李芳+肖忠華++周冬根+劉初江

[摘要] 目的 探討紅外線(xiàn)照射結(jié)合新型敷料與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用在促進(jìn)直腸陰道瘺傷口中的應(yīng)用觀察。 方法 按隨機(jī)分組法將我院2006～2015年40例直腸陰道瘺患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各20例，對(duì)照組換藥采用生理鹽水清洗、碘伏消毒、讓傷口自然愈合、每1～2 d換藥1次等常規(guī)治療及護(hù)理，治療組采用紅外線(xiàn)照射聯(lián)合新型敷料與濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用于手術(shù)切口，措施包括根據(jù)傷口愈合不同階段選擇紅外線(xiàn)照射及新型敷料、濕潤(rùn)燒傷膏應(yīng)用，嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲出、紅腫、觸痛等。觀察創(chuàng)面是否規(guī)整、滲出情況、傷口周?chē)t腫情況、觸痛程度、假性愈合、愈合時(shí)間等。 結(jié)果 治療組平均愈合時(shí)間為（29.5±2.3）d，而對(duì)照組為（40.5±4.6）d，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅外線(xiàn)照射結(jié)合新型敷料與濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于直腸陰道瘺傷口，可有效地縮短傷口的愈合時(shí)間，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 紅外線(xiàn)照射；新型敷料；濕潤(rùn)燒傷膏；感染傷口

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）23-0068-03

stratified grouping method， the observation group and the control group， 20 cases in each group. Patients in the control group were changed dressing（1 time per 1-2 days） as routine with normal saline cleaning and iodophor disinfection to make a natural healing of the wound. Meanwhile， infrared radiation and new-type dressing combined with moist exposed burn ointment were used in the surgical incision for patients in the observation group. Relevant therapeutic measures in the observation group included the application of infrared radiation with new-type dressing and moist exposed burn ointment according to different stages of wound healing， and strict observation of the incision to confirm whether there were exudation， redness and tenderness or not， etc. Whether the wound was neat， exudation， swelling around the wound， tenderness degree， pseudo healing， healing time were observed. Results The average healing time in the observation group and the control group was（29.5±2.3）d and（40.5±4.6）d， respectively， the former group had a relatively shorter time than the latter group， with statistical difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combined application of infrared radiation with new-type dressing and moist exposed burn ointment in the treatment of rectovaginal fistula can effectively shorten the healing time of the wound and thereby significantly improve the treatment effect.

[Key words] Infrared radiation； New-type dressing； Moist exposed burn ointment； Infected wound

直腸陰道瘺（rectovaginao fistula，RVF）是女性特有的一種特殊疾病，通常所指糞水從陰道流出，原因?yàn)槿梭w直腸與陰道之間異常通道，治療比較棘手，目前為止，沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療指南，所以對(duì)外科及婦科醫(yī)生來(lái)說(shuō)具有很大的挑戰(zhàn)性[1，2]。Wingspread分類(lèi)法把直腸陰道瘺分為高、中、低位，根據(jù)類(lèi)型不同，治療方法亦不同，其認(rèn)為均須手術(shù)治療[3]，一般保守治療效果不好，目前部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)是治愈RVF的唯一方法[4]，切口感染是肛腸外科及婦產(chǎn)科共同疾病直腸陰道瘺手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，早期感染控制不易，如果創(chuàng)面加大，反復(fù)感染，創(chuàng)面難以愈合，導(dǎo)致患者痛苦不堪，生活質(zhì)量下降[5]。如何才能讓傷口愈合是件棘手的事情。本文應(yīng)用紅外線(xiàn)照射結(jié)合新型敷料及濕潤(rùn)燒傷膏換藥，切口愈合時(shí)間明顯縮短，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2006～2015年40例患者均為直腸陰道瘺手術(shù)后切口感染，將40例患者隨機(jī)分為兩組，紅外線(xiàn)照射結(jié)合新型敷料及濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療組20例和對(duì)照組20例，治療組年齡15～46歲，對(duì)照組年齡16～52歲。其中治療組先天性10例，產(chǎn)傷3例，肛周膿腫2例，炎癥性腸病2例，結(jié)核及其他3例；對(duì)照組先天性10例，產(chǎn)傷2例，肛周膿腫3例，炎癥性腸病3例，結(jié)核及其他2例。治療組傷口位置5 cm以?xún)?nèi)19例，5 cm以上1例；傷口≤0.5 cm 16例，>0.5 cm 4例；對(duì)照組傷口位置5 cm以?xún)?nèi)18例，5 cm以上2例；傷口≤0.5 cm 18例，>0.5 cm 2例。兩組年齡、病因、傷口位置及大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組：碘伏消毒肛周及直腸、肛管和陰道，將新鮮創(chuàng)面進(jìn)行修整，切除多余組織，使引流通暢，將創(chuàng)面均勻涂布濕潤(rùn)燒傷膏（40 g/支，汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004），并以新型敷料[規(guī)格10 cm×5 cm，上海川本衛(wèi)生材料有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2007第3640022號(hào)]覆蓋創(chuàng)面，再離創(chuàng)面30 cm紅外線(xiàn)照射[飛利浦紅外線(xiàn)照射儀、國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2263898號(hào)]，每日兩次，每次20 min。對(duì)照組：一般常規(guī)換藥流程為用0.5%碘伏消毒陰部、肛周及直腸、肛管和陰道，將新鮮創(chuàng)面進(jìn)行修整，切除多余組織，然后將陰道和直腸內(nèi)兩側(cè)瘺道傷口上均敷0.1%雷夫諾爾紗條，每日換藥兩次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察創(chuàng)面是否規(guī)整、滲出情況、傷口周?chē)t腫情況、觸痛程度、假性愈合、愈合時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者換藥后傷口愈合情況比較

2.1.1治療組 1周之內(nèi)，創(chuàng)面少量滲血，感覺(jué)疼痛明顯，少量肉芽組織生長(zhǎng)，炎性滲出較多，1周后疼痛減輕，滲出明顯減少，創(chuàng)面出現(xiàn)大量健康肉芽組織，肉芽組織表面顏色鮮紅、少量滲出、觸痛，創(chuàng)面涂布濕潤(rùn)燒傷膏，覆蓋新型敷料后紅外線(xiàn)照射，一般最初2周每天換藥一次，2周后隔2～3 d換藥1次，待創(chuàng)面縮小、上皮化后停止換藥。治療組20例患者，從清創(chuàng)到完全愈合時(shí)間為28～36 d，平均（29.5±2.3）d，創(chuàng)面規(guī)整，無(wú)炎性滲出，無(wú)假性愈合，傷口周?chē)鸁o(wú)紅腫。

2.1.2 對(duì)照組 最初1周內(nèi)創(chuàng)面紅腫、滲血滲液較多，無(wú)明顯新鮮組織，創(chuàng)面疼痛明顯，肉芽組織1周后開(kāi)始緩慢生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面顏色呈暗紅色，一般約10 d后開(kāi)始肉芽組織生長(zhǎng)加快，且肉芽組織生長(zhǎng)不均勻，部分不健康肉芽組織顏色較暗，換藥時(shí)觸痛不明顯且無(wú)明顯滲血，創(chuàng)面高低不平，時(shí)常需要修整，甚至部分假性愈合。對(duì)照組20例患者，從清創(chuàng)到完全愈合時(shí)間為35～46 d，平均（40.5±4.6）d，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)較晚，且肉芽組織生長(zhǎng)不均勻，部分不健康肉芽組織及過(guò)分生長(zhǎng)的肉芽組織需要修整，完全愈合時(shí)間較晚。

2.2兩組創(chuàng)面規(guī)整情況比較

治療組規(guī)整率（90.0%）明顯高于對(duì)照組（65.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

注：以創(chuàng)面邊緣平整、無(wú)異常隆起或者凹陷為規(guī)整，創(chuàng)面出現(xiàn)異常隆起或者凹陷為不規(guī)整，介于兩者之間為欠規(guī)整。（規(guī)整率=規(guī)整例數(shù)/總數(shù)×100%）[5]

2.3 兩組創(chuàng)面不良愈合情況比較

治療組不良愈合率為10.0%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.876，P<0.05）。

2.4兩組平均愈合時(shí)間比較

兩組平均愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.423，P<0.05）.

3討論

在女性直腸與陰道后壁相鄰并行約9 cm長(zhǎng)，在先天性、炎癥、創(chuàng)傷、結(jié)核等病變時(shí)這段解剖結(jié)構(gòu)任何部位均可能發(fā)生直腸陰道瘺，此疾病是婦產(chǎn)科及肛腸外科中最常見(jiàn)的一種。Zhanfei等[6]認(rèn)為直腸陰道瘺的手術(shù)治療是非常困難的，術(shù)后復(fù)發(fā)常見(jiàn)。從手術(shù)方法的選擇來(lái)進(jìn)行分類(lèi)：低位直腸瘺，一般從會(huì)陰部進(jìn)行手術(shù)；而高位復(fù)雜性直腸陰道瘺，我們認(rèn)為經(jīng)腹手術(shù)較安全。大部分病例的瘺孔不大，一般<2 cm。一些低位漏口小的直腸陰道瘺可以自愈，但是炎癥性腸病形成的瘺口不易自愈，直腸陰道瘺形成原因復(fù)雜，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式和手術(shù)時(shí)機(jī)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及加強(qiáng)術(shù)后管理是手術(shù)后預(yù)防切口感染的必要措施[7]，直腸陰道瘺手術(shù)的關(guān)鍵技術(shù)是縫合創(chuàng)面不能有張力，讓縫合部位血供良好。直腸陰道瘺的主要手術(shù)并發(fā)癥是感染和瘺管復(fù)發(fā)，再次手術(shù)難度較大。Rocio de los Llanos等[8]認(rèn)為直腸陰道瘺的術(shù)后切口容易感染，Oussama等[9]也報(bào)道了245例直腸陰道瘺患者發(fā)生39例傷口感染，感染率為15.9%，所以對(duì)于術(shù)后切口的感染預(yù)防是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，直腸陰道瘺術(shù)后切口感染是婦產(chǎn)科及肛腸外科手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)立即拆線(xiàn)，并充分清創(chuàng)及引流傷口。如果切口感染控制不好，創(chuàng)面不斷擴(kuò)大，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)停滯導(dǎo)致創(chuàng)面不能愈合，是最使醫(yī)生感到棘手的情況。

濕潤(rùn)燒傷膏為中藥制劑，內(nèi)含對(duì)傷口愈合的有效成分，具有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合等作用，并保持創(chuàng)面濕潤(rùn)防止水分丟失[10]。它能讓正常組織中的一些代謝產(chǎn)物及異常滲出物主動(dòng)引流排出，保持創(chuàng)面中含有正常的組織液，在保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)，隔離了外界細(xì)菌的侵入，減少傷口感染的幾率，減輕患者因創(chuàng)面干燥而造成的創(chuàng)面不適感[11]。而新型敷料可將創(chuàng)面上異常滲出的分泌物以及壞死組織等有效吸附后換藥時(shí)一并移除，創(chuàng)面通過(guò)紅外線(xiàn)照射讓多余的滲出蒸發(fā)風(fēng)干，同時(shí)促進(jìn)傷口周?chē)貉h(huán)，促進(jìn)傷口愈合。山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院李立業(yè)[12]總結(jié)了現(xiàn)代新型敷料對(duì)術(shù)后乳腺感染傷口的愈合效果較好，可有效減輕患者痛苦。葉小平等[13]報(bào)道新型敷料配合濕潤(rùn)燒傷膏在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用研究，措施包括：正確評(píng)估傷口，根據(jù)傷口愈合不同階段選擇新型敷料及應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，增加營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，落實(shí)嚴(yán)密的慢性傷口護(hù)理監(jiān)控措施。謝沐初[14]報(bào)道了應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)復(fù)發(fā)性肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行換藥，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。田曉英[15]認(rèn)為新型敷料對(duì)壓瘡傷口可明顯縮短愈合時(shí)間。我們觀察常規(guī)方法切口容易感染，本文將切口常規(guī)清洗、消毒并處理傷口內(nèi)壞死組織后，將燒傷膏均勻涂布于創(chuàng)面上，再覆蓋上新型敷料，最后予以紅外線(xiàn)照射，每天1～2次，每次20 min，切口愈合良好，可較傳統(tǒng)換藥方法提高傷口愈合率、減少傷口并發(fā)癥、縮短愈合時(shí)間等，可為同行提供較好的治療直腸陰道瘺術(shù)后切口感染的方法。

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（收稿日期：2016-05-14）