周超剛　王問(wèn)非　周文龍

221400　江蘇省 新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇新沂

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腹腔鏡治療早期子宮頸癌16例臨床分析

周超剛王問(wèn)非周文龍

221400江蘇省 新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇新沂

目的分析早期子宮頸癌應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床效果。方法選取我院2011年01月至2015年12月收治的早期子宮頸癌32例為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組都有16例患者，對(duì)照組采取傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體是進(jìn)行腹式廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，觀察組采取腹腔鏡治療，在腹腔鏡下進(jìn)行廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，比較分析2組不同治療方法下的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組手術(shù)中各項(xiàng)情況比較與對(duì)照組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后各項(xiàng)情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論相較于剖腹手術(shù)治療子宮頸癌，腹腔鏡手術(shù)治療方法的手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)后恢復(fù)需要的時(shí)間更短，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上廣泛推廣使用。

腹腔鏡；子宮頸癌；早期

子宮頸癌是女性發(fā)病率較高的一類癌瘤，居于生殖器官癌瘤的第一位，也是最常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，在我國(guó)不同地區(qū)，子宮頸癌的發(fā)生率差異較大。45歲左右女性是子宮頸癌的高發(fā)年齡，65歲左右是子宮頸癌發(fā)生的第二個(gè)高峰期[1]。陰道流血和不正常排液是子宮頸癌的最常見(jiàn)癥狀，患者的宮頸上皮會(huì)發(fā)生瘤樣病變，局部不會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯病灶[2]。手術(shù)是治療子宮頸癌的主要方法，本研究主要分析腹腔鏡用于子宮頸癌治療中的效果，以下為研究整理結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取的對(duì)象是2011年01月至2015年12月來(lái)我院診治的早期子宮頸癌患者32例，經(jīng)檢查，所有患者均符合早期子宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其分為2組，前期的16例對(duì)照組，后期開(kāi)展的16例腹腔鏡手術(shù)為觀察組，其中觀察組年齡分布在30～66歲之間，患者的平均年齡為(47.2±2.6)歲，未生產(chǎn)過(guò)的患者有1例，有子女的患者有15例，其中Ia2期患者有4例，Ib2期患者有11例，Ib2期患者有1例；鱗癌患者有15例，腺鱗癌患者有1例；對(duì)照組年齡分布在27～58歲之間，患者的平均年齡為(44.6±2.8)歲，未生產(chǎn)過(guò)的患者無(wú)，有子女的患者有16例，其中Ia2期患者有3例，Ib2期患者有12例，Ib2期患者有1例；鱗癌患者有14例，腺鱗癌患者有2例。比較2組患者基本資料(年齡、生產(chǎn)次數(shù)等)，差異不顯著(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組對(duì)患者采取的是直接腹式廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，觀察組則采取腹腔鏡下廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，具體方法如下。

1.2.1 首先進(jìn)行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，完成全身麻醉后取截石位，助手經(jīng)陰道置入舉宮器，上舉子宮，術(shù)者切開(kāi)患者臍部下面的皮膚，對(duì)患者進(jìn)行腹腔穿刺，形成人工氣腹后將視物鏡導(dǎo)入其中。然后在兩邊的下腹做一個(gè)切口，選擇兩個(gè)規(guī)格為5毫米和10毫米的腹腔鏡進(jìn)行穿刺套管。探查腹腔臟器沒(méi)有異常后將盆腔一側(cè)的壁后腹膜打開(kāi)，將髂外動(dòng)靜脈完全暴露在外，髂外淋巴結(jié)切除術(shù)的進(jìn)行以由遠(yuǎn)及近的方向。將閉孔神經(jīng)和髂內(nèi)動(dòng)脈展露在視野內(nèi)，對(duì)閉孔和髂內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行分別的切除[3]。切除下來(lái)的盆腔淋巴結(jié)要在最短時(shí)間內(nèi)送至進(jìn)行病理檢查，檢查結(jié)果顯示盆腔淋巴結(jié)沒(méi)有發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，才可以實(shí)施廣泛性子宮切除術(shù)。

1.2.2 高位電凝切斷骨盆漏斗韌帶(年輕患者保留卵巢)及圓韌帶，打開(kāi)子宮膀胱腹膜反折，游離膀胱，分離直腸陰道反折，在距宮頸3cm處切斷骶韌帶，分離宮旁組織，處理子宮血管，并游離壁段輸尿管，貼近盆壁切斷主韌帶，處理陰道旁組織，在陰道前臂距離宮頸外口3cm處切斷陰道，經(jīng)陰取出子宮?？p合陰道殘端。探查盆腔，創(chuàng)面無(wú)出血，結(jié)束手術(shù)。標(biāo)本送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并借助SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)與分析。如果P<0.05，那么代表的是數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果P>0.05，那么代表的是數(shù)據(jù)對(duì)比差異不大，不存在相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組患者采取不同治療方法，除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他各項(xiàng)情況差異比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1

表1　兩組患者手術(shù)各項(xiàng)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，三天內(nèi)能下床的患者多于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2　兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

手術(shù)是治療子宮頸癌患者的主要方法，手術(shù)的主要目的是將足夠長(zhǎng)的子宮周邊組織、陰道進(jìn)行切除，同時(shí)還要將淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的切除[4]。將腹腔鏡用于子宮頸癌的手術(shù)治療中，使手術(shù)視野更加清晰，能夠有效放大細(xì)微結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)生解剖盆底深部的各類組織結(jié)構(gòu)，如果將腔鏡下止血能量平臺(tái)用于配合治療，能夠有效減少手術(shù)中出血量[5]。利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)能夠降低盆腹腔各個(gè)器官受到的干擾，縮短腸道恢復(fù)所需時(shí)間，促進(jìn)患者進(jìn)食和下床活動(dòng)，加快患者手術(shù)后恢復(fù)速度。

本研究對(duì)兩組患者分別進(jìn)行常規(guī)方法治療、腹腔鏡下治療，對(duì)比治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)所需時(shí)間(222.6±60.2)min，長(zhǎng)于對(duì)照組(206.3±46.5)min，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)間為(76.3±25.4)min，長(zhǎng)于對(duì)照組(60.2±21.7)min，術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)量以及術(shù)中臟器損傷例數(shù)均沒(méi)有明顯差異。另外觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(34.6±8.9)h，明顯少于對(duì)照組(60.7±1.72)h，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，低于對(duì)照組31.25%，觀察組三天內(nèi)下床活動(dòng)的患者比對(duì)照組多9例，術(shù)后住院天數(shù)為(9.1±1.7)天，明顯少于對(duì)照組(12.3±2.4)天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡用于早期子宮頸癌的治療中，有利于縮短患者恢復(fù)所需時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快肛門(mén)正常排氣，效果明顯。雖然腹腔鏡行下廣泛全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)中必須注意一些細(xì)節(jié)，對(duì)操作者自身的技術(shù)要求比較高[6]，操作者要有嫻熟的腹腔鏡操作技能，熟知盆腔解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過(guò)程中術(shù)者要做好及時(shí)處理各種意外事情的發(fā)生的心里準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備，這樣對(duì)突發(fā)事件能夠及時(shí)處理，有效預(yù)防術(shù)中各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率量[7,8]?？傊骨荤R手術(shù)治療早期子宮頸癌，不僅能提高手術(shù)治療的效果，而且降低了手術(shù)中各種風(fēng)險(xiǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

[1] 劉洋,王生,郭平選，等.帕瑞昔布對(duì)腹腔鏡宮頸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期細(xì)胞因子及術(shù)中異丙酚維持劑量的影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,(8):122-124,127.[2]王晨陽(yáng),王武亮,袁博，等.老年宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(11):2390-2391.

[3]李麗,董晶.腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(20):5746-5748.

[4]曹世姣,張廣亮,夏偉蘭，等.腹腔鏡與開(kāi)腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1132-1134.

[5]劉開(kāi)江,呂欣煒,劉青，等.納米炭在腹腔鏡下宮頸癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):150-154.

[6]Yan X,Li，Shang H,et al，Twelve-year xeperience with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2011；120(3)：362-367

[7]吳海峰，楊慧云，陳芳，等。腹腔鏡下廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤28例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志2014；14(2):142-143

[8]杜秀娟.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤的臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012(21)：3704-3705,3712

Objectiveto analyze application of the clinical effect of laparoscopic treatment of early cervical cancer.Methods from April 2014 to October 2015 were 32 cases of early cervical cancer as the research object, and randomly divided into observation group and control group, each group has 16 patients, control group adopts the traditional way of treatment, concrete is widely for Yin type total hysterectomy and removal of pelvic lymph nodes, observation group treated with laparoscopic, Yin type widely in laparoscopic total hysterectomy and removal of pelvic lymph nodes, comparative analysis of two groups under different treatments of operation time, intraoperative blood loss, surgical complications and recovery after surgery.Resultsall the cases in observation group operation compared with the control group difference was not statistically significant, there is a statistically significant differences in the various after the operation.Conclusioncompared with laparotomy treatment of cervical cancer, less surgical trauma and laparoscopic surgical treatment after surgery recovery will take less time, low incidence of surgical complications, is worth to be widely used in clinic.

laparoscopic;Cervical cancer;In the early

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.002

2095—9559(2016)06—2602—02

2016-02-25