包怡榕，蘇平平，謝涵，陳華，高曉玲，連靖超，李艷，劉倩倩，應(yīng)豪

不同心理干預(yù)對不同程度妊娠期糖尿病孕婦及家屬焦慮、抑郁癥狀的效果評價

包怡榕，蘇平平，謝涵，陳華，高曉玲，連靖超，李艷，劉倩倩，應(yīng)豪

目的：探討不同心理干預(yù)方法對改善不同程度妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦和家屬焦慮、抑郁癥狀及對妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2013年4月—2014年11月在上海市第一婦嬰保健院（我院）建卡并住院分娩的GDM孕婦及家屬（患者丈夫或母親）各300例，整個孕期用飲食治療和運動治療后血糖滿意者為GDM A1（251例）；如果需要加用胰島素治療者為GDM A2（49例）。根據(jù)心理干預(yù)方式隨機分為集體干預(yù)組、面對面（face to face）干預(yù)組和無心理干預(yù)的對照組，孕期心理干預(yù)共6次，對比分析干預(yù)前（初次診斷GDM后1周內(nèi)），干預(yù)后（孕36周，產(chǎn)后48 h內(nèi)，產(chǎn)后42 d）各組GDM患者和家屬的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分和妊娠結(jié)局。結(jié)果：第1次評估時無論是GDM A1還是GDM A2，3組孕婦及家屬SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后與干預(yù)前比較，GDM A1、GDM A2孕婦及家屬SAS、SDS評分在集體干預(yù)組、面對面干預(yù)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。干預(yù)后的集體干預(yù)組和面對面干預(yù)組的GDM A1和GDM A2孕婦及家屬SAS、SDS評分均低于對照組，而且集體干預(yù)組低于面對面干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。3組GDM孕婦的妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)組母體并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率呈降低趨勢。結(jié)論：心理干預(yù)能有效改善GDM孕婦及家屬的焦慮、抑郁癥狀，集體干預(yù)更有利于改善患者及家屬的焦慮、抑郁癥狀，值得臨床推廣。

糖尿病，妊娠；孕婦；焦慮；抑郁；集體干預(yù)；面對面干預(yù)；家屬

（J Int Obstet Gynecol，2016，43:302-307）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）指妊娠前無糖尿病和糖耐量異常，在妊娠期間首次發(fā)生或出現(xiàn)的糖耐量異常，中國有學(xué)者報道GDM發(fā)生率達(dá)到14.7%［1］，是高危妊娠的一種，可引起許多不良妊娠結(jié)局，包括巨大兒、羊水過多、感染、妊娠期高血壓疾病、子癇前期等，以及圍生兒死亡率增加。GDM是在孕期發(fā)現(xiàn)的，孕婦沒有心理準(zhǔn)備，而醫(yī)生給予的飲食指導(dǎo)又和國內(nèi)傳統(tǒng)（孕婦進(jìn)食越多越好）的說法相悖，在這種應(yīng)激狀態(tài)下易產(chǎn)生包括震驚、懷疑、緊張、焦慮、抑郁、矛盾、對抗等心理問題。有研究指出焦慮和抑郁是GDM的高危因素［2］，且GDM孕婦孕期焦慮及抑郁量表的評分顯著高于非GDM孕婦［3］。非孕婦的糖尿病患者的相關(guān)研究表明，通過心理干預(yù)能有效改善糖尿病患者的不良情緒，從而達(dá)到有效控制血糖的效果［4］。本研究通過對不同嚴(yán)重程度的GDM孕婦及家屬進(jìn)行心理干預(yù)，評估不同心理干預(yù)方式對改善GDM孕婦及家屬的焦慮、抑郁癥狀以及對母兒結(jié)局的影響，希望通過對GDM孕婦及家屬的共同心理干預(yù)，改善家庭成員心理狀況，提升家庭關(guān)懷和支持，以便GDM孕婦安全、順利度過這一特殊時期，降低不良妊娠結(jié)局。

1 對象與方法

1.1 研究對象隨機選擇2013年4月—2014年11月在上海市第一婦嬰保健院（我院）產(chǎn)科建卡并住院分娩、經(jīng)孕婦及家屬同意、資料完整的GDM孕婦，并隨訪至產(chǎn)后42 d。入選標(biāo)準(zhǔn)：我院登記產(chǎn)檢的單胎妊娠，常規(guī)24～28周行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），結(jié)果異常者診斷為GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)外科合并癥（包括孕前糖尿?。?、多胎妊娠、瘢痕妊娠、前置胎盤、宮頸機能不全可能等。②孕婦及家屬拒絕心理調(diào)查、無法完成6次心理干預(yù)或不在我院分娩的GDM孕婦。

2013 年4 月—2014年11月我院建卡并住院分娩、孕婦及家屬同意加入的GDM孕婦為511例，其中多胎妊娠、瘢痕妊娠、前置胎盤、宮頸機能不全可能等及有內(nèi)外科合并癥的孕婦為157例，未能堅持完成6次心理干預(yù)的54例，共納入300例GDM孕婦。

常規(guī)的治療方案按照《中國妊娠期糖尿病指南》［5］（中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，2014年版）：健康教育、飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測、胰島素治療；如果經(jīng)5～7 d飲食控制后血糖控制不滿意，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，則加用胰島素治療。GDM患者整個孕期用飲食治療和運動治療后血糖滿意者為GDM A1，共251例；需要加用胰島素治療者為GDM A2，共49例。

根據(jù)心理干預(yù)方式，研究對象分為集體干預(yù)組、面對面（face to face）干預(yù)組和無心理干預(yù)的對照組。GDM A1和GDM A2孕婦中3組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1、表2。

1.2 研究方法入組的GDM A1、GDM A2患者及家屬予填寫一般情況調(diào)查表，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評定。

一般情況調(diào)查表內(nèi)容包括孕婦的年齡、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、居住地、文化程度、家庭人均月收入、吸煙史、糖尿病家族史等21個條目。

SAS由20個問題組成，每一條目代表一種癥狀，按癥狀出現(xiàn)頻度評級分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分時間或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分1、2、3、4。反向評分題（第2、5、6、11、14、16、17、18、20條），則評分為4、3、2、l。將20個條目得分相加得到粗分，然后用粗分乘以1.25后，四舍五入取其整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分，標(biāo)準(zhǔn)總分超過50者評判為焦慮。SDS自評量表與SAS相似，分級方法及標(biāo)準(zhǔn)分計算方法同SAS，標(biāo)準(zhǔn)分超過50分判定為抑郁。

表1 GDM A1孕婦一般情況比較

表2 GDM A2孕婦一般情況比較

對照組給予產(chǎn)科門診健康教育：GDM對母兒的影響，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，藥物治療，運動治療，血糖監(jiān)測，孕期母兒的監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。

在產(chǎn)科門診健康教育的基礎(chǔ)上，集體干預(yù)組和面對面干預(yù)組對孕婦本人及家屬（患者丈夫或媽媽）給予心理干預(yù)，干預(yù)次數(shù)6次，干預(yù)時機在孕婦初次診斷GDM 1周后及孕36周前進(jìn)行，每周1次。干預(yù)方法：①認(rèn)識糖尿病，由婦產(chǎn)科醫(yī)師講解有關(guān)GDM及其治療的知識，如與GDM發(fā)生有關(guān)的因素、治療及飲食控制、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，指導(dǎo)孕婦正確掌握注射胰島素，配合飲食及適當(dāng)?shù)倪\動，并能自行進(jìn)行血糖監(jiān)測。②放松訓(xùn)練：精神科醫(yī)師提前制作音樂磁帶，磁帶內(nèi)容為一段配有音樂的放松指導(dǎo)語，長約25 min，由精神科醫(yī)師指導(dǎo)GDM患者及家屬親身體會并學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練。③分享支持：GDM患者及家屬在精神科醫(yī)師的引導(dǎo)下進(jìn)行自由討論，分享各自的病情及治療體會，盡量使每個患者及家屬都有機會表達(dá)自己的想法和情緒，成員間提供相互的支持。

1.3 觀察指標(biāo)用SAS及SDS對入選GDM孕婦及家屬（孕婦丈夫或媽媽）進(jìn)行心理狀況調(diào)查：初次診斷GDM后1周內(nèi)（第1次評估，尚未進(jìn)行心理干預(yù)，即干預(yù)前）；孕36周行小結(jié)時（第2次評估，干預(yù)組已進(jìn)行6次心理干預(yù)）；分娩48 h內(nèi)（第3次評估）；產(chǎn)后42 d（第4次評估）。每次干預(yù)均由GDM孕婦及家屬（孕婦丈夫或媽媽）獨立完成，如果評定者的文化程度太低不能理解或不懂問卷內(nèi)容，由工作人員念給他們聽，逐條念，其自己獨立地作出評定。一次評定，一般可在10 min內(nèi)填完。母兒結(jié)局：母親并發(fā)癥（妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血等）、分娩方式、巨大兒率、新生兒并發(fā)癥（如Apgar評分＜8分、新生兒低血糖、新生兒濕肺等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。GDM A1和GDM A2患者及家屬SAS、SDS評分比較采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。干預(yù)后評分與干預(yù)前評分比較用配對t檢驗。定性資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同干預(yù)方式對不同程度GDM孕婦及家屬的焦慮、抑郁狀況的影響單因素方差分析顯示第1次評估時無論是GDM A1還是GDM A2 3組孕婦及家屬SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3～6。經(jīng)兩樣本均數(shù)比較的t檢驗，GDM A1患者及家屬SAS、SDS評分低于GDM A2患者及家屬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。干預(yù)后經(jīng)LSD-t檢驗，GDM A1和GDM A2孕婦及家屬SAS、SDS評分集體干預(yù)組、面對面干預(yù)組均低于對照組，集體干預(yù)組低于面對面干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。配對t檢驗顯示，集體干預(yù)組、面對面干預(yù)組內(nèi)第2、3、4次評分低于第1次評分（P＜0.01），對照組內(nèi)第2、3、4次評分與第1次評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響3組GDM孕婦在母體并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、巨大兒及新生兒并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但母體并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率干預(yù)組呈降低趨勢。3組新生兒體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表7。

表3 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦干預(yù)前后SAS評分比較 （±s）

表3 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦干預(yù)前后SAS評分比較 （±s）

組別n第1次第2次第3次第4次GDM A1集體干預(yù)組82 51.34±1.2248.56±3.3448.34±3.5646.65±3.14面對面干預(yù)組85 51.45±1.8250.33±2.7250.21±2.5849.17±2.59對照組84 51.45±2.8251.53±3.2751.48±3.1551.21±2.87 F（P）0.08（0.92）19.02（＜0.01）21.28（＜0.01）52.45（＜0.01）GDM A2集體干預(yù)組18 52.44±2.4747.45±3.1247.42±2.8245.31±3.05面對面干預(yù)組15 52.36±2.3350.07±2.0149.97±2.3448.86±2.22對照組16 52.76±4.4752.87±2.1252.72±2.5352.74±3.15 F（P）0.07（0.93）19.78（＜0.01）17.78（＜0.01）28.61（＜0.01）

表4 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦家屬干預(yù)前后SAS評分比較（±s）

表4 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦家屬干預(yù)前后SAS評分比較（±s）

組別n第1次第2次第3次第4次GDM A1集體干預(yù)組82 51.46±2.3248.51±2.7748.44±2.0447.00±2.43面對面干預(yù)組85 51.75±2.8250.54±2.0450.33±1.8949.28±2.35對照組84 51.55±2.7751.33±4.0451.27±3.3651.16±3.01 F（P）0.26（0.77）18.68（＜0.01）27.11（＜0.01）52.68（＜0.01）GDM A2集體干預(yù)組18 52.53±2.5947.37±2.9447.15±3.7645.01±1.72面對面干預(yù)組15 52.69±4.4750.13±3.2750.09±3.7348.88±2.15對照組16 52.03±3.9452.03±3.7252.01±3.1449.99±3.27 F（P）0.14（0.87）8.54（＜0.01）8.07（＜0.01）19.57（＜0.01）

表5 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦干預(yù)前后SDS評分比較（±s）

表5 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦干預(yù)前后SDS評分比較（±s）

組別n第1次第2次第3次第4次GDM A1集體干預(yù)組82 51.45±2.3248.53±2.3148.32±2.8746.13±2.08面對面干預(yù)組85 51.33±2.7349.28±2.8149.14±2.7947.08±2.77對照組84 51.93±3.3451.73±3.4551.05±2.7550.98±3.78 F（P）1.06（0.35）27.82（＜0.01）20.81（＜0.01）62.73（＜0.01）GDM A2集體干預(yù)組18 52.63±2.5846.41±3.9246.38±3.7644.19±3.45面對面干預(yù)組15 52.78±2.2349.12±2.3649.02±2.4847.03±2.35對照組16 52.18±2.1551.82±2.2551.63±2.3650.98±2.26 F（P）0.28（0.76）13.75（＜0.01）13.11（＜0.01）25.30（＜0.01）

表6 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦家屬干預(yù)前后SDS評分比較（±s）

表6 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦家屬干預(yù)前后SDS評分比較（±s）

組別n第1次第2次第3次第4次GDM A1集體干預(yù)組82 51.66±2.5148.54±2.5148.47±2.3246.23±2.18面對面干預(yù)組85 51.76±2.8250.29±3.0949.22±3.0647.62±2.87對照組84 51.83±3.3551.43±3.7751.39±3.2651.22±2.97 F（P）0.07（0.93）17.48（＜0.01）22.60（＜0.01）75.79（＜0.01）GDM A2集體干預(yù)組18 52.77±2.4347.29±2.1747.11±2.3244.25±2.12面對面干預(yù)組15 52.82±4.4750.38±2.2849.18±2.1847.12±2.33對照組16 52.69±3.2752.32±3.2652.02±3.6450.88±3.15 F（P）0.01（0.99）16.19（＜0.01）13.20（＜0.01）38.69（＜0.01）

表7 不同干預(yù)方式對于不同程度GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響

3 討論

3.1 GDM孕婦及家屬的心理改變?nèi)焉飳Χ鄶?shù)孕婦來說是一個持續(xù)而強烈的應(yīng)激反應(yīng)，由于婦女角色的轉(zhuǎn)換和妊娠期間機體內(nèi)環(huán)境的變化總是呈現(xiàn)出一種壓力狀態(tài)，引起孕婦的緊張、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒與心理狀態(tài)［6］。GDM孕婦同時體驗著妊娠和糖尿病兩種機體變化狀態(tài)，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，繼而可引起體內(nèi)激素水平失衡，進(jìn)一步引起血糖增高，對妊娠結(jié)局、血糖控制、產(chǎn)后機體恢復(fù)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。既往的研究發(fā)現(xiàn)GDM可導(dǎo)致孕婦和家屬出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，二者相互影響［7］。根據(jù)治療效果，本研究將GDM分為兩類，GDM A1：孕期通過飲食控制后血糖滿意；GDM A2：孕期通過飲食控制后血糖水平仍不滿意，需加用胰島素治療。后者的血糖代謝紊亂較前者更為明顯，更容易出現(xiàn)一系列母兒并發(fā)癥。本研究顯示，GDM A2孕婦較GDM A1孕婦更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，且這種不良情緒同時影響著孕婦家屬，與既往的研究也相符合［8］。

3.2 不同的心理干預(yù)對GDM孕婦及家屬的影響近年來，國內(nèi)外的研究報道均指出，心理干預(yù)可以改善多種疾病人群的心理狀態(tài)，從而影響疾病轉(zhuǎn)歸。對妊娠期婦女，尤其是具有高危因素的妊娠期婦女的心理探討亦成為研究熱點［9］。GDM孕婦由于疾病周期長，需要較高的認(rèn)知度和依從性，從而成為心理干預(yù)研究的重點人群。

目前醫(yī)學(xué)上的心理干預(yù)可分為教育性干預(yù)和治療性干預(yù)兩大類。教育性干預(yù)一般由醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，主要內(nèi)容和方式包括提供信息、健康教育、心理疏導(dǎo)等。教育性干預(yù)可以有效地減輕患者由于缺乏對疾病的了解而產(chǎn)生的焦慮、恐慌情緒和無助感［10］。治療性干預(yù)可由專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行，是以心身相互作用理論為指導(dǎo)，通過對患者心理狀態(tài)的調(diào)整改善其病情，主要可分為認(rèn)知-行為干預(yù)、支持-表達(dá)干預(yù)和心理藥物治療。已有大量研究證實，心理干預(yù)可以有效改善糖尿病患者的心理狀況［11］。對患者進(jìn)行不同方式的綜合干預(yù)措施能夠更好地緩解患者抑郁和焦慮的情緒。本研究中的認(rèn)識糖尿病就屬于教育性干預(yù)，放松訓(xùn)練和分享支持屬于治療性干預(yù)，其中想象放松訓(xùn)練屬于認(rèn)知-行為干預(yù)的一種方式，可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，增加副交感神經(jīng)活動，從而減少焦慮情緒；同時還能夠增強患者的體質(zhì)，轉(zhuǎn)移患者的注意力［12］。而分享支持活動則以支持-表達(dá)干預(yù)的方式提供治療性心理干預(yù)。

心理干預(yù)的形式也存在多樣性。面對面干預(yù)是以家庭為單位與心理咨詢醫(yī)生進(jìn)行面對面的心理咨詢，這種具有針對性的個體心理干預(yù)具有非常重要的意義［13］。集體心理干預(yù)則是一種團(tuán)體心理干預(yù)形式，通過借助團(tuán)體的力量和醫(yī)護(hù)人員的心理咨詢，使團(tuán)體成員自知并互助，借以達(dá)到消除癥狀、適應(yīng)改變的目的［14］。采用集體干預(yù)的方式不僅可以利用面對面模式中教育性干預(yù)和想象放松訓(xùn)練的優(yōu)勢，同時還可以在集體干預(yù)的過程中，使患者之間彼此分擔(dān)和交流，增強小組凝聚力，起到一定的社會支持作用［15］。例如，集體心理干預(yù)能夠讓患者認(rèn)識到還有很多其他的病友也有類似的經(jīng)歷，能夠讓她們相互地傾訴自己內(nèi)心的感受，從而有利于宣泄內(nèi)心焦慮及抑郁的情緒，提高認(rèn)同度。集體心理干預(yù)相對于面對面干預(yù)，更能夠節(jié)約資源，為GDM孕婦及家屬提供心理交流的同時，讓每位孕婦及家屬不但了解自己也了解他人，有效提高孕婦及家屬對妊娠期糖尿病的認(rèn)識，為臨床治療提供思想保障。

本研究對處于不同程度病情的GDM孕婦及家屬分別隨機給予集體心理干預(yù)或面對面干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后，2組孕婦及家屬的焦慮和抑郁測評得分情況較干預(yù)前都有所降低；但經(jīng)過集體心理干預(yù)組的孕婦及家屬的狀況明顯優(yōu)于使用面對面干預(yù)組，說明集體心理干預(yù)對改善GDM孕婦及家屬的焦慮、抑郁情況效果更好。本研究中，妊娠結(jié)局集體干預(yù)組、面對面干預(yù)組及對照組的GDM孕婦在母體并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)產(chǎn)率、巨大兒及新生兒并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但在母體并發(fā)癥和分娩方式剖宮產(chǎn)發(fā)生率干預(yù)組呈降低趨勢。這可能與樣本量較小有關(guān)，以后需增加樣本量進(jìn)一步研究。

由于GDM的診治持續(xù)存在于整個妊娠中晚期，其心理干預(yù)和評估也需要貫穿整個妊娠期直到產(chǎn)后，這在本研究中基本也可以體現(xiàn)出來。在經(jīng)歷了前后近3個月的6次心理干預(yù)治療后，焦慮、抑郁得分的變化更為明顯。Lane等［16］也發(fā)現(xiàn)，集體心理干預(yù)對患者生活質(zhì)量的積極影響需長達(dá)3個月后才得以顯現(xiàn)。因此，對GDM孕婦在門診進(jìn)行整個孕期的常規(guī)產(chǎn)檢宣教過程中，需要通過定期、多次、反復(fù)的組織集體心理干預(yù)活動，才能有效減輕GDM孕婦及家屬的心理壓力，改善孕婦及家屬的焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，有利于血糖的控制，從而降低不良妊娠結(jié)局。

3.3 心理干預(yù)對不同程度GDM患者及家屬的影響GDM母兒并發(fā)癥與妊娠期血糖控制情況及糖尿病病情程度等密切相關(guān)［17］。根據(jù)GDM治療效果，GDM A2患者血糖代謝紊亂較GDM A1患者更為明顯，更容易出現(xiàn)一系列母兒并發(fā)癥，屬于GDM的嚴(yán)重型，該類別疾病的發(fā)生率遠(yuǎn)低于GDM A1。本研究中GDM A2孕婦例數(shù)少于GDM A1，GDM A2孕婦較GDM A1孕婦更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，且這種不良情緒同時影響著孕婦家屬。本研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在集體干預(yù)組中GDM A2孕婦及家屬干預(yù)后的心理狀態(tài)較前明顯改善，焦慮、抑郁評分甚至低于GDM A1孕婦及家屬。這可能提示，疾病不同程度的患者對集體心理干預(yù)的敏感性有所不同，疾病程度較重的被試者對集體心理干預(yù)的反應(yīng)更好，這也與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致［18］。筆者認(rèn)為，GDM A2孕婦焦慮、抑郁等心理癥狀更重，這類人群對心理干預(yù)的需求更強烈、動機更強，干預(yù)治療過程中的積極變化更加明顯，心理干預(yù)效果也就越好。在醫(yī)療資源緊缺的今天，這一研究結(jié)果對臨床工作有著極大的指導(dǎo)意義。這意味著及時篩選出GDM A2類型的患者，并對其及家屬進(jìn)行充分的心理干預(yù)，可以明顯改善此類人群的心理狀態(tài)，提高治療效果，改善生活質(zhì)量，從而使在醫(yī)療資源有限的情況下幫助更多的患者，提高工作效率。

3.4 本研究的不足心理干預(yù)的具體頻率和次數(shù)，本文沒有做進(jìn)一步的對比研究。GDM孕婦多數(shù)在門診進(jìn)行隨訪，需要頻繁地往來于住所和醫(yī)院之間，降低了其參加心理干預(yù)治療的主動配合度及依從性，也導(dǎo)致了本研究樣本量的有限性。同時，本研究只進(jìn)行了3個月的隨訪，缺乏對干預(yù)效果1年以上的長期追蹤測查，尚不能明確心理干預(yù)對GDM孕婦產(chǎn)后及未來心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的積極影響，這不僅需要將來更長時間的隨訪和評估，也是進(jìn)一步研究的方向。

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Effect of Different Psychological Intervention on the Anxiety and Depression Symptoms in Different Degrees of GDM Women and Their Families

BAO Yi-rong，SU Ping-ping，XIE Han，CHEN Hua，GAO Xiao-ling，LIAN Jing-chao，LI Yan，LIU Qian-qian，YING Hao.Department of Obstetrics（BAO Yi-rong，SU Ping-ping，XIE Han，LIU Qian-qian，GAO Xiao-ling，YING Hao），Department of Nutritional（LIAN Jing-chao），Department of Nursing（LI Yan），Shanghai First Maternity and Infant Hospital，Shanghai 200040，China；Department of Psychology，Zhongshan Hospital Fudan University，Shanghai 200032，China（CHEN Hua）

YING Hao，E-mail:stephenying2011@126.com

Objective:To analyze the influence of different psychological intervention on anxiety，depression and pregnancy outcomes in different degrees of gestational diabetes mellitus（GDM）women and their families.Methods:300 GDM women and their families（their husband or mother）who accepted regular inspection and delivered at Shanghai First Maternity and Infant Hospital from April 2013 to November 2014 were randomly divided into a collective intervention group，a face to face psychological intervention group and a control group according to the intervention mode.Psychological intervention during pregnancy were six times，the GDM patients in each group were divided into GDM A1（who were treated with diet therapy and exercise therapy）and GDM A2（who need insulin therapy），compared the SAS，SDS scores and pregnancy outcome of GDM A1 and GDM A2 and their family members in each group before intervention（a week after the initial diagnosis of GDM），after intervention（36 weeks of pregnancy，48 hours postpartum.42 days postpartum）.Results:The SAS and SDS scores of GDM women and their families in three groups were no significant difference before intervention（all P＞0.05）.After psychological intervention，the SAS and SDS scores of GDM A1 and GDM A2 patients and their families in the collective intervention group and the face to face psychological intervention group were less than the scores of before intervention（both P＜0.01），meanwhile the SAS and SDS scores in the collective intervention group and the face to face psychological intervention group were less than that in control group（P＜0.01），and the SAS and SDS scores in collective intervention group were less than face to face psychological intervention group，the difference was significant（both P＜0.01）.There was no significant difference in the pregnancy outcome of the three groups（P＞0.05）.But，the incidence of maternal complications and the rate of caesarean section in the intervention group had the trend of lower.Conclusions:Psychological intervention can effectively improve GDM women and their families the symptoms of anxiety and depression，and the collective intervention was more conductive to the improvement of the symptoms of anxiety and depression of GDM patients and their families，it is worth in clinical promotion.

Diabetes，gestational；Pregnantwomen；Anxiety；Depression；Collectiveintervention；Facetoface intervention；Family members

ombie A，Gearry R，Mulder R.P

of inflammatory bowel disease patients for computerised versus face-to-face psychological interventions［J］.J Crohns Colitis，2014，8（6）:536-542.

2015-11-16）

［本文編輯 王琳］

上海市衛(wèi)生局科研課題（20124118）

200040上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科（包怡榕，蘇平平，謝涵，劉倩倩，高曉玲，應(yīng)豪），營養(yǎng)科（連靖超），護(hù)理部（李艷）；復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院心理科（陳華）

應(yīng)豪，E-mail：stephenying2011@126.com