臨床指標(biāo)。[結(jié)果]干預(yù)3個(gè)月后，研究組病人臨床相關(guān)指標(biāo)改善效果及戒煙酒、按醫(yī)囑服藥、關(guān)注血尿酸值等指標(biāo)、定期到醫(yī)院復(fù)診等健康促進(jìn)行為方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]將痛風(fēng)日記應(yīng)用于痛風(fēng)病人的健康教育中，可改善病人的健康促進(jìn)行為方式及相關(guān)臨床指標(biāo)。

痛風(fēng)日記；健康教育；血尿酸；健康促進(jìn)行為方式；自我管理

痛風(fēng)(gout)是一組嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的異質(zhì)性疾病[1]。目前國內(nèi)外研究均表明：隨著人民生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升并且有年輕化的趨勢(shì)[2-3]。痛風(fēng)為慢性終身性疾病，常與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓病、高脂血癥、心腦血管疾病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與各基礎(chǔ)疾病之間有緊密的聯(lián)系，往往會(huì)相互促進(jìn)或惡化[4-5]。如果血尿酸長期控制不良，晚期可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損等嚴(yán)重后果[6]。還有研究表明：痛風(fēng)與心血管疾病死亡及其他各種原因?qū)е碌乃劳雒芮邢嚓P(guān)[7]，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。然而單靠藥物難以達(dá)到全面而有效地控制痛風(fēng)，藥物治療必須與健康教育、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和改變生活方式相結(jié)合[8-10]。痛風(fēng)病人的健康教育是痛風(fēng)綜合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，健康教育可以提高病人的依從性，進(jìn)而改善病人的診療現(xiàn)狀[11]，可以促進(jìn)病人接受科學(xué)的治療，還可直接影響醫(yī)療費(fèi)用的支出。但我國對(duì)痛風(fēng)病人健康教育領(lǐng)域的核心研究群尚未形成，研究隊(duì)伍分散且不穩(wěn)定[12]，健康教育內(nèi)容有待進(jìn)一步細(xì)化，健康教育的模式也很單一，導(dǎo)致國內(nèi)大多數(shù)病人對(duì)痛風(fēng)疾病本身、飲食及用藥認(rèn)識(shí)方面存在誤區(qū)[8-9,13-14]。本研究在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上，探討通過記錄痛風(fēng)日記改善病人的健康促進(jìn)行為方式和臨床相關(guān)指標(biāo)等，旨在為痛風(fēng)病人的健康教育提供一種新方法。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究采用便利抽樣法選取我院2015年1月—2015年12月收治的110例痛風(fēng)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)；②具有完全認(rèn)知及行為能力；③知情同意并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腫瘤、腎功能不全、鉛中毒、淋巴增生性疾病、慢性溶血性貧血、骨髓增生性疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性痛風(fēng)或不配合調(diào)查者。將病人隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組：男52例，女3例；年齡18歲～76歲(33.80歲±14.32歲)；?？萍耙陨蠈W(xué)歷21例，高中及中專學(xué)歷19例，初中及以下學(xué)歷15例；干部33例，工人14例，農(nóng)民3例，其他職業(yè)5例；初診血尿酸值(577.05±53.02)μmol/L。觀察組：男53例，女2例；年齡20歲～78歲(34.20歲±15.15歲)；?？萍耙陨蠈W(xué)歷24例，高中及中專學(xué)歷20例，初中及以下學(xué)歷11例；干部30例，工人13例，農(nóng)民5例，其他職業(yè)7例；初診血尿酸值(556.84±68.33)μmol/L。兩組病人性別、學(xué)歷、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組采用病人教育大講堂、發(fā)放痛風(fēng)知識(shí)手冊(cè)、病人集體討論等傳統(tǒng)健康教育方式進(jìn)行健康宣教。觀察組在傳統(tǒng)健康教育方法的基礎(chǔ)上給病人發(fā)放痛風(fēng)日記本，要求病人記錄痛風(fēng)日記。痛風(fēng)日記本為研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)的表格式痛風(fēng)日記，記錄內(nèi)容全面、簡單方便易填寫、操作性強(qiáng)[15-16]。記錄的主要內(nèi)容為：①每日食物種類、量和飲水量；②每日運(yùn)動(dòng)方式及持續(xù)時(shí)間；③每日口服降尿酸藥物的名稱和劑量；④每周血尿酸的變化；⑤每周體重變化；⑥每月膽固醇、三酰甘油、體重指數(shù)(BMI)的變化；⑦每次復(fù)診時(shí)間、藥物劑量的調(diào)整；⑧睡眠時(shí)間、情緒狀況等。病人住院期間，由責(zé)任護(hù)士每日對(duì)病人的痛風(fēng)日記進(jìn)行檢查，對(duì)記錄錯(cuò)誤的地方給予及時(shí)更正。病人出院后由痛風(fēng)專病門診護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行3個(gè)月的后續(xù)追蹤，第1個(gè)月每周電話隨訪1次，詢問病人痛風(fēng)日記記錄的情況；第2個(gè)月每2周電話隨訪1次，第3個(gè)月電話隨訪1次，督促病人到痛風(fēng)專病門診復(fù)診時(shí)攜帶痛風(fēng)日記本，供專病護(hù)士檢查記錄情況，并詳細(xì)核查病人各方面臨床指標(biāo)變化情況。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)①健康促進(jìn)行為方式。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院病人的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)痛風(fēng)健康促進(jìn)行為方式問卷，包括戒煙酒、多飲水、按醫(yī)囑服藥、限制嘌呤攝入量、關(guān)注血尿酸等指標(biāo)、定期到醫(yī)院復(fù)診、維持理想體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、規(guī)律作息、保持心情舒暢10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目按從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行分別計(jì)1分、2分、3分、4分[17-18]，總分10分～40分。干預(yù)3個(gè)月后對(duì)兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查。②臨床相關(guān)指標(biāo)。干預(yù)3個(gè)月后收集兩組病人的臨床相關(guān)指標(biāo)，包括血尿酸、血脂、BMI等。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)分布和方差齊性時(shí)使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)(第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù))[M(P25,P75)]來表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)3個(gè)月后兩組痛風(fēng)病人健康促進(jìn)行為方式比較(見表1)

表1　干預(yù)3個(gè)月后兩組病人健康促進(jìn)行為方式比較[M(P25,P75)]

2.2干預(yù)3個(gè)月后兩組病人臨床相關(guān)指標(biāo)比較(見表2)

表2　干預(yù)3個(gè)月后兩組病人臨床相關(guān)指標(biāo)比較±s)

3　討論

近年來，隨著人們生活水平不斷提高、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變、飲食結(jié)構(gòu)不平衡，痛風(fēng)已逐漸成為嚴(yán)重威脅人們健康的常見病、多發(fā)病[19]，目前我國痛風(fēng)病人已達(dá)7 500萬人，并以每年9.7%的速度遞增。而在實(shí)際生活中，影響痛風(fēng)病人遵醫(yī)行為的因素較多，傳統(tǒng)的健康教育方法對(duì)防治痛風(fēng)效果不明顯，持久性也較差[20]，因此如何提高痛風(fēng)病人的健康教育效果、改變我國痛風(fēng)病人單一的健康教育模式、細(xì)化病人的健康教育內(nèi)容、提高病人健康促進(jìn)行為方式是亟待解決的關(guān)鍵問題。本研究通過痛風(fēng)日記的記錄，為痛風(fēng)病人的健康教育提供一種新的模式。

3.1痛風(fēng)日記有助于改善病人血尿酸等各項(xiàng)臨床指標(biāo)本研究在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上將痛風(fēng)日記應(yīng)用于病人的自我管理中，讓病人將每次測(cè)量的血尿酸、血脂、BMI等相關(guān)臨床指標(biāo)記錄在專用日記本上，同時(shí)盡可能全面、詳細(xì)地記錄影響血尿酸的各個(gè)因素，包括每日的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、睡眠、情緒等情況[16]。通過記錄痛風(fēng)日記可以督促病人改變不良的生活方式，加強(qiáng)病人對(duì)自我疾病的關(guān)注度，從而有效改善痛風(fēng)病人血尿酸、血脂、BMI等各項(xiàng)臨床指標(biāo)，起到平穩(wěn)降尿酸，使“血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)”的作用。

3.2痛風(fēng)日記可以有效提高病人健康促進(jìn)行為方式在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上，通過記錄痛風(fēng)日記，護(hù)理人員可定期修正和查閱病人的記錄情況，可以不斷強(qiáng)化病人的健康意識(shí)，有效改變病人不良行為方式。本研究顯示：痛風(fēng)日記可以督促病人關(guān)注血尿酸等指標(biāo)、按醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診、戒煙酒、維持理想體重和規(guī)律作息等健康促進(jìn)行為方式，指導(dǎo)病人保證足夠的體育鍛煉、保持良好的情緒狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量。此外，痛風(fēng)日記還原了病人的真實(shí)臨床資料，是直接反映病人血尿酸控制情況的窗口，醫(yī)護(hù)人員通過查看病人的痛風(fēng)日記，可以更全面了解病人的飲食及生活習(xí)慣，從而為制定痛風(fēng)病人個(gè)性化治療和護(hù)理方案提供可能。通過痛風(fēng)日記的記錄，將健康教育的內(nèi)容和模式從院內(nèi)延續(xù)到院外病人家中，體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理和健康教育的連貫性，而且通過病人認(rèn)真記錄，可以讓病人以“主人翁”的態(tài)度參與到自我疾病的管理中來，不斷改變錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，不斷優(yōu)化健康的行為方式，從而增強(qiáng)病人治療疾病的自信心，提高疾病的自我管理水平，起到打造“內(nèi)行病人”的作用；還可以調(diào)動(dòng)家屬和病人一起關(guān)注病人病情的治療情況，動(dòng)員家庭和周圍朋友給予病人更多的支持，共同促進(jìn)病人改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，使治療方案和護(hù)理內(nèi)容更有效。

4　小結(jié)

痛風(fēng)作為慢性疾病，只有積極監(jiān)測(cè)和控制才能有效改善病人的病情和生活質(zhì)量[21-22]，痛風(fēng)日記為痛風(fēng)的防治提供了一種新的健康教育方法。在運(yùn)用的過程中，醫(yī)護(hù)人員要注意與病人建立溝通和聯(lián)系，定期查閱病人日記記錄情況，及時(shí)更正和改變病人不正確的生活方式，重視病人在疾病管理中的作用。

[1]Li YZ,MD HRS,Hou HS,etal.Development and evaluation of a survey of gout patients concerning their knowledge about gout[J].Journal of Clinical Rheumatology,2011,8,17(5):1-7.

[2]Glazebrook KN,Guimaraes LS,Murthy NS,etal.Identification of intraarticular and periarticular uric acid crystals with dual-energy CT[J].Initial Evaluation Radiology,2011,261(2):516-524.

[3]Roddy E,Doherty M.Epidemiology of gout[J].Arthritis Res Ther,2010,12(6):223.

[4]Zhu Y,Pandya BJ,Choi HK.Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population:NHANES 2007-2008[J].The American Journal of Medicine,2012，125(7):679-687.

[5]高秀林,張莉蕓.痛風(fēng)患者93例臨床資料分析[J].中國藥物與臨床,2014,14(8):1085-1088.

[6]高秀林,張莉蕓.雙源CT在痛風(fēng)診斷和疾病監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2014,18(5):350-353.

[7]Choi HK,Curhan G.Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease[J].Circulation,2007,116(8):894-900.

[8]侯洪偉.老年痛風(fēng)病人的健康教育及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2011,9(27):2532-2533.

[9]盧洪敏,葉美君,林玉輝.痛風(fēng)患者的健康教育及康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(16):1527-1528.

[10]龐來.生活方式管理對(duì)高尿酸血癥及痛風(fēng)患者的干預(yù)作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):247-248.

[11]Rees F,Jenkins W,Doherty M.Patients with gout adhere to curative treatment if informed appropriately:proof-of-concept observational study[J].Ann Rheum Dis,2013,72(6):826-830.

[12]單慧斌.我國痛風(fēng)健康教育研究1998年至2013年文獻(xiàn)分析[J].大連學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(12):73-76.

[13]馬玲,陳紅.52例痛風(fēng)病人的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5):17-18.

[14]安娜,任方,王效影.痛風(fēng)患者對(duì)飲食控制認(rèn)知行為調(diào)查及影響因素研究[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(3):263-266.

[15]金伊儷,胡穎,羅梅萍.記錄糖尿病生活日記對(duì)病人抑郁情緒的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(6A)：1611-1612.

[16]曹艷萍,桑文鳳.糖尿病日記在糖尿病自我管理中的作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,15(1A):103-104.

[17]Pullen C,Walker SN,Fiandt K.Determinants of health-promoting lifestyle behaviors in rural older women[J].Fam Community Health,2001,24(2):49-72.

[18]吳祝鳳,林細(xì)吟,卜秀青.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(6A):1577-1579.

[19]劉濤,楊靜,李敏,等.川西北地區(qū)痛風(fēng)患者照護(hù)模式構(gòu)建思路[J].臨床合理用藥,2015,8(9):148-150.

[20]唐權(quán)亞,李明權(quán),宋林.痛風(fēng)危險(xiǎn)因素和日常生活調(diào)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2003,12(19):2140.

[21]劉湘源,鄭曉娟.尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是難治性痛風(fēng)治療的關(guān)鍵[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,44(2):168-170.

[22]趙東寶.應(yīng)將痛風(fēng)當(dāng)做慢性進(jìn)展性疾病進(jìn)行量化評(píng)估和長期達(dá)標(biāo)治療[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2013,17(3):145-147.

(本文編輯崔曉芳)

Application of gout diary in health education for patients with gout

Miao Huali

(Shanxi Dayi Hospital,Shanxi 030032 China)

苗華麗，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：030032，山西大醫(yī)院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.037

1009-6493(2016)10C-3826-03

2016-08-19；

2016-09-22)

引用信息苗華麗.痛風(fēng)日記在痛風(fēng)病人健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(10C)：3826-3828.