李婉妮，閆菊娥，姚　婕，徐　盈，馬曉靈

(1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健特診病房，陜西　西安　710004，liwanniey@163.com；2 西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究所，陜西　西安　710049；3 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干一病區(qū)，陜西　西安　710004；4 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健辦公室，陜西　西安　710004；5 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西　西安　710004)

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醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者影響的相關(guān)研究*

李婉妮1，閆菊娥2**，姚婕3，徐盈4，馬曉靈5

(1 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健特診病房，陜西西安710004，liwanniey@163.com；2 西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究所，陜西西安710049；3 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干一病區(qū)，陜西西安710004；4 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部保健辦公室，陜西西安710004；5 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710004)

目的觀察醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷對(duì)MCI患者的認(rèn)知功能、日常生活自理能力及生命質(zhì)量的作用效果。方法將入選的70例老年住院患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在院期間、出院3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，采用MoCA量表、ADL量表及SF-36生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分；觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，予以醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷，出院每月進(jìn)行1次家訪，在院期間、出院3個(gè)月及6個(gè)月采用MoCA量表，ADL量表及SF-36生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果出院后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，觀察組和對(duì)照組患者的三組量表評(píng)分均高于在院期間的評(píng)分，且觀察組患者3組量表的評(píng)分均高于對(duì)照組患者3組量表的評(píng)分，觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷能有效提高M(jìn)CI患者認(rèn)知功能，明顯提高了患者的日常生活自理能力，改善了患者的生命質(zhì)量，值得臨床借鑒。

醫(yī)護(hù)一體；人文關(guān)懷；老年患者；輕度認(rèn)知障礙

輕度認(rèn)知障礙(Mild Cognitive Impairment，MCI)是指由輕度記憶或其他認(rèn)知障礙，但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，正處于正常衰老與輕度阿爾茨海默病(Alzheimer's Disease,AD)之間的過(guò)渡階段[1]。MCI主要表現(xiàn)為記憶、學(xué)習(xí)、注意力等認(rèn)知功能方面損害，對(duì)患者的日常生活造成影響。在MCI階段做好干預(yù)工作，使患者認(rèn)知阻礙發(fā)展未及老年癡呆階段，提高患者的生命質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)與贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，顯得尤為重要。筆者結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)精神，將醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷應(yīng)用于MCI患者的護(hù)理中。醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷即從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士密切協(xié)作，形成醫(yī)護(hù)小組，根據(jù)所管患者的具體病情、個(gè)性特征等，制定個(gè)性化的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等，并由全科醫(yī)護(hù)人員配合執(zhí)行。觀察評(píng)價(jià)其對(duì)MCI患者認(rèn)知功能、日常生活自理能力及生命質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月-2014年12月入住我院干部病區(qū)，年齡≥60歲的輕度認(rèn)知障礙患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)符合Peterson等[2]提出的MCI老年患者；本市常住人口；沒(méi)有重度軀體疾??；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、腦部疾病及癡呆；文盲；有其他疾病，影響日常生活者。根據(jù)Peterson等[2]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共入選老年住院患者70例，男37例，女33例；年齡60～85歲，平均(72.7±7.4)歲；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中37例，高中及以上學(xué)歷18例；居住情況：獨(dú)自居住12例，與子女共同居住25例，保姆陪伴者11例，夫妻互相照顧22例。將入選患者按照其入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，開(kāi)展入院知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、安全教育及相關(guān)健康教育宣教等。在院期間、出院3個(gè)月及6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，并進(jìn)行3種量表的評(píng)分。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷，具體措施如下：①M(fèi)CI相關(guān)知識(shí)宣講：內(nèi)容包括：MCI基本概念、特征及預(yù)后，MCI對(duì)個(gè)人生命質(zhì)量的影響，MCI患者認(rèn)知干預(yù)的重要性及必要性，MCI認(rèn)知訓(xùn)練及功能鍛煉方法及溝通的重要性等。②床邊一對(duì)一健康教育：由責(zé)任護(hù)士向MCI患者及照護(hù)者單獨(dú)講解飲食生活起居注意事項(xiàng)。③認(rèn)知訓(xùn)練：科室醫(yī)護(hù)人員制作唐詩(shī)、老歌歌詞、簡(jiǎn)單的計(jì)算題等卡片，鼓勵(lì)患者每天進(jìn)行記憶力、計(jì)算力訓(xùn)練。在科室開(kāi)展“一人一次一題”活動(dòng)，要求每天每位主管醫(yī)師和護(hù)士每人至少和患者做一次互動(dòng)答題活動(dòng)，提高患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練的積極性。④ 心理支持與社會(huì)交往：建議子女加強(qiáng)與MCI患者的交流溝通，多探望老人或者多電話交流。動(dòng)員家庭成員學(xué)習(xí)MCI的相關(guān)知識(shí)，參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，提高患者家庭支持度，減輕患者精神壓力。⑤ADL評(píng)分較低的患者，醫(yī)護(hù)一體鼓勵(lì)患者在允許的情況下盡量生活自理，例如自行如廁、刷牙、進(jìn)食、穿衣等。必要時(shí)在患者旁側(cè)進(jìn)行防護(hù)，預(yù)防跌倒發(fā)生。ADL功能訓(xùn)練需結(jié)合患者自身情況，循序漸進(jìn)，并制定詳細(xì)計(jì)劃，不可急功近利，以免打擊患者的自信心。⑥出院延續(xù)護(hù)理及隨訪:患者出院時(shí)，由主管醫(yī)師及護(hù)士共同為患者制定詳細(xì)的家庭訓(xùn)練計(jì)劃，打印成冊(cè)交于患者，并出院后每月家訪1次，面對(duì)面與患者溝通，了解情況，有問(wèn)題當(dāng)面給患者解答，根據(jù)情況調(diào)整計(jì)劃。督促患者按時(shí)服藥，堅(jiān)持好的生活習(xí)慣，定期復(fù)診檢查，預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。分別于出院3個(gè)月及6個(gè)月家訪評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量狀態(tài)，共2次。

1.3評(píng)價(jià)工具

在院期間、出院3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)分別予以MoCA量表、ADL量表及SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的方法對(duì)兩組入選患者分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。MoCA量表包含以下方面：記憶、計(jì)算、注意與集中、語(yǔ)言、抽象思維、執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能和定向力8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域，11項(xiàng)檢查內(nèi)容。量表最高分為30 分，當(dāng)患者得分≥26分為正常，得分越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好。要求患者必須在10分鐘內(nèi)完成該量表。 ADL量表包含進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、入廁、控制大小便、平地行走、上下樓、床椅轉(zhuǎn)移10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分。100分為生活完全自理；75～95分為生活輕度依賴(lài)；50～70分為生活中度依賴(lài)；25～45分為生活重度依賴(lài)；≤20分為生活完全依賴(lài)。采用SF-36生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)MCI患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包含生理機(jī)能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能和心理健康、社會(huì)功能共8個(gè)主要方面，共36個(gè)單項(xiàng)，88個(gè)因子組成，最高分值為150分，最低分值為36分。分值越高，提示生命質(zhì)量越高；反之，提示生命質(zhì)量越低。將SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分各因子轉(zhuǎn)換后得總分進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組 MCI患者M(jìn)oCA量表評(píng)分比較

分別于患者在院期間、出院3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的MoCA量表評(píng)分均高于入院時(shí)評(píng)分。且觀察組患者的MoCA量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者的MoCA量表評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的MoCA量表評(píng)分比較，分)

2.2兩組MCI患者ADL量表評(píng)分比較

分別于患者在院期間、出院3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的ADL量表評(píng)分均高于入院時(shí)評(píng)分。且觀察組患者ADL量表評(píng)分高于對(duì)照組患者ADL量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的ADL量表評(píng)分比較，分)

2.3兩組MCI患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較

分別于患者在院期間、出院3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于入院時(shí)評(píng)分。且觀察組患者SF-36生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表 總分比較，分)

3　討論

認(rèn)知功能障礙影響患者的生活自理能力，同時(shí)也給其家庭帶來(lái)一定程度的痛苦和負(fù)擔(dān)。若患者得不到悉心護(hù)理，其生活質(zhì)量可能降低；若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)造成嚴(yán)重的個(gè)人、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

本研究采用醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷有效提高了MCI患者認(rèn)知功能、自理能力及生命質(zhì)量，兩組患者入院時(shí)MoCA認(rèn)知評(píng)分、ADL生活自理能力評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組和對(duì)照組分別采用醫(yī)護(hù)一體人文關(guān)懷和常規(guī)護(hù)理，兩組患者分別在護(hù)理干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，觀察組MoCA認(rèn)知功能評(píng)分、ADL自理能力評(píng)分及SF-36生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。醫(yī)院的倫理精神一般認(rèn)為全體醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)同，具有醫(yī)院個(gè)性特征，可主導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的群體道德意識(shí)。人文關(guān)懷就是對(duì)人的生存狀況和發(fā)展給予的關(guān)懷，就是關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重每個(gè)人。本研究正是結(jié)合了醫(yī)護(hù)群體的道德意識(shí)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者的人文關(guān)懷的理念，對(duì)MCI患者所采取的一系列干預(yù)措施，使患者的MoCA認(rèn)知評(píng)分顯著提高，同時(shí)，患者的ADL自理能力評(píng)分及SF-36生命質(zhì)量評(píng)分也得到了明顯提高，促進(jìn)患者認(rèn)知功能的改善，提高患者獨(dú)立自理能力及改善生命質(zhì)量。這與吉慧聰?shù)萚3]研究結(jié)果相似，對(duì)MCI患者及照顧者共同培訓(xùn)、鼓勵(lì)照顧者與患者一起參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、生活自理能力等。而認(rèn)知障礙的訓(xùn)練不是一勞永逸的，住院僅十天左右時(shí)間只能幫助患者及照顧者掌握一定的MCI疾病相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知訓(xùn)練方法等。要取得更好的長(zhǎng)久的效果，患者在日常生活中應(yīng)該有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施長(zhǎng)期訓(xùn)練。因此，本研究在患者出院后，為患者制定了個(gè)性化的出院延續(xù)護(hù)理及隨訪計(jì)劃，且取得了較好的效果。這與楊林等[4]研究結(jié)果一致，出院連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年MCI病人是一項(xiàng)行之有效的方案，能夠改善患者的認(rèn)知能力和日常生活能力，并提高其生活質(zhì)量。尉晨[5]等也研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理可有效縮短護(hù)患之間的距離，減輕社會(huì)老齡化所帶給家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，有助于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任及改善了醫(yī)患關(guān)系。

[1]Petersen RC. Mild cognitive impairment: transition between aging and Alzheimer's disease[J].Neurology,2000,15(3):93-101.

[2]Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et al. Mild cognitive impairment:Clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol, 1999,56(3):303-308.

[3]吉慧聰，張偉宏.輕度認(rèn)知障礙病人的評(píng)估及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2015,29(7)：2442-2443.

[4]楊林，王玲，沈曼璇，等.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙病人MMSE、ADL評(píng)分的影響[J].全科護(hù)理，2015，13(14)：1264-1267.

[5]尉晨，倪英，王昳麗，等. 輕度認(rèn)知障礙患者延續(xù)護(hù)理模式的構(gòu)建[J].上海護(hù)理，2015,15(5)：33-36.

〔修回日期2016-09-20〕

〔編輯曹歡歡〕

Effect of Humanistic Care for Medical Care Integration for Mild Cognitive Impairment Elder Patients

LIWanni1,YANJu′e2,YAOJie3,XUYing4,MAXiaoling5

(1CadreHealthCareWard,theSecondHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China,E-mail:liwanniey@163.com; 2HealthManagementandPolicyInstitute,SchoolofPublicPolicyandManagement,Xi'anJiaotongUniversity,Xi′an710049,China; 3CadreHealthCareWard1,theSecondHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China; 4CadreHealthOffice,theSecondHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China; 5DepartmentofNeurology,theSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710004,China)

Objective:To evaluate the effect of humanistic care for medical care integration on quality of life in elder patients with mild cognitive impairment. Method: Seventy patients with mild cognitive impairment in our hospital were randomly divided into experimental group (n=35) and control group (n=35) using random number table. The patients in the control group were given routine care, while those in the experimental group were given humanistic care for medical care integration and home visiting once a month besides routine care. All the patients were evaluated by the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA), Activities of Daily Living (ADL), and the MOS Item Short from Health Survey (SF-36) during hospitalization, three months and six months after hospital discharge. Result: Three and six months after hospital discharge, the scores of these three scales of all subjects in two groups were significantly higher than those during hospitalization (P<0.05). The scores of the subjects in the experimental group also significantly higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: For the elder patients with mild cognitive impairment, humanistic care for medical care integration can significantly improve the cognitive function, self-care ability and quality of life. Therefore, it is worthy using in clinical treatment.

Integration of Medical Care; Humanistic Care; Elderly Patients;Mild Cognitive Impairment

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.31

西安市2015年社會(huì)發(fā)展引導(dǎo)計(jì)劃-醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目，基金號(hào)：SF1509

R47

A

1001-8565(2016)05-0833-03

2016-07-24〕

**通信作者，E-mail: Dochou700@sohu.com