龔巍

PBL結(jié)合SSP教學(xué)模式對普外科臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)動(dòng)力及解決問題能力的影響

龔巍

目的 分析PBL結(jié)合SSP教學(xué)模式對普外科臨床實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)動(dòng)力及解決問題能力的影響。方法 在與本院合作院校2012級的臨床專業(yè)五年制學(xué)生中抽取50名學(xué)生，隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各25名。以外科急性闌尾炎手術(shù)為本次教學(xué)內(nèi)容，對照組予以傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組接受PBL結(jié)合SSP教學(xué)模式?？己藘山M實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績。結(jié)果 與對照組相比，觀察組總考核成績較高，學(xué)習(xí)能力及解決問題的能力顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PBL結(jié)合SSP教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合為學(xué)生轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)；SSP教學(xué)；普外科；臨床實(shí)習(xí)生

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐操作的第一步，是學(xué)生轉(zhuǎn)換成正式醫(yī)生的必經(jīng)途徑[1］。PBL教學(xué)即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是以教師為導(dǎo)向、實(shí)習(xí)生作為主體、臨床問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)式教育。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）教學(xué)學(xué)生交換模擬患者，互相學(xué)習(xí)、共同探討解決問題[2］。為探討PBL結(jié)合SSP教學(xué)模式在臨床帶教中實(shí)施價(jià)值，本研究選取50名普外科實(shí)習(xí)生應(yīng)用兩種不同教學(xué)模式，比較教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

在與本院合作院校2012級的臨床專業(yè)五年制學(xué)生中抽取50名學(xué)生，隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各25名。對照組男15名，女10名；年齡20～22歲，平均年齡（20.92±0.74）歲。觀察組男14名，女11名；年齡20～23歲，平均年齡（20.42±0.31）歲。兩組實(shí)習(xí)生一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

以外科急性闌尾炎手術(shù)為教學(xué)內(nèi)容，對照組予以傳統(tǒng)教學(xué)方法，由教師詳細(xì)講解闌尾炎的病因、癥狀、病理、診斷、治療及預(yù)后等內(nèi)容，并對個(gè)別病例進(jìn)行分析，學(xué)生提出疑問進(jìn)行解答。觀察組采用PBL結(jié)合SSP教學(xué)模式，將實(shí)習(xí)生分成5人一個(gè)小組，在上一次課程即將結(jié)束時(shí)，由教師及助教重演患者就診時(shí)的場景，介紹病例：性別女，26歲，以“腹部持續(xù)疼痛18 h”主訴入院，臨床檢查顯示生命指標(biāo)平穩(wěn)，右下腹壓痛。并給出以下問題：該患者需進(jìn)行與哪些疾病向區(qū)分？適合什么診斷？若要確診，還需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？致病原因有哪些？診斷時(shí)需注意什么？腹痛的主要臨床特點(diǎn)是什么？臨床上存在哪些治療方法？教師可對相關(guān)的參考文獻(xiàn)、資料等進(jìn)行提示，告知其正確的查找方法，課下學(xué)生分小組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。再次開課時(shí)，各小組實(shí)習(xí)生代表發(fā)言，表明本組對所給病例及問題的觀點(diǎn)，教師視情況進(jìn)行相應(yīng)引導(dǎo)及拓展，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，組內(nèi)成員可以適時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，組間可進(jìn)行辯論。由教師對爭議較大的問題進(jìn)行詳解，并對各組發(fā)言做出點(diǎn)評，提出相應(yīng)的修改建議。最后每個(gè)小組出一名SSP模擬患者重現(xiàn)患者就診時(shí)的情形，由教師進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)。

1.3考核與反饋

考核兩組實(shí)習(xí)生的成績及教學(xué)效果。兩組統(tǒng)一試題，總分100分，分別考核分兩個(gè)部分，70分的重點(diǎn)內(nèi)容，30分的病例分析。實(shí)習(xí)結(jié)束后，向所有學(xué)生發(fā)放自制的教學(xué)效果調(diào)查表，內(nèi)容包括是否提高自學(xué)能力、理解能力、培養(yǎng)臨床思維能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等，要求實(shí)習(xí)生對教學(xué)效果認(rèn)為有所幫助打“√”，覺得無幫助作用打“×”。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1　兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績對比[（±s），分］

表1　兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績對比[（±s），分］

組別 　理論知識 　病例分析 　總成績對照組（n=25） 　64.24±8.78 　16.76±3.12 　80.21±5.65觀察組（n=25） 　67.37±9.02 　26.42±2.98 　93.47±4.43 t 　1.243 　11.194 　9.234 P ?。?.05 ?。?.05 ?。?.05

表2　兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力與解決問題能力評價(jià) [n（%）］

2　結(jié)果

2.1兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

與對照組相比，觀察組總考核成績明顯較高，且病例分析方面優(yōu)勢更加突出，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2兩組學(xué)生效果評價(jià)對比

與對照組相比，觀察組的學(xué)習(xí)能力及解決問題的能力均顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3　討論

既往的臨床見習(xí)教學(xué)大部分以傳統(tǒng)的理論講解為主，教師機(jī)械的向?qū)W生灌輸知識，導(dǎo)致學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及綜合能力較差，見習(xí)效果并不太理想[3］。且患者到院就診的實(shí)際情況不可能完全按照課本內(nèi)容進(jìn)行，臨床見習(xí)教學(xué)應(yīng)以反教科書式的逆向思維進(jìn)行，多參考臨床實(shí)際案例，培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)變能力[4-5］。

PBL教學(xué)模式現(xiàn)已成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的主要趨勢，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)模式能夠幫助學(xué)生形成自主的學(xué)習(xí)能力，鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力[6］。有部分學(xué)者認(rèn)為，PBL教學(xué)模式在臨床見習(xí)中仍有較大問題，如課程時(shí)間長、知識單一、過于強(qiáng)調(diào)臨床培訓(xùn)，而忽略基礎(chǔ)知識的鞏固[7］。而SSP教學(xué)模式正好可以彌補(bǔ)PBL教學(xué)模式的不足，通過讓學(xué)生模擬患者，不僅能加深學(xué)生對知識的理解程度，另一方面通過同學(xué)們的提問及補(bǔ)充，還可以加強(qiáng)大家對疾病癥狀及診斷更深入的認(rèn)識[8］。本研究顯示，觀察組的學(xué)生成績考核明顯優(yōu)于對照組學(xué)生，特別是病例分析部分最為突出，但理論知識方面無太大差異。由此可見，PBL教學(xué)可明顯提高學(xué)生的臨床思維能力。

綜上所述，PBL結(jié)合SSP教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合為學(xué)生轉(zhuǎn)變成為醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)。

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The Effect of PBL Com bined With SSP Teaching Mode on the Learning Motivation and Prob lem-Solving Ability of C linical Trainees in Departm ent of General Surgery

GONG Wei Department of General Surgery， The Second Af liated Hospital of Suzhou University， Suzhou Jiangsu 215004， China

Objective To analyze the effect of PBL combined with SSP teaching mode on the learning motivation and problem-solving ability of clinical trainees in general surgery department. Methods 50 students selected from grade 2012 f ve-year clinical medical students in our partner academy were random ly divided into control group and observation group，25 cases in each group. The acute appendicitis operation was taken as teaching content， control group was given traditional teaching method and observation group

PBL with SSP teaching mode. The practice scores of two groups were checked. Results Compared with control group，the total score of observation group was higher， learning and problemsolving ability signif cantly improved （P＜0.05）. Conclusion PBL with SSP teaching mode can motivate students' learning interest by combining theory with practice， which lays the foundation for transforming students into doctors.

PBL teaching， SSP teaching， Department of general surgery，Clinical trainees

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215004

G642

A

1674-9308（2016）29-0016-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.009