李冬梅, 陳蘭蘭,韓玉婷,付丹麗,毛更生

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綜合干預措施對腦卒中康復陪護者的心理影響

李冬梅, 陳蘭蘭,韓玉婷,付丹麗,毛更生

心理干預；腦卒中康復；心理負擔

腦卒中，是腦血管疾病之一，是指由于急性發(fā)病致腦局部血液循環(huán)障礙，導致神經(jīng)功能缺失的綜合征[1]，具有高發(fā)病率、高患病率、高致殘率、高病死率和多并發(fā)癥等特點，成為人類的3類致命疾病之一。腦卒中患者的陪護者因長期照顧患者，發(fā)生焦慮和抑郁情況分別為39.6%和 53.1%[2]。焦慮和抑郁不但降低陪護者的生活滿意度，也影響腦卒中患者的康復。有研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者陪護者進行心理支持、知識講座、技能訓練干預、看護技能指導等在一定程度上可減輕陪護者的心理負擔[3，4]。筆者通過對我院神經(jīng)血管外科2014-07至2015-07收治的腦卒中康復患者陪護者152名，進行各項心理量表評估并進行綜合干預，效果較好，對患者康復有一定的促進作用。

1　對象與方法

1.1對象隨機選取2014-07至2015-07腦卒中康復患者陪護者152名，平均(40.3±2.5)歲。入組標準：(1)腦卒中患者的主要陪護者，并有權決策患者的醫(yī)療方案；(2)照顧患者時間最長，并且為患者的親屬；(3)18歲以上具備自主行為及溝通能力；(4)自愿參加本研究者；(5)患者家庭可以承擔者住院及其他各類費用。排除標準：(1)有精神障礙或心理疾病者；(2)自身患有嚴重疾病者；(3)腦卒中患者合并其他嚴重疾病可能危及生命；(4)因各類因素不能繼續(xù)配合研究者。

1.2分組采集隨機選取陪護者基線資料之后，按是否同意進行綜合干預措施分成兩組，干預組78名，對照組74名，兩組年齡、性別、教育程度、照顧時間、日均照顧時長等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1綜合干預措施(1)成立綜合干預小組，小組由7名護士組成，包括1名護士長(負責健康教育內(nèi)容指導和干預活動的質(zhì)量監(jiān)管)，3名高年資護士，4名低年資護士。(2)小組成員進行綜合干預內(nèi)容培訓。①心理學溝通技巧。如陪護者在表達情感、分享經(jīng)驗過程注意傾聽其在照顧及護理患者歷程中的各種感受，避免中斷，支持與鼓勵陪護者。②計劃行為理論(theory of planned behavior，TPB)的借鑒。 TPB始終認為人們的各種行為是在理性的思考后做出的，從個體行為進行總結、歸類，其中含有5個要素：態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向和行為[5]。在充分了解陪護者的情感和疑問后，鼓勵陪護者表達積極行動的意愿和信心，讓陪護者陳述內(nèi)心對患者疾病的最為關心的問題、迫切希望解決或改善的健康問題，同時展開來進行討論。協(xié)助陪護者制定計劃時，并提供相關的專業(yè)知識，強調(diào)他們才是最主要的決策者，共同對抗疾病。(3) 綜合干預小組護士成員與患者陪護者建立信任關系，主動與患者及陪護者進行溝通，并表達幫助及服務的意愿，建立良好護患關系。(4)明確患者陪護者顯現(xiàn)和有可能出現(xiàn)的各類問題，由綜合干預小組護士對患者陪護者進行訪談，鼓勵陪護者充分表達其想法及心理矛盾，以全面評估患者陪護者的疾病知識和行為水平，了解陪護者在患者疾病各個階段所面臨的首要問題，發(fā)現(xiàn)陪護者出現(xiàn)各類心理問題的主要原因，從而有針對性地開綜合干預措施。

表1　干預組和對照組陪護者基線資料的比較　±s)

1.3.2實施方法對照組進行常規(guī)護理指導,干預組進行綜合干預措施。(1)干預時機：干預時機為入院前，治療過程中及患者出院后。(2)干預頻率和持續(xù)時間：住院期間干預頻率為每周1次，每次20 min，必要時根據(jù)陪護者的情況適當延長及縮短時間。出院后1周內(nèi)電話回訪1次，以后每兩周1次。(3)健康教育方式：住院期間由干預小組護士進行床旁心理干預。指導患者陪護者自行記錄照顧日記，住院期間《患者疾病照顧日記》包括患者在院期間的主狀態(tài)，如患者的意識狀態(tài)、生命體征以及各類陽性實驗室檢查結果等；患者日常生活情況，如飲食、睡眠、自主活動情況 、大小便情況；患者用藥情況及用藥效果及不良反應。出院后由護士進行電話隨訪，詢問患者情況及告知幫助患者進一步恢復的注意事項等，指導患者陪護者繼續(xù)完成《患者疾病照顧日記》，內(nèi)容包括：患者的飲食；自主活動狀態(tài)；復查的實驗室檢查結果；患者日常生活情況等。

1.4觀察指標評估陪護者在照顧前，照顧后30、90 d測量Zarit護理者負擔量表( Zarit Caregiver Burden Interview, ZBI)[4]、心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[5]、簡易應對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[6]，并完整準確記錄數(shù)據(jù)。

2　結　　果

2.1ZBI評分量表干預前，兩組的ZBI評分量表評估結果比較，差異無統(tǒng)計學意義，干預后30、90 d，與干預前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

2.2陪護者心理彈性量表干預前，兩組的心理彈性量表評估結果經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義；在干預后30 d、90 d，干預組的堅韌維度、力量維度、樂觀維度及心理彈性總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

2.3陪護者簡易應對方式量表干預前，兩組簡易應對方式量表評估結果，差異無統(tǒng)計學意義；干預后30 、90 d，干預組個人負擔維度、照顧負擔總分、社會負擔維度及消極應對總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2　兩組照顧者的心理彈性量表、照顧者ZBI評分量表、簡易應對方式量表比較　±s)

注：與干預前比較，①P<0.05

3　討　　論

以往，護理措施往往只注重對腦卒中患者的護理，并未對患者陪護者及外在環(huán)境進行關注，沒有從更高的角度看待患者所處的環(huán)境為一個大整體的客觀事實。近年來，有專家對患者陪護者心理情況開始研究，并對這類心理情況進行綜合干預[5]。有研究表明，護士通過對陪護者進行綜合干預措施，心理支持、知識講座、技能訓練干預、看護技能指導等,在一定程度上可減輕陪護者的心理負擔,提高陪護者的工作積極性。此外，通過干預，陪護者與專業(yè)護理人員在密切溝通的基礎上，進行了可靠地專業(yè)知識學習，同時也完成了自身的心理疏導，有效的緩解了壓力，也減輕其焦慮情緒[3，7]。

經(jīng)過各類的心理支持及疏導，腦卒中患者陪護者的照顧負擔感受可獲得積極的情緒導向，本研究發(fā)現(xiàn)，干預前兩組ZBI評分量表評估結果，差異無統(tǒng)計學意義；干預后30 d，干預后，干預組的照顧負擔總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。表明綜合干預措施可降低腦卒中患者陪護者的照顧負擔。

文獻[8]研究指出，陪護者的應對方式對其感知的照顧負擔有重要意義，陪護者的積極應對心態(tài)與照顧負擔呈現(xiàn)負相關，消極應對與照顧負擔呈現(xiàn)正相關。本研究結果發(fā)現(xiàn)，在干預后30 d、90 d，干預組在堅韌維度、力量維度、樂觀維度及心理彈性總分均高于對照組。表明綜合干預措施可以提高腦卒中患者陪護者的心理彈性。有研究表明，通過綜合干預措施可以減少陪護者的抑郁、焦慮、壓力等情緒出現(xiàn)的次數(shù)，保持腦卒中照顧過程中相對積極的心態(tài)[4]。本研究結果顯示，經(jīng)過綜合干預措施，陪護者的積極情緒的積極感受度明顯提高。這與楊莘等[9]研究結果一致，提示在實施綜合干預措施后，陪護者的積極感受得到提高，各類壓力感減輕，其總體心理感受也得到改善。

綜上所述，綜合心理干預措施可以降低腦卒中患者陪護者的照顧負擔；并能提高腦卒中患者陪護者的心理彈性；改善腦卒中患者陪護者的應對方式。值得進一步在臨床工作中完善及推廣。

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(2015-12-11收稿2016-07-11修回)

(責任編輯郭青)

李冬梅，本科學歷，主管護師。

100039北京，武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

毛更生 , Email：mclxmgs@126.com

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