王麗，王書生，吳文雯

1.神農(nóng)架林區(qū)檢驗檢測中心，湖北神農(nóng)架442400；2.神農(nóng)架林區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北神農(nóng)架442400

2014-2015年神農(nóng)架林區(qū)流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析

王麗1，王書生1，吳文雯2

1.神農(nóng)架林區(qū)檢驗檢測中心，湖北神農(nóng)架442400；2.神農(nóng)架林區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北神農(nóng)架442400

為了掌握神農(nóng)架林區(qū)2014—2015年流感的流行特征，為今后的流感防控工作提供科學(xué)依據(jù)，對神農(nóng)架林區(qū)2014—2015年流感樣病例（influenzk-like illness，ILI）報告數(shù)據(jù)、病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果顯示：神農(nóng)架林區(qū)流感高發(fā)人群為0～4歲以下嬰幼兒及兒童，高峰時間段位8～10周、47～52周。2014—2015年神農(nóng)架林區(qū)流感發(fā)病水平平穩(wěn)，優(yōu)勢菌株每年有所不同，流感病毒陽性檢出率低于其他地區(qū)相關(guān)報道，建議持續(xù)對該病進行全面深入的監(jiān)測與研究。

流感；ILI；監(jiān)測

流行性感冒病毒，是正粘病毒科的代表種，簡稱流感病毒，包括人流感病毒和動物流感病毒，人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流行性感冒（流感）的病原體。流感的潛伏期比較短，流感病毒會造成急性上呼吸道感染，并借由飛沫、空氣迅速的傳播，其中甲型流感病毒抗原性易發(fā)生變異，并且病情控制難度較大，多次引起世界性大流行。中國是新型流感病毒的高發(fā)地區(qū)，并且也是世界流感監(jiān)測的前哨。目前，流感樣病例（ILI）是獲取流感流行信息的重要途徑之一，自從21世紀以來，我國開始建立以流感樣病例報告和病毒分離為主的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。神農(nóng)架林區(qū)自2014年起連續(xù)開展流感的哨點監(jiān)測工作，為了解林區(qū)流感的流行特征，現(xiàn)對2014—2015年監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，以期描述轄區(qū)內(nèi)流感流行特征，為進一步做好林區(qū)的流感防控工作提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1病例定義

流感樣病例（influenzk-like illness，ILI）：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)的可疑病例。ILI占門急疹病例就診總數(shù)的比例即ILI%，通常在流感監(jiān)測中反映監(jiān)測點的ILI發(fā)病水平［1］。

1.2資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”，其中ILI監(jiān)測數(shù)據(jù)由神農(nóng)架林區(qū)流感監(jiān)測哨點醫(yī)院報告，病原學(xué)監(jiān)測由神農(nóng)架林區(qū)疾控中心實驗室檢測。

1.2.1ILI報告哨點醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)務(wù)人員，按照ILI的定義，對就診病例進行診斷，每天按科室登記各年齡組的ILI數(shù)和門急診病例的總數(shù)，填寫登記表。哨點醫(yī)院公共衛(wèi)生科每周一負責(zé)將各監(jiān)測診室上周的原始登記表錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。

1.2.2標本采集根據(jù)監(jiān)測方案要求，神農(nóng)架林區(qū)哨點醫(yī)院每周采集5份咽拭標本。采樣時間要求必須在采集對象發(fā)病3 d以內(nèi)，且未接受任何抗病毒治療。標本于48 h內(nèi)4℃環(huán)境下送至神農(nóng)架林區(qū)疾控中心實驗室，置-70℃或以下保存。

1.2.3病原學(xué)監(jiān)測檢測項目：FluB、FluA（陽性者繼續(xù)檢測分型H1、H3）；檢測方法：采用實時熒光定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法。儀器及試劑：ABI7500型熒光定量PCR儀；QIAGEN病毒核酸提取試劑盒、北京金豪制藥股份有限公司的流感熒光定量PCR反應(yīng)試劑盒。

1.3方法

對上述數(shù)據(jù)采用描述性流行病學(xué)進行分析，分析時間自2014年第1周至2015年第52周。

2　結(jié)果與分析

2.1流感樣病例監(jiān)測

2.1.1ILI年齡分布2014—2015年神農(nóng)架林區(qū)ILI病例數(shù)最高的年齡組為0～4歲組，其次為5～14歲組。2015年各年齡段除25～59歲外，ILI發(fā)病人數(shù)與2015年相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　神農(nóng)架林區(qū)2014-2015年ILI年齡構(gòu)成（%）

2.1.2ILI時間分布發(fā)病水平平穩(wěn)，高峰時間段位8～10周、47～52周。詳見圖1。

圖1　神農(nóng)架林區(qū)2014-2015年流感發(fā)病率變化趨勢圖

2.2流感病原學(xué)監(jiān)測2014—2015年神農(nóng)架林區(qū)監(jiān)測ILI病例542例，實驗室診斷流感病例48例，陽性檢出率為8.86%；其中B型21例占43.75%；H1型13例占27.08%；H3型14例占29.17%。2014年陽性以H3型為主占全年陽性率52.38%，2015年陽性以B型為主占全年陽性率51.85%，在α=0.05的水平上有統(tǒng)計學(xué)意義（χ20.05，2=5.99，χ2=10.082＞χ20.05，2，P＜0.05），可以認為2014年度和2015年度的流感優(yōu)勢型別存在差異。見表2。

表2　神農(nóng)架林區(qū)流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果［例數(shù)（%）］

3　討論

流感病毒根據(jù)血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA抗原性的不同分為不同的亞型，是流感病毒容易發(fā)生變異的主要原因，因而沒有特異性的抗病毒藥物，以至于人類不能有效的防控此類傳染?。?］。當(dāng)流感病毒通過空氣由呼吸道進入人體后，會首先入侵纖毛柱狀上皮細胞，同時在此部位進行繁殖，患者在此階段會出現(xiàn)上呼吸道癥狀。在上皮細胞發(fā)生細胞變性壞死后，會發(fā)生大量病毒隨呼吸道分泌物排出體外現(xiàn)象，從而導(dǎo)致流感病毒開始傳播流行。與此同時，流感病毒還會繼續(xù)入侵患者氣管、支氣管以及肺泡，導(dǎo)致上皮細胞脫落壞死，黏膜下層發(fā)生出血水腫，通過支氣管鏡可發(fā)現(xiàn)包細胞侵潤現(xiàn)象；并且還會導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出纖維蛋白，大部分患者會伴有出血，在鏡下可見中性粒細胞。流感病毒在呼吸道上皮復(fù)制和增殖的過程中會感染單核巨噬細胞，進而形成多種細胞因子，導(dǎo)致機體出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，患者出現(xiàn)全身癥狀。

流感監(jiān)測是國家傳染病監(jiān)測的重要項目之一，是一項重要公共衛(wèi)生工作，并且也是預(yù)測和預(yù)警流感疫情的重要基礎(chǔ)。通過對一個地區(qū)流感疫情的監(jiān)測能夠盡早發(fā)現(xiàn)變異株，從而為預(yù)防和控制流感病毒流行，特別是大規(guī)模流感流行的預(yù)警提供有效科學(xué)根據(jù)，進而盡可能降低流感流行對人們身體健康的危險。本調(diào)查中可見，從2014—2015年ILI年齡分布來看，神農(nóng)架林區(qū)流感發(fā)病例數(shù)最高的人群是0～4歲的嬰幼兒，其次為5～14歲的兒童青少年，這與國內(nèi)外其他地區(qū)的監(jiān)測結(jié)果［3-6］相同。其原因主要為14歲及以下兒童及嬰幼兒自身免疫力尚未發(fā)育成熟，機體免疫力較為低下，并且此類人群絕大部分為在校學(xué)生或幼兒園兒童，導(dǎo)致流感發(fā)生交叉感染的概率顯著提高。因此需加強對14歲及以下人群的監(jiān)控，建議有關(guān)教育部門需在流感高發(fā)季節(jié)做好中小學(xué)生流感預(yù)防控制工作，強化中小學(xué)校傳染病管理工作及衛(wèi)生宣傳工作。在日常工作中落實好晨檢制度，各教室、宿舍做好通風(fēng)及保暖措施。學(xué)校需強化個人衛(wèi)生，對于出現(xiàn)有學(xué)生咳嗽、發(fā)熱、咽喉疼痛等癥狀時需及時送往醫(yī)院，特別是對于發(fā)生高燒不退、反復(fù)高熱、胸悶等癥狀者需立即就醫(yī)。學(xué)校、醫(yī)院及疾病控制中心等多個部門需要協(xié)同合作，信息共享，強化相互部門之間的交流，從而盡可能預(yù)防流感爆發(fā)。

流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果表明，神農(nóng)架林區(qū)流感病毒檢出陽性率8.86%，低于山東省的檢出陽性率14.3%，廣東韶關(guān)的10.62%，江蘇無錫市的19.29%［7-9］。并且本調(diào)查結(jié)果還顯示，不同監(jiān)測年份流感病毒的優(yōu)勢型別有所不同，在2014年人流感病毒主要以H3型為主，而在2015年人流感病毒主要以B型為主。流感病毒的流行優(yōu)勢與人群對病毒的抵抗力呈現(xiàn)出此消彼長的關(guān)系，人群對不同流感病毒的免疫力發(fā)生變化后，不同年份的流感流行優(yōu)勢株也會各不相同。所以需要長期進行流感病毒病原學(xué)監(jiān)測，從而有效反映出流感病毒的流行規(guī)律，再根據(jù)流感樣病例的監(jiān)測結(jié)果總結(jié)分析。并且需要對強化流感的監(jiān)測，從流感樣病例的采集-送檢-實驗室的病毒分離等每個環(huán)節(jié)均提高病毒分離能力，不斷提升監(jiān)測流感病毒的預(yù)警能力，并且借助媒體向廣大群眾進行宣傳教育，制定出防治流感的最佳策略。該次調(diào)查結(jié)果分析并不能完全代表整個林區(qū)流感的流行動態(tài)，樣本的采集、保存、運輸都會對結(jié)果有一定的影響，建議降低標本采集、標本來源、標本送樣時間等相關(guān)因素對流感病毒檢出率的影響，提高陽性檢出率，持續(xù)對該病進行全面深入的監(jiān)測與研究。雖然RT-PCR診斷技術(shù)方便、快速、靈敏度高，但儀器、試劑昂貴，實驗成本很高，所以在流感監(jiān)測中，我們應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的實驗方法。

綜上所述，2014—2015年神農(nóng)架林區(qū)流感發(fā)病水平平穩(wěn)，優(yōu)勢菌株每年有所不同，流感病毒陽性檢出率低于其他地區(qū)相關(guān)報道，建議持續(xù)對該病進行全面深入的監(jiān)測與研究。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《全國流感監(jiān)測方案（2010版）》的通知［EB/OL］（2010-09-10）［2013-01-27］.http：//www.moh.g ov.cn/jkj/s3577/201009/3fa356d 0f4834 d40 8fde6c12891 a6482.shtml.

［2］陳潤莉，候虹斌，莫浩聯(lián)，等.深圳市福田區(qū)2009-2011年流感監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（9）：689-692.

［3］WHO.Weekly updates［EB/OL］.http：//www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/en.

［4］王冬，劉明智，彭春珍，等.2005-2006年寧夏流感監(jiān)測分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，29（2）：183-185.

［5］劉艷芒，齊順祥，劉蘭芬，等.河北省2006-2007年度流感監(jiān)測分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（6）：1010-1011.

［6］王瑋，李敏紅，茅海燕，等.浙江省2006年度流感監(jiān)測分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，9（5）：366-370.

［7］黃婷，何超，劉學(xué)成，等.2007年四川省流感監(jiān)測分析［J］.疾病監(jiān)測，2008，23（8）：470-472，477.

［8］宋紹霞，林藝，王宇路，等.2005-2011年山東省流行性感冒監(jiān)測結(jié)果與分析［J］.疾病監(jiān)測，2012，27（1）：42-45，48.

［9］歐陽芙蓉，鐘啟麗.韶關(guān)市2007年流行性感冒監(jiān)測現(xiàn)狀分析［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（3）：382-383.

［10］陸兵，錢燕半，石平，等.2005-2012年無錫市流感流行特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2013，17（8）：655-658.

［11］苗芳，李達，胡曉芬，等.2011-2012年北京市西城區(qū)哨點醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2014，30（5）：641-643.

［12］王怡珺，趙根明，沈福杰，等.2011-2013年上海市黃浦區(qū)流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中華疾病控制雜志，2015，19（5）：470-473.

［13］汪強，李向東，彭焱，等.重慶市渝中區(qū)2011-2012年2所流感哨點監(jiān)測醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（5）：679-680，683.

［14］張武力，劉建榮，陳玲霞，等.2010—2014年北京市懷柔區(qū)流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析［J］.職業(yè)與健康，2015，31（5）：680-682.

［15］張翠萍，閆鐵成，王興國，等.武威市2009—2012年流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（32）：6307-6310.

［16］吳毅凌，王瑞平，張清慧，等.某院兒童發(fā)熱門診2010年流感樣病例監(jiān)測結(jié)果分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（1）：16-17.

Analysis of Monitoring Results of Influenza-like Illness in Shennongjia Forestry District from 2014 to 2015

WANG Li1，WANG Shu-sheng1，WU Wen-wen2
1.Shennongjia Forest Region Inspection and Testing Center，Shennongjia，Hubei Province，442400 China；2.Shennongjia Forest Region Disease Control and Prevention Center，Shennongjia，Hubei Province，442400 China

In order to master the epidemiological features of flu in Shennongjia Forestry District from 2014 to 2015 and provide scientific basis for the flu prevention and control work in future，we analyze the influenza-like illness report data and etiology monitoring data in Shennongjia Forestry District from 2014 to 2015，and the results show that the high-risk population of flu in Shennongjia Forestry District is infants and children aged from 0 to 4，and the peak time is from 8 week to 10 week and from 47 week to 52 week，and the flu incidence level in Shennongjia Forestry District from 2014 to 2015 is steady，and the dominant strain varies from year to year，and the positive detection rate of flu virus is lower than related reports in other areas，and it is suggested to carry out the comprehensive and deep monitoring and research of the disease continuously.

Flu；ILI；Monitoring

S572

A

1672-5654（2016）10（b）-0050-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.050

（2016-07-11）