左笑茗 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 （上海 200032）

某公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)況及合理性淺析

左笑茗 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系 （上海 200032）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療資源是提供衛(wèi)生服務(wù)所用要素的總和；醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療資源中支持技術(shù)操作、信息輔助功能的硬件部分，作為一種密切關(guān)系人民群眾生命健康的稀缺資源，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的配置直接關(guān)系到提供衛(wèi)生服務(wù)的效率及產(chǎn)出?，F(xiàn)有的配置中存在哪些問題，如何使資源更加優(yōu)化趨于合理的配置，幾乎是所有醫(yī)院管理者共同關(guān)心的重點(diǎn)議題。本文將從某公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀入手，分析存在的問題、提出相應(yīng)的政策建議，以更好的發(fā)揮資源的利用效率，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

醫(yī)療設(shè)備 配置現(xiàn)況 合理性

醫(yī)療設(shè)備是構(gòu)成衛(wèi)生資源硬件支持的重要組成部分。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨著診療手段不斷向智能化精細(xì)化發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院資產(chǎn)構(gòu)成中也占有重要比例?，F(xiàn)代化的診療設(shè)備是提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)和必要條件，為越來越多的醫(yī)院管理者所認(rèn)可和重視，了解醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備的配置情況，充分利用資源、發(fā)揮購進(jìn)設(shè)備的功能，成為提高醫(yī)院運(yùn)營效益和保障醫(yī)療安全、精準(zhǔn)、快捷的管理重點(diǎn)。

1.目前公立醫(yī)院設(shè)備配置現(xiàn)狀

1.1配置失衡、分布不均

受到市場調(diào)節(jié)機(jī)制作用的影響，大型設(shè)備的購置由于存在高額診療利潤、擴(kuò)大醫(yī)院名譽(yù)及社會影響力、應(yīng)付等級評審等因素影響，有些醫(yī)院追求對于高、精、尖醫(yī)療設(shè)備的購置，對于弱勢科室設(shè)備配置不足，醫(yī)療設(shè)備的利用不足及過度利用院內(nèi)并存，設(shè)備閑置及設(shè)備資源分布不平衡的現(xiàn)象嚴(yán)重［1］。

1.2配置及管理政策不斷加強(qiáng)

我國早在1987年12月就頒布了有關(guān)醫(yī)療設(shè)備管理的相關(guān)制度，如《衛(wèi)生事業(yè)單位儀器設(shè)備管理辦法》、《衛(wèi)生部直屬單位儀器設(shè)備管理制度》等，又后續(xù)不斷對醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)管理及配置政策做了多次調(diào)整和修改完善，直至2013年衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)［2013］13號文對于大型醫(yī)用設(shè)備配置有了更新的管理規(guī)定，2014年國務(wù)院修改并頒布了《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令底650號），對于各類醫(yī)療器械進(jìn)一步規(guī)范管理。將各類設(shè)備根據(jù)其自身特性及臨床上使用的安全及風(fēng)險(xiǎn)性分為Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，并制定不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行注冊和管理，并由48條增至80條，對醫(yī)療設(shè)備行業(yè)進(jìn)行更加嚴(yán)格的控制和監(jiān)督。但是對于醫(yī)院自主配套的用于采購醫(yī)療設(shè)備資金，沒有相應(yīng)的配置和審批標(biāo)準(zhǔn)，且各地對于乙類以下醫(yī)療設(shè)備的報(bào)批審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏科學(xué)和客觀的考證，缺少違規(guī)處罰措施，監(jiān)督存在乏力。

1.3引入前論證不充分、缺乏科學(xué)性

醫(yī)療設(shè)備作為一種稀缺性的醫(yī)療資源，在配置的時(shí)常面臨如何分配才能發(fā)揮最優(yōu)效率達(dá)到效益最大化的問題。醫(yī)院內(nèi)不同科室對于資源的要求和競爭需要進(jìn)行科學(xué)的考證和客觀數(shù)據(jù)分析的支持。很多醫(yī)院在行業(yè)要求下已經(jīng)引入了購置論證制度，然而實(shí)際情況是多數(shù)醫(yī)院缺少完善的醫(yī)療設(shè)備購置可行性論證機(jī)制，以臨床部門主觀訴求和經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)［2］，亦或者即使配有論證制度，但論證形式化，缺少客觀數(shù)據(jù)分析的支持，無法對正確決策提供科學(xué)的參考。

1.4維護(hù)成本制約、技術(shù)更新快

大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備的管理者和使用者都熟知，先進(jìn)的設(shè)備尤其大型設(shè)備很大一部分來源于國外的進(jìn)口，具有專利產(chǎn)權(quán)和后期維護(hù)的唯一性，有些設(shè)備的應(yīng)用軟件升級缺乏自用競爭，在配置設(shè)備之前，往往容易忽視對后續(xù)使用成本的預(yù)估，一旦設(shè)備使用之后，更換零配件及維修維護(hù)的成本居高不下，很難再具有談判的優(yōu)勢地位。另外，很多設(shè)備在技術(shù)上的更新?lián)Q代速度很快，在使用周期內(nèi)會有兩次甚至三次信息存儲或者應(yīng)用軟件升級，只有配合科室對設(shè)備使用全面的論證才能對設(shè)備進(jìn)行更合理的配置。

2.以某公立醫(yī)院為例解析配置現(xiàn)況

2.1該醫(yī)院設(shè)備配置概況

數(shù)據(jù)中顯示，該公立醫(yī)院在2010年到2014年設(shè)備的總值和總數(shù)逐年遞增，在2014年底分別達(dá)到5.8億元和4647臺，每年增長額度和人均占有設(shè)備數(shù)也逐年增加，一系列的數(shù)據(jù)指向該醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的投入越來越大，即推斷對醫(yī)療設(shè)備的依賴程度越來越高，現(xiàn)代化及智能化也不斷增進(jìn)。人均占有設(shè)備數(shù)和總值不斷增加更進(jìn)一步反映出該醫(yī)院人員的增配低于設(shè)備的增配，在診療服務(wù)中，醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)逐漸扮演重要的角色。見表1

2.2按科室功能分層設(shè)備配置情況

將該院開展業(yè)務(wù)科室按照功能不同，初步分類為臨床科室、醫(yī)技科室、其他業(yè)務(wù)科室三類，對這三類科室占用的醫(yī)療設(shè)備總數(shù)、總值及均量和增量變化進(jìn)行分析。

從以下的數(shù)據(jù)圖表中可看出，臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量總體逐年增加；臨床科室對醫(yī)療設(shè)備的配置占主要比重，與開展業(yè)務(wù)比重相吻合；但從增量變化看，醫(yī)技科室的增加數(shù)量逐年遞增，即該院對于醫(yī)技科室醫(yī)療設(shè)備的增配量有所傾向，結(jié)合醫(yī)技科室主要是通過醫(yī)療設(shè)備操作進(jìn)行診斷的特點(diǎn)，也同樣說明該院對于醫(yī)療設(shè)備的依賴程度越來越高，智能化程度越來越高，見表2，表3。

3.討論

通過以上對于該公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總體配置情況、按價(jià)值、功能分類配置情況主客觀兩方面的調(diào)查分析顯示，該醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置無論從數(shù)量、總額還是增量均呈逐年遞增的趨勢，配置占比依舊是臨床科室為主導(dǎo)地位，但具有向醫(yī)技科室配置的明顯傾向趨勢，這也充分印證了該院隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的依賴這些醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行操作和服務(wù)的開展。訪談中顯示仍舊存在全院層面設(shè)備配置的問題，這些問題多數(shù)來源于不同科室間同種設(shè)備相同功能重復(fù)購置、購置前論證不充分、決策缺乏客觀科學(xué)性等方面。該院的醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀與整體公立醫(yī)院設(shè)備配置的現(xiàn)狀相吻合，其影響該醫(yī)院設(shè)備配置的因素也基本趨同。如果詳細(xì)了解該院配置情況，還需在各個(gè)科室層面分類進(jìn)行進(jìn)一步深入分析和研究。

基于以上對于該院醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀的分析，應(yīng)針對主要影響因素進(jìn)行完善和規(guī)范。從完善醫(yī)療設(shè)備配置的論證制度開始，加強(qiáng)購置前的市場調(diào)研，結(jié)合未來設(shè)備使用的效益分析和已有的分析數(shù)據(jù)為依據(jù)，充分考慮醫(yī)院整體發(fā)展和學(xué)科的優(yōu)勢，購置前實(shí)地了解設(shè)備使用需求情況，及時(shí)做好新老設(shè)備交替，統(tǒng)籌立項(xiàng)同種功能重復(fù)申報(bào)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高資源利用效率，增進(jìn)醫(yī)療設(shè)備配置的合理性。

表1. 某公立醫(yī)院設(shè)備配置概況

表2. 業(yè)務(wù)科室設(shè)備配置總數(shù)情況

表3. 業(yè)務(wù)科室設(shè)備配置增量情況

4.結(jié)束語

合理配置醫(yī)療設(shè)備資源是一個(gè)系統(tǒng)性工程，尤其是在醫(yī)院市場化需要考慮諸多運(yùn)營效益的今天。如何合理配置醫(yī)療設(shè)備，控制設(shè)備購置成本、降低投入產(chǎn)出比，充分發(fā)揮有限資源的效率是醫(yī)院管理者一直以來關(guān)心的重要議題。建章建制在現(xiàn)行的醫(yī)院管理中已經(jīng)不足以確保實(shí)現(xiàn)優(yōu)化資源配置、提高管理水平的目標(biāo)。在大數(shù)據(jù)的時(shí)代，我們也要以信息和數(shù)據(jù)為支點(diǎn)，為科學(xué)的決策提供客觀的依據(jù)并不斷實(shí)施改進(jìn)。

［1］關(guān)兵， 徐海文. 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化配置及管理［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2015（3）:257-259.

［2］馮世領(lǐng)， 周嬙， 劉志成. 基于需求和成本的醫(yī)療設(shè)備配置模式探討［J］. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2014， 29（3）:109-111.

1006-6586（2016）05-0121-03

R197.1

B