李娟娟

【摘要】目的 探究新生兒肺動脈高壓患兒應(yīng)用超聲心動圖對于其病情診斷和臨床預(yù)后質(zhì)量評估價值。方法 納入本院2014年～2016年收治確診為新生兒肺動脈高壓患兒30例為此次研究對象，所有患兒均接受超聲心動圖檢查診斷以及評估臨床療效，對研究患兒對象相關(guān)臨床基線資料以回顧性方法分析，歸納超聲心動圖對此類患兒的診斷價值與療效評價價值。結(jié)果 以患兒肺動脈壓力情況對其病情進行評估并分為輕度、中度、重度，超聲心動圖檢查提示患兒心臟各個腔室隨著肺動脈壓的提升而對應(yīng)增大，而肺動脈壓越高的表示患兒病情越重，臨床預(yù)后質(zhì)量越差。結(jié)論 新生兒肺動脈高壓應(yīng)用超聲心動圖診斷能夠幫助醫(yī)生了解患兒病情發(fā)展程度，在給予對應(yīng)治療干預(yù)措施后可利用超聲心動圖對預(yù)后質(zhì)量進行評估，合理調(diào)整治療措施，保障患兒臨床療效和生命安全，值得重視。

【關(guān)鍵詞】超聲心動圖；新生兒肺動脈高壓；診斷價值；療效

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒出生后即可有嚴重紫紺癥狀出現(xiàn)，與青紫型先天性心臟病相類似，對此類患兒病情進行干預(yù)的前提在于準確診斷疾病類型及其病情發(fā)展程度，制定治療方案時需要根據(jù)患兒病情進行調(diào)整，治療后掌握患兒改善程度有助于醫(yī)生的調(diào)整。本文旨在探究新生兒肺動脈高壓患兒應(yīng)用超聲心動圖對于其病情診斷和臨床預(yù)后質(zhì)量評估價值，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2014年4月～2016年2月收治確診為新生兒肺動脈高壓患兒30例為此次研究對象。患兒中有男性19例，女性11例；胎齡在36～43周范圍間，平均胎齡為（38.9±1.2）周；體質(zhì)量在2245～4120 g范圍間。納入本次研究患兒需符合以下標準：圍產(chǎn)期有缺氧史、出生后不久便出現(xiàn)持續(xù)性低氧血癥且原因不明，經(jīng)加壓吸氧處理后青紫癥狀無變化；癥狀、體征并不相稱。排除以下情況患兒進入研究范圍：確診為先天性心臟病、氣胸、無腦兒等。

1.2 檢查方法

儀器為AU3 Partuer和東芝140A彩色超聲診斷儀，將儀器探頭頻率設(shè)置在3.75～5 MHz范圍間，確認患兒心臟結(jié)構(gòu)除了存在輕微動脈導管以及卵圓孔沒有關(guān)閉之外并無其它結(jié)構(gòu)異常情況。對患兒房室內(nèi)徑、三尖瓣返流、流速還有壓差進行檢測計算，最終得到患兒肺動脈收縮壓的數(shù)據(jù)?；純簺]有存在右室流出道梗阻、肺動脈狹窄情況的時候患兒肺動脈高壓等同于右室收縮壓。患兒右房大小可分為正常、輕度以及顯著擴大，三尖瓣返流程度可分為輕度、中度和重度，右房壓分別則為5 mmHg、10 mmHg以及15 mmHg。而三尖瓣返流情況判定依據(jù)如下，返流達到心房1/4時判定為輕微，達到心房1/2時判定為輕度、達到心房3/4時判定為中度，達到全段時判定為重度。患兒肺動收縮壓在30 mmHg以上時可判定為肺動脈高壓[1]。

1.3 治療方法

給予患兒硫酸鎂藥物，患兒負荷劑量標準為

200 mg/kg，葡萄糖液對硫酸鎂進行稀釋且保障經(jīng)稀釋后濃度在10%以下，通過靜脈滴注方式給予患兒，一般給藥時間為30分鐘。之后維持劑量給予，維持量為每小時20～50 mg/kg，給予方式為靜脈滴注，療程3～5天；給予西地那非，劑量為0.5～2.0 mg/kg，通過口服方式給予患兒，每間隔6個小時則需服用藥物。治療期間用超聲心動圖密切關(guān)注患兒肺動脈壓力情況，根據(jù)改善效果對硫酸鎂、西地那非等藥物劑量進行調(diào)整[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次納入研究對象患兒中，有14例（35.0%）患兒確定為輕度肺動脈高壓，肺動脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為（41.5±5.0）mmHg，患兒收縮壓數(shù)據(jù)在30～49 mmHg范圍間；13例（32.5%）患兒確定為中度肺動脈高壓，肺動脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為（54.2±3.1）mmHg，數(shù)據(jù)在50～69 mmHg范圍間；余下13例（32.5%）患兒判定為重度肺動脈高壓，肺動脈收縮壓平均數(shù)據(jù)為（88.2±4.3）mmHg，數(shù)據(jù)均在70 mmHg以上。

對輕度、中度和重度肺動脈高壓患兒的左房內(nèi)徑、左室內(nèi)徑、右室內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑等進行對比，提示各組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

新生兒肺動脈高壓為臨床新生兒疾病中發(fā)病較高的類型之一，也是目前導致新生兒出現(xiàn)死亡事件的重要因素，該病發(fā)病機制是胎兒在出生后本身循環(huán)方式從胎兒型過渡到成人型這個過程中被其它因素干擾而引發(fā)，病情發(fā)展后會使得血液經(jīng)過卵圓孔、動脈導管水平出現(xiàn)右向左分流，患兒肺血管阻力出現(xiàn)不間斷的提升并可引發(fā)嚴重低氧血癥[3]。

目前對新生兒持續(xù)性肺動脈高壓還沒有嚴格準確的診斷標準，而對此類患兒治療效果，診斷是其關(guān)鍵點。以往對肺動脈高壓診斷的“金標準”為心導管，但新生兒本身機體發(fā)育不成熟，且在疾病影響下難以承受心導管侵襲操作所帶來的損害。本文研究中對患兒檢測肺動脈壓力用多普勒超聲三尖瓣返流壓差進行估算，所得數(shù)據(jù)不僅可靠且具備無創(chuàng)簡便的優(yōu)點[4]。

新生兒持續(xù)性肺動脈高壓初期臨床表現(xiàn)與中央型青紫疾病相接近，超聲心動圖能夠幫助醫(yī)生鑒別相似疾病，準確找到病因，為制定治療方案提供有效依據(jù)。本文研究中病情不同的持續(xù)性肺動脈高壓患兒各個指標存在明顯差異，提示了超聲心動圖檢測數(shù)據(jù)以及分組方法都與患兒病情有所聯(lián)系，臨床意義突出[5]。

綜上所述，新生兒肺動脈高壓應(yīng)用超聲心動圖診斷能夠幫助醫(yī)生了解患兒病情發(fā)展程度，在給予對應(yīng)治療干預(yù)措施后可利用超聲心動圖對預(yù)后質(zhì)量進行評估，合理調(diào)整治療措施，保障患兒臨床療效和生命安全，值得重視。

參考文獻

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[3] 譚潔瑩，韋程綱，謝 琦.超聲心動圖估測肺動脈高壓對診斷肺動脈栓塞的意義[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（4）：17-19.

[4] 張 璟，馬曉靜，梁雪村，等.急診床旁超聲心動圖診治新生兒青紫臨床應(yīng)用價值探討[J].中國實用兒科雜志，2015（8）：591-595.

[5] 趙 萍.彩色多普勒超聲心動圖檢查在肺動脈高壓診斷中的應(yīng)用價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2015（4）：470-471.

本文編輯：白 璐