摘要：醫(yī)院檔案管理工作與病人、醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。檔案管理工作中出現(xiàn)了檔案意識(shí)薄弱、管理滯后方面的問(wèn)題，嚴(yán)重的影響了我國(guó)醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展。本文主要分析了我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理存在的一些問(wèn)題以及現(xiàn)狀，還有國(guó)外醫(yī)院檔案管理工作對(duì)我國(guó)的啟示，對(duì)我國(guó)對(duì)于醫(yī)院檔案管理工作提出了幾點(diǎn)創(chuàng)新建議。

關(guān)鍵字：醫(yī)院檔案；管理；創(chuàng)新

1 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)院改革的深入，醫(yī)院檔案管理工作面臨著越來(lái)越多的問(wèn)題。醫(yī)院檔案工作對(duì)新形式下人才隊(duì)伍的培養(yǎng)以及建設(shè)有著非常重要的作用，同時(shí)它也是了解疾病的重要信息的來(lái)源。目前，醫(yī)院檔案管理工作呈現(xiàn)出許多弊端，舊的管理方式已經(jīng)不能適用于新形勢(shì)下醫(yī)院檔案發(fā)展的發(fā)展需要。

2 我國(guó)醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀

我國(guó)的檔案管理起源于革命時(shí)期，我黨和軍隊(duì)為了選拔人才，根據(jù)個(gè)人的經(jīng)歷和事跡作為選拔干部的條件，逐步建立了以德才智美為基礎(chǔ)的干部檔案管理制度。建國(guó)以后，這套制度逐漸完善。醫(yī)院檔案管理包括職工檔案管理和病人檔案管理。主要的內(nèi)容包括檔案的收集、歸檔、保管、傳遞等方面的工做。到了改革開(kāi)放的初期，我國(guó)的檔案管理工作已經(jīng)有了一定的規(guī)模，制度體系基本建立，但是手工操作還處于主要階段。

到了21世紀(jì)，醫(yī)院檔案面臨著兩個(gè)極端。第一個(gè)就是人們對(duì)于檔案資料有種神秘的認(rèn)識(shí)，把它看得非常的重要，比如里面的疾病材料就對(duì)個(gè)人檔案起著很關(guān)鍵的作用，其中有一點(diǎn)偏差，就會(huì)對(duì)個(gè)人的發(fā)展有一定的影響。第二個(gè)極端就是很多醫(yī)院的病人對(duì)自己的檔案不關(guān)心不重視，處理資料也帶有一定的隨意性，“棄檔族”也大有人在，病人對(duì)自己的檔案去處一無(wú)所知，漠不關(guān)心，醫(yī)院檔案管理部門(mén)對(duì)收集起來(lái)的材料未經(jīng)嚴(yán)格的審查就保存起來(lái)，致使影響到材料的真實(shí)性和完整性。

隨著時(shí)間的推進(jìn)，醫(yī)院原有的一些檔案管理模式已經(jīng)不能適用于新形式下的發(fā)展，嚴(yán)重的影響到了我國(guó)醫(yī)院檔案管理工作的進(jìn)程。

3 我國(guó)醫(yī)院檔案管理存在的問(wèn)題

3.1 理解性差，認(rèn)識(shí)達(dá)不到一定的高度

目前，許多人認(rèn)為檔案管理工作沒(méi)有實(shí)質(zhì)上的意義，它只是保管一類(lèi)額工作，沒(méi)有多大的技術(shù)含量，認(rèn)為只要保管好資料即可，只要需要的時(shí)候可以查詢的到病人的個(gè)人資料就可以了。對(duì)醫(yī)院檔案管理工作覺(jué)悟性差，忽視了它在醫(yī)院管理中的重要作用，導(dǎo)致人員、經(jīng)費(fèi)等情況沒(méi)有足夠的保障。

3.2 檔案管理工作方式單一落后

在檔案管理工作中，并不是所有的醫(yī)院都有一套完整而獨(dú)立的醫(yī)院檔案管理軟件，很多中小型醫(yī)院還是依靠手工編輯和檢索來(lái)管理的，這種情況就很容易造成檔案歸檔的不及時(shí)以及資料遺漏、造成資料收集的不完整。

3.3 多頭管理影響醫(yī)院檔案的完整性

由于病人在多個(gè)醫(yī)院流動(dòng)，致使醫(yī)院檔案的多頭管理跟不上病人移動(dòng)的節(jié)奏，這樣就容易造成記錄收集的不完整，醫(yī)院檔案管理的信息未隨著病人的流動(dòng)而跟進(jìn)記錄，影響醫(yī)院檔案管理工作的進(jìn)程。造成了管理工作的遺漏，比如“丟檔”“斷檔”等問(wèn)題的出現(xiàn)，影響了醫(yī)院檔案管理的完整性。

3.4 管理檔案工作的人員緊張

我國(guó)醫(yī)院檔案管理工作有著專(zhuān)業(yè)性、機(jī)密性等特點(diǎn)。需要專(zhuān)人去保管，但是在實(shí)際的操作中，醫(yī)院管理人員編制不夠充足，醫(yī)院對(duì)這方面的管理工作也不是太重視，很少去培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員去從事檔案管理工作，認(rèn)為沒(méi)有必要大費(fèi)周章的培養(yǎng)這樣一個(gè)專(zhuān)業(yè)人才，只需要利用兼職人員去看管這些資料就可以了，大多數(shù)的醫(yī)院檔案管理工作還停留在原始、粗放的工作層面、即“你送我裝”“你借我調(diào)”，毫無(wú)一絲技術(shù)含量可言。即使購(gòu)買(mǎi)了醫(yī)院檔案管理軟件，但是由于缺乏專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人才，沒(méi)有充分的發(fā)揮大數(shù)據(jù)知識(shí)的應(yīng)用，致使檔案管理工作仍處于初始階段。

3.5 檔案管理傳遞方式不規(guī)范

目前我國(guó)醫(yī)院檔案管理還存在著許多不規(guī)范的問(wèn)題，比如傳遞問(wèn)題尤為嚴(yán)重。醫(yī)院病人在出院的時(shí)候，醫(yī)院檔案資料并沒(méi)有隨著人員的移動(dòng)而流入新的醫(yī)院或工作單位。病人調(diào)動(dòng)自己的醫(yī)院檔案，不填轉(zhuǎn)遞單、不經(jīng)過(guò)密封就讓病人自己拿走，就很容易造成資料的丟失、篡改。而且跟進(jìn)記錄工作存在缺失，常常出現(xiàn)“檔在人不在”“人在檔不在”等現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響了我國(guó)醫(yī)院檔案管理工作的規(guī)范性。

4 國(guó)外醫(yī)院檔案管理對(duì)我國(guó)的啟示

4.1 醫(yī)院檔案管理的集中性

以美國(guó)為例子來(lái)說(shuō)，美國(guó)醫(yī)院檔案管理實(shí)行的是集中性的檔案管理體制，所有病人的檔案都是由國(guó)家檔案與文件管理總署來(lái)負(fù)責(zé)管理，國(guó)家檔案與文件管理總署的工作就是對(duì)各級(jí)醫(yī)院檔案管理部門(mén)的監(jiān)督與指導(dǎo)。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，目前我國(guó)仍處于醫(yī)院改革的階段，要時(shí)刻以人為本，吸收和借鑒外國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，采取集中管理的手段去管理檔案管理部門(mén)，并提高檔案管理工作的效率。

4.2 醫(yī)院檔案管理制度的開(kāi)放性

在美國(guó)，醫(yī)院檔案資料不僅對(duì)本人開(kāi)放，而且還對(duì)個(gè)人、醫(yī)院和被授權(quán)的機(jī)構(gòu)開(kāi)放。但是這些開(kāi)放是有一定的條件的，必須向法院申請(qǐng)，待法院審核批準(zhǔn)以后才可以以被授權(quán)人的身份進(jìn)行查閱。并不是對(duì)所有人都開(kāi)放的。美國(guó)公民非常重視自己的知情權(quán)，他們有權(quán)對(duì)自己的檔案資料進(jìn)行查詢，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的地方，可以提出質(zhì)疑，可以向主管部門(mén)提出核實(shí)的請(qǐng)求，如果請(qǐng)求屬實(shí)，可以根據(jù)錯(cuò)誤的地方提交一份澄清事實(shí)的備忘錄。對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，任何公民都是有知情權(quán)的，我們要合法保障公民的利益，原來(lái)模式的封閉性檔案管理顯然已經(jīng)不適應(yīng)新形式下的發(fā)展，所以我們的檔案管理工作要切實(shí)為人民服務(wù)，提供相對(duì)開(kāi)放性以供人民查詢。

5 我國(guó)醫(yī)院檔案管理的建設(shè)與對(duì)策

5.1 健全醫(yī)院檔案管理制度，規(guī)范化統(tǒng)一管理

醫(yī)院檔案是病人真實(shí)信息的主要來(lái)源。關(guān)乎病人的個(gè)人前程，目前我國(guó)醫(yī)院檔案管理還存在著很多的弊端，比如檔案遺失、篡改等問(wèn)題，這就要求我們?nèi)ネ晟莆覀兊臋n案管理制度，進(jìn)行統(tǒng)一的管理。嚴(yán)格把關(guān)材料的歸檔、保管、傳遞，并制定明確的原則和基本的程序和注意事項(xiàng)。

5.2 加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行專(zhuān)業(yè)化管理

培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)高效的技術(shù)人才，提高檔案人員的工作素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)等等。及時(shí)的更新傳統(tǒng)的觀念，做材料的歸檔、保存、傳遞等工作確定基本的工作流程、工作原則和注意事項(xiàng)，實(shí)行高效、專(zhuān)業(yè)化的管理

5.3 加強(qiáng)醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院仍舊實(shí)行的是手工操作和檢索作業(yè)，沒(méi)有充分的利用大數(shù)據(jù)給我們帶來(lái)的快捷。所以檔案的信息化管理是目前檔案管理工作的重要任務(wù)。檔案管理人員要及時(shí)的錄入人員的基本信息，做到實(shí)時(shí)更新。并對(duì)檔案信息進(jìn)行維護(hù)和更新。不斷的提高醫(yī)院檔案的信息化水平和服務(wù)質(zhì)量，提高檔案管理的快捷性。

5.4 積極調(diào)研、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、合作共享

醫(yī)院檔案工作者要深入臨床一線進(jìn)行調(diào)研，了解各科室醫(yī)療工作對(duì)檔案信息要求，有目的地從檔案材料中挖掘有價(jià)值的信息，開(kāi)展編研工作，編制多種檢索工具，為臨床、科研、領(lǐng)導(dǎo)決策提供主動(dòng)服務(wù)。同時(shí)，了解和研究檔案利用的各種反饋信息，加強(qiáng)管理，提高檔案利用率。打破院與院之間的界限，加強(qiáng)與各級(jí)醫(yī)院的信息聯(lián)系，互通檔案信息，以滿足醫(yī)療、教學(xué)、科研需要，逐步實(shí)現(xiàn)檔案信息資源共享。

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作者簡(jiǎn)介

張靜，天津，漢，本科。