王姜維，曹　燕，陳艷云，夏兆飛

（1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193；2.艾貝爾寵物醫(yī)院，上海 靜安 201802）

貓嗜酸性粒細(xì)胞性硬化性纖維增生病例報(bào)告

王姜維1，曹燕2，陳艷云1，夏兆飛1

（1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193；2.艾貝爾寵物醫(yī)院，上海 靜安 201802）

貓的胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞性硬化性纖維增生（Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia，F(xiàn)GESF）是一種炎性病變，發(fā)病機(jī)制尚不明確，近幾年來，國外開始有相關(guān)病例報(bào)道，而國內(nèi)尚無此類報(bào)道［1-6］。本文將從臨床表現(xiàn)、臨床病理學(xué)、組織病理學(xué)等方面介紹一例典型病例，為臨床工作者提供參考。

1　病例介紹

英國短毛貓，6歲，絕育母貓。正常免疫，正常驅(qū)蟲，平時(shí)以貓糧為食；近半年每月嘔吐2～3次，使用驅(qū)毛球膏后未見明顯好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月每天嘔吐1次；1周前主人發(fā)現(xiàn)其腹圍增大，食欲稍下降，飲水正常。

1.1體格檢查體況評(píng)分為4/9；皮膚彈性無明顯異常；可視黏膜淡紅色、濕潤；體表淋巴結(jié)未見明顯異常；心臟聽診收縮期心雜音（Ⅲ/Ⅵ）；呼吸音無明顯異常；腹部膨大，有波動(dòng)感；腹前中部有腫物。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)初診時(shí)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（Complete Blood Count，CBC）（見表1），顯示血細(xì)胞比容降低；血液生化檢查肌酐濃度降低，白蛋白下降；血?dú)夥治鲲@示，血液pH值處于參考值上限，碳酸氫鈉濃度高于參考值，鉀、鈉、氯濃度處于參考范圍內(nèi)。

1.3影像學(xué)檢查（腹部和心臟超聲檢查）初次就診時(shí)腹部超聲波檢查顯示：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)各葉散在低回聲灶性結(jié)構(gòu)、質(zhì)地不均勻，肝靜脈增粗；腹腔內(nèi)散在多個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部無回聲，包囊清晰；腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不均勻（3.75 cm×2 cm）；局部腸壁增厚（0.37 cm），無回聲；腹腔內(nèi)散在游離液體；心包內(nèi)游離液體。

1.4開腹探查經(jīng)與主人溝通對(duì)病例進(jìn)行開腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)該病例肝臟質(zhì)地不均勻，各肝葉表面類似壞死表現(xiàn)；部分肝葉表面有囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)為淡黃色液體；腸系膜淋巴結(jié)腫大；雙側(cè)腎臟囊狀表現(xiàn)，內(nèi)有淡黃色液體；部分腸管增生；腹腔內(nèi)有大量積液（檢查顯示為漏出液）。

表1　CBC檢查結(jié)果

表2　血液生化檢查結(jié)果

1.5組織病理學(xué)檢查對(duì)病變腸管、肝臟、淋巴結(jié)、胰腺采集部分組織樣本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查（德國納博科林病理診斷中心），結(jié)果顯示，組織學(xué)上可見2個(gè)樣本，其具有混合性炎性細(xì)胞的嚴(yán)重彌散性浸潤，主要為嗜酸性粒細(xì)胞?？梢娪袊?yán)重的分支狀和網(wǎng)結(jié)狀的致密膠原結(jié)構(gòu)增生，多個(gè)部位可發(fā)現(xiàn)輕至中度濾泡性淋巴細(xì)胞聚集，未觀察到器官特異性結(jié)構(gòu)（見中插彩版圖1）。在肝臟內(nèi)和腸壁內(nèi)多個(gè)部位也可發(fā)現(xiàn)同樣表現(xiàn)，胰腺中隔中可見單個(gè)嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞浸潤（見中插彩版圖2）。

表3　血?dú)夥治鼋Y(jié)果

2　病例分析

2.1臨床病理學(xué)變化初診時(shí)的血常規(guī)檢查顯示，患貓的白細(xì)胞升高，白細(xì)胞像以嗜中性粒細(xì)胞升高、單核細(xì)胞升高、嗜酸性粒細(xì)胞升高為特征，提示機(jī)體有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。

初次就診時(shí)該病例的肌酐濃度降低，考慮到逐漸消瘦，應(yīng)是肌肉消耗所致；該病例有低白蛋白血癥，球蛋白濃度在參考范圍內(nèi)。血清蛋白的這一變化最有可能是肝功能衰竭或腎功能衰竭引起的。肝功能下降時(shí)白蛋白合成不足，腎功能衰竭時(shí)白蛋白丟失增加，均會(huì)引起低白蛋白血癥，但該病例膽汁酸刺激試驗(yàn)結(jié)果（餐后2 h膽汁酸濃度為10 μmol/L，正常參考值＜12 μmol/L）正常，提示肝功能正常；另外，該病例的血清肌酐、尿素氮均在參考值范圍，也無高磷血癥，也可以排除腎功能衰竭的可能；考慮到該病例的臨床表現(xiàn)、腹腔樣本的組織病理學(xué)檢查結(jié)果，推測(cè)其低蛋白血癥為腸道丟失引起的。該病例的腸道出現(xiàn)了以嗜酸性粒細(xì)胞為主的混合性炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)蛋白丟失，繼而導(dǎo)致低蛋白血癥。腸道丟失蛋白性腸病中，白蛋白和球蛋白同時(shí)丟失，但該病例的腸道出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性病變，會(huì)引起球蛋白升高，兩者相互作用，最終出現(xiàn)白蛋白下降而球蛋白正常的表現(xiàn)。

血?dú)鈾z查結(jié)果顯示，血液pH值處于參考值上限，碳酸氫鈉濃度高于參考值，存在代謝性堿中毒，通過代償公式計(jì)算合并存在呼吸性酸中毒。代謝性堿中毒可能跟近期頻繁嘔吐氫離子過度丟失有關(guān)，由于其pH值為7.4，機(jī)體可通過自身代償反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，不需通過介入藥物治療。

2.2組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查結(jié)果提示，病灶為嗜酸性粒細(xì)胞性硬化性纖維增生。

2.3診斷綜合以上分析，該病例被診斷為多灶性嗜酸性粒細(xì)胞性硬化性纖維增生，并發(fā)心包積液。

2.4治療及預(yù)后針對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞性硬化性纖維化，腸道病變多為細(xì)菌所致，但使用抗生素臨床效果并不顯著。有研究使用糖皮質(zhì)激素有一定的輔助治療效果，不過考慮到該病例的其他病變，并未給予糖皮質(zhì)激素治療；針對(duì)其心包積液，采取心包穿刺將積液抽出。

6 d后血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，該貓的貧血和低蛋白血癥逐漸加重，給予輸血治療。輸血后其狀況稍有好轉(zhuǎn)，仍在家維持治療，術(shù)后3個(gè)星期突發(fā)死亡。

3　討論

貓胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞性硬化性纖維增生（FGESF）是一種比較罕見的疾病，Graig等于2009年首次報(bào)道了該?。?］。文獻(xiàn)顯示，布偶貓可能易患此?。?］；平均發(fā)病年齡約為8歲［1］；無性別傾向性；患有FGESF的貓多表現(xiàn)為消瘦、厭食、腹部腫物等癥狀，這些表現(xiàn)和胃腸道腫瘤很相似，尤其是消化道淋巴瘤，需進(jìn)一步鑒別診斷。

FGESF常表現(xiàn)為潰瘍性包塊，可發(fā)生于胃、十二指腸、空腸、回腸或者結(jié)腸任何部位，有些病例還會(huì)波及淋巴結(jié)，但很少見到肝臟受波及的情況［1-2，4］。由于該病在初診時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)腹部團(tuán)塊，很容易被誤診為腫瘤，可通過細(xì)胞學(xué)檢查或組織學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。細(xì)胞學(xué)檢查可能會(huì)見到細(xì)菌、嗜酸性粒細(xì)胞和一些梭形細(xì)胞［1，4］，使得診斷更加撲朔迷離，因此，遇到這種情況時(shí)需要和貓主人做好溝通，最好通過組織學(xué)診斷。該病例觸診時(shí)亦發(fā)現(xiàn)有腹部團(tuán)塊，開服探查和組織學(xué)檢查證實(shí)除腸道外，其腹腔淋巴結(jié)、肝臟和胰腺均出現(xiàn)了嗜酸性粒細(xì)胞性硬化性纖維增生。

患病貓可能會(huì)出現(xiàn)非再生性貧血、低蛋白血癥等臨床病理學(xué)表現(xiàn)，需進(jìn)行對(duì)癥治療，必要時(shí)輸血或補(bǔ)充白蛋白。該病例于治療過程中，出現(xiàn)了低蛋白血癥和嚴(yán)重貧血，雖然進(jìn)行了積極治療，于診斷后3周左右死亡。

有限的文獻(xiàn)顯示，F(xiàn)GESF常見細(xì)菌感染的情況，主要是革蘭陰性菌，偶見革蘭陽性菌感染的病例，L.Grau-Roma等人于2014年還報(bào)道了1例由真菌感染引起FGESF病例［3］。雖然常見細(xì)菌感染，但該病通常對(duì)抗生素治療反應(yīng)不佳。一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究顯示，使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的貓的存活時(shí)間比通過抗生素治療的貓存活時(shí)間長，而僅通過手術(shù)治療的貓多于術(shù)后2個(gè)月內(nèi)死亡［1］。貓單純性嗜酸性粒細(xì)胞性纖維化使用對(duì)癥治療壽命稍長，不過難以預(yù)測(cè)。本病例由于多個(gè)臟器受到影響且存在并發(fā)疾病，預(yù)后不良，術(shù)后3周死亡。

［1］Craig L E，Hardam E E，Hertzke D M，et al.Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia［J］.Vet Pathol，2009，46（1）：63-70.

［2］Suzuki M，Onchi M，Ozaki M.A case of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia［J］.J Toxicol Pathol，2013，26（1）：51-53.

［3］Grau-Roma L，Galindo-Cardiel I，Isidoro-Ayza M，et al.A case of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia associated with phycomycetes［J］.J Comp Pathol，2014，151（4）：318-321.

［4］Munday J S，Martinez A W，Soo M.A case of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia mimicking metastatic neoplasia［J］.N Z Vet J，2014，62（6）：356-360.

［5］Sihvo H K，Simola O T，Vainionpaa M H，et al.Severe chronic multifocal intramural fibrosing and eosinophilic enteritis，with occasional intralesional bacteria，consistent with feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia.（FIESF）［J］.J Am Vet Med Assoc，2011，238（5）：585-587.

［6］Weissman A，Penninck D，Webster C，et al.Ultrasonographic and clinicopathological features of feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia in four cats［J］.J Feline Med Surg，2013，15（2）：148-154.

S858.293

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0529-6005（2016）04-0096-02

2015-03-31

王姜維（1979-），男，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師，博士生，主要研究方向?yàn)樾?dòng)物內(nèi)科學(xué)和獸醫(yī)實(shí)驗(yàn)室診斷，E-mail：vetwjw@163. com

夏兆飛，E-mail：drxia@126.com