楊　梅

211600　江蘇省 淮安市金湖縣人民醫(yī)院

?

105例早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理

楊梅

211600江蘇省 淮安市金湖縣人民醫(yī)院

目的研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法隨機(jī)選擇2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重癥病人臨床資料進(jìn)行分析，105例病人均行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，根據(jù)治療時(shí)間不同把105例病人分成兩組，對(duì)照組52例，觀察組53例。觀察組在進(jìn)入ICU48h內(nèi)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對(duì)照組在進(jìn)入ICU48h以后行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，治療期間給予兩組病人臨床護(hù)理，比較兩組病人機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間等情況。結(jié)果觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間等明顯比對(duì)照組短，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)。結(jié)論危重病人應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果更為理想，可以明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間，利于患者營養(yǎng)吸收，及早恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；危重病人；護(hù)理

危重病人因嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體會(huì)加大代謝率，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響病人臨床治療效果，嚴(yán)重影響病人轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。所以，臨床及早給予病人營養(yǎng)支持具有重要的作用。營養(yǎng)支持有全胃腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)兩種，危重病人臨床主要選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療，而腸內(nèi)營養(yǎng)治療時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議。本次研究中，隨機(jī)選擇2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重癥病人臨床資料進(jìn)行分析，觀察組53例病人行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重癥病人臨床資料進(jìn)行分析，所選105例病人經(jīng)健康評(píng)分均在15～25分，預(yù)計(jì)生存期在2個(gè)月以上，有明顯的消化道功能障礙、意識(shí)障礙、機(jī)械通氣等原因無法由口進(jìn)食，入住ICU病房，需要選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。105例病人均行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，根據(jù)治療時(shí)間不同把105例病人分成兩組，對(duì)照組52例，觀察組53例。對(duì)照組男性34例，女性18例；病人年齡28-85歲，平均年齡(50.2±5.3)歲；根據(jù)病人疾病類型區(qū)分，有14例為重癥顱腦損傷，9例為重癥腦血管疾病，9例為肺部感染合并呼吸衰竭，7例為多發(fā)傷伴脾破裂術(shù)后，11例為惡性腫瘤術(shù)后，2例呼吸心跳驟停復(fù)蘇后；觀察組男性36例，女性17例；病人年齡28～85歲，平均年齡(51.2±5.2)歲；根據(jù)病人疾病類型區(qū)分，有14例為重癥顱腦損傷，10例為重癥腦血管疾病，9例為肺部感染合并呼吸衰竭，7例為多發(fā)傷伴脾破裂術(shù)后，11例為惡性腫瘤術(shù)后，2例呼吸心跳驟停復(fù)蘇后；兩組病人性別、年齡、疾病類型等臨床資料進(jìn)行對(duì)比，無明顯組間差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人均給予常規(guī)治療，例如：抗感染治療、補(bǔ)液、胃腸減壓、保持水電解質(zhì)平衡等，對(duì)照組病人進(jìn)入ICU48h以后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療，經(jīng)鼻為病人滴注短肽類腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，由25ml/h開始，在病人可耐受情況下每日遞增，逐漸增加到30kcal/(kg·d)，記錄病人到達(dá)腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)點(diǎn)需要時(shí)間。觀察組病人在進(jìn)入ICU48h內(nèi)經(jīng)鼻實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，其它與對(duì)照組相同。

兩組病人行腸內(nèi)營養(yǎng)治療同時(shí)給予必要的臨床護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 飼養(yǎng)管脫出護(hù)理 重癥胰腺炎病人在ICU室由于對(duì)環(huán)境的陌生會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，置入喂養(yǎng)管以后，病人因活動(dòng)、長(zhǎng)期使用、固定不牢等原因會(huì)導(dǎo)致喂養(yǎng)管發(fā)生移位或脫出，所以，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管護(hù)理，固定好鼻飼管，對(duì)導(dǎo)管經(jīng)鼻孔、皮膚等位置做好相應(yīng)的標(biāo)記，對(duì)外露長(zhǎng)度進(jìn)行記錄，當(dāng)發(fā)生滑脫后如有必要為病人重新置管。護(hù)理人員與病人多交流和溝通，使病人了解自身病情與周圍環(huán)境，可以有效減少緊張、焦慮等不良情緒，避免導(dǎo)管發(fā)生脫落。護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)病人生活護(hù)理，防止病人出汗等因素使固定導(dǎo)管膠布受到影響，使喂養(yǎng)管脫出。護(hù)理人員和病人家屬要多溝通，如果病人有躁動(dòng)不安的情況發(fā)生時(shí)可以使用約束帶，防止導(dǎo)管脫出，也可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，緩解病人情緒，防止發(fā)生意外拔管。

1.2.2 導(dǎo)管堵塞護(hù)理 危重病人經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，容易發(fā)生黏膜損傷或喂養(yǎng)管錯(cuò)位、脫出等并發(fā)癥，腸內(nèi)營養(yǎng)主要并發(fā)癥就是導(dǎo)管堵塞，與導(dǎo)管置入位置和導(dǎo)管內(nèi)徑大小、導(dǎo)管留置時(shí)間、護(hù)理等因素有著密切的關(guān)系。護(hù)理人員一定要為病人選擇合適的導(dǎo)管內(nèi)徑，選擇材質(zhì)柔軟，耐酸性強(qiáng)的導(dǎo)管，而且要盡量減少導(dǎo)管更換的頻率，利于病人臨床耐受度。實(shí)施營養(yǎng)前后，護(hù)理人員要以溫開水進(jìn)行沖管處理，持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)的病人每4～6小時(shí)沖管1次，每日為病人更換營養(yǎng)液，防止喂養(yǎng)管發(fā)生堵塞，封管時(shí)要夾閉到位，避免營養(yǎng)液發(fā)生倒流發(fā)生阻塞。有些酸性藥液容易使蛋白質(zhì)發(fā)生凝固堵塞管道，注入后要立即用溫開水進(jìn)行沖管處理。

1.2.3 誤吸和反流護(hù)理 腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生誤吸十分危險(xiǎn)，危重病人處于應(yīng)激狀態(tài)下，腸蠕動(dòng)和排空十分緩慢，胃黏膜缺血和缺氧情況嚴(yán)重，導(dǎo)致營養(yǎng)液在胃內(nèi)發(fā)生殘留，病人刺激性咳嗽或者吸痰等發(fā)生營養(yǎng)液反流或誤吸。護(hù)理人員要注意插管深度控制在45～50cm，胃管前處于胃底或者幽門部位，不容易出現(xiàn)反應(yīng)或誤吸，將病人床頭抬高，也能避免發(fā)生食物反流。喂養(yǎng)前要確定好導(dǎo)管位置，喂養(yǎng)時(shí)要避免病人翻身，盡量避開夜間輸注，檢查病人胃內(nèi)的殘留量，當(dāng)胃殘留量在150ml以上時(shí)要減慢或者停止?fàn)I養(yǎng)的輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間等明顯比對(duì)照組短，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見表1

表1 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間

注：與對(duì)照組相比，P<0.05

3 討論

危重病人在治療原發(fā)病同時(shí)要配合必要的營養(yǎng)支持可以使病人獲得營養(yǎng)支持，避免發(fā)生細(xì)胞代謝紊亂，利于病人及早康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持更符合人體生理狀態(tài)，幫助病人內(nèi)臟生成蛋白調(diào)節(jié)，避免腸內(nèi)細(xì)菌易位。本次研究結(jié)果顯示，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間等明顯比對(duì)照組短，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，與報(bào)道一致?？梢?，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善病人營養(yǎng)不良狀態(tài)，為病人治療提供必要的支持[6]。

總之，危重病人應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療效果更為理想，可以明顯縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及達(dá)標(biāo)時(shí)間，利于患者營養(yǎng)吸收，及早恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱敏麗，沈志坤.重癥胰腺炎病人腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12(34)：3176-3178.

[2] 蔣麗安.胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理效果[J].全科護(hù)理，2012，10(6B)：1590-1591.

[3] 范艷敏，楊玲云.急性重癥胰腺炎病人經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27(6B)：1763-1764.

[4] 張紅燕.危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(14)：34-50.

[5] 田敏.ICU患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，33(5)：2554-2555.

[6] Oláh A,Belágyi T,Issekutz A,et al. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis[J]. British Journal of Surgery, 2002, 89(9):1103-1107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.007

2095—9559(2016)06—2611—02

2016-04-05