內(nèi)容摘要：當前消費成為經(jīng)濟增長的主導(dǎo)動力，但在產(chǎn)品層次、城鄉(xiāng)以及區(qū)域分布上存在結(jié)構(gòu)問題。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)是從供給側(cè)入手，有效提高消費率、優(yōu)化消費結(jié)構(gòu)的改革落地措施。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是勞動密集型產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)鏈長，是應(yīng)對老齡化需要大力發(fā)展的產(chǎn)業(yè)。養(yǎng)老服務(wù)要走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的道路，融入中醫(yī)藥，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的科學(xué)研究與成果轉(zhuǎn)化、老年人口健康咨詢與管理、養(yǎng)老服務(wù)知識教育與技能培訓(xùn)、日常醫(yī)療護理、保健康復(fù)、老年病與慢性病控制、臨終關(guān)懷等養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：消費結(jié)構(gòu) 養(yǎng)老服務(wù) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類號：F062.9 文獻標識碼：A

我國消費結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及存在問題

（一）消費產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

由表1可以看出，生活用品類、其他用品類支出在居民當年消費支出中的比重在2013-2015年始終保持不變；食品、衣著、居住三類消費在當年支出中的比重逐年小幅遞減；醫(yī)療保健、交通通信、教育文化娛樂三類支出在當年支出中的比重逐年小幅上升。居民的消費產(chǎn)品結(jié)構(gòu)在近三年中基本沒有大的變化，但在總體上發(fā)生了一個轉(zhuǎn)型，即其中的服務(wù)型消費所占比重均在小幅提升，生存型消費所占比重均在下降。反映消費總體層次和生活水平的居民恩格爾系數(shù)從2013年的31.2%降到2014年的31%，2015年進一步下降到30.6%；城鄉(xiāng)居民恩格爾系數(shù)均呈長期下降趨勢，尤其是2009年開始二者始終在40%左右微幅波動（見圖1）。無論是從總量指標上還是結(jié)構(gòu)上都表明我國居民的消費結(jié)構(gòu)在逐步優(yōu)化。根據(jù)《2015年消費市場發(fā)展報告》，智慧生活消費、綠色環(huán)保消費、全球時尚消費、文化體育消費成為了主要消費熱點。

（二）消費城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)

圖2中顯示，雖然2001年以來城鄉(xiāng)消費倍差在遞減，然2015年仍然比較高，達到2.9。造成城鄉(xiāng)消費差距大的主要原因還是收入差距，收入倍差雖然逐年下降，但直到2015年仍居于2.73：1的高位。全國居民收入基尼系數(shù)雖然逐年下降，2015年比2011年低0.015個點，為有官方統(tǒng)計以來最低值，但2015年仍高達0.462，按照普遍采用0.4為國際警戒線的標準，0.4～0.5為“收入差距較大”，我國目前居民間收入差距還是比較大的。

（三）消費區(qū)域結(jié)構(gòu)

由圖3可知，2014年我國東部、東北部、中部、西部居民消費額比為2.8：0.5：1.1：1，東部、東北部、中部、西部居民人口比為1.4：0.3：0.9：1，東部、東北部、中部、西部居民收入比為1.7：1.3：1.1：1。東部人口是中部的1.4倍，收入是中部的1.7倍，而消費則是中部的2.8，說明東部的消費能力、消費傾向遠超中部地區(qū)；東北部人口是中部的十分之三，收入是中部的1.3倍，消費卻只是中部的二分之一，說明東北部的消費能力雖高，消費傾向卻遠低于中部地區(qū)。西部與中部人口比、收入比、消費比都相當。長江經(jīng)濟帶涵蓋中、東、西各個區(qū)域的部分省區(qū)，約占全國40%的人口，拉動了全國41.4%的消費，消費能力僅次于東部地區(qū)。

消費結(jié)構(gòu)優(yōu)化的思路與方向

消費層次及結(jié)構(gòu)存在的問題會抑制消費需求的增長，進而削弱對經(jīng)濟增長的驅(qū)動力，因此，消費結(jié)構(gòu)要及時調(diào)整。消費結(jié)構(gòu)調(diào)整即根據(jù)經(jīng)濟形勢和發(fā)展規(guī)劃引導(dǎo)消費由生存型消費向發(fā)展型消費、由商品型消費向服務(wù)型消費、由傳統(tǒng)消費向新型消費轉(zhuǎn)型。消費結(jié)構(gòu)優(yōu)化的思路是創(chuàng)造新需求和優(yōu)化需求存量結(jié)構(gòu)。

（一）創(chuàng)造新需求

世界銀行的霍利斯·錢納里和莫伊思·賽爾昆在全面深入研究1950-1970年101個國家和地區(qū)在工業(yè)化不同階段消費率變動趨勢后，得出在工業(yè)化進程中，消費率持續(xù)下降的結(jié)論：工業(yè)化初期消費率應(yīng)為86%，工業(yè)化中期消費率下降到80%，工業(yè)化后期繼續(xù)降到76%左右（馮飛等，2012）。從我國實際情況看，2003年低于60%，迅速下滑到2008年的49.7%以后至今一直維持在50%上下（見圖4），按照工業(yè)化劃分標準，政府部門和學(xué)術(shù)界對工業(yè)化中期還是中后期的看法不一，但不管是76%還是80%的消費率標準，我國距離與工業(yè)化階段時應(yīng)的消費率水平的差距都比較大，同時，與國際平均消費率的差距也比較大。如2000年，世界平均消費率75.3%，我國為63.7%，即便在消費需求對GDP的貢獻率達到66.4%，成為拉動經(jīng)濟增長的主導(dǎo)力量的2015年，消費率比世界平均水平80%低約20多個百分點。在2012年美國的消費率就達到88%，歐盟達到80%。最突出的是居民消費率，根據(jù)世界發(fā)展指標數(shù)據(jù)庫相關(guān)數(shù)據(jù)，居民消費率世界平均水平是60.4%，而2014年我國居民的消費率只有37.9%，低于世界平均水平20多個百分點（李克強，2016），意味著消費需求尤其是居民消費還沒有充分激發(fā)出來。

有鑒于此，可通過收入政策促進居民可支配收入的持續(xù)增加帶動消費能力的提升，創(chuàng)新流通、消費模式，激活潛在消費需求和新增需求。網(wǎng)絡(luò)的普及推動流通方式創(chuàng)新，微商、跨境電商等新型業(yè)態(tài)將線上線下融合發(fā)展，便捷、多樣化的消費方式使?jié)撛谛枨蟮靡葬尫?。?jīng)過多方的努力，我國居民消費有所上升，2015年限額以上網(wǎng)上零售額為38773億元，同比增長33.3%，占社會消費品零售總額的12.9%，比上年同比提高2.3個百分點。

（二）優(yōu)化消費存量結(jié)構(gòu)

現(xiàn)實情況下供給側(cè)方面我國需要去庫存、去產(chǎn)能，需求側(cè)方面外需疲軟、內(nèi)需不足，供需存在結(jié)構(gòu)性矛盾，這就是我國目前進行供給側(cè)改革刺激內(nèi)需的主要原因。供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革其實就是從產(chǎn)業(yè)政策入手，通過“去”僵尸企業(yè)、夕陽產(chǎn)業(yè)、過剩產(chǎn)業(yè)、低效率產(chǎn)業(yè)與“補”戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)短板的置換，促進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，達到供給與需求的有效對接，最終拉動有效需求。在與國際主要國家工業(yè)化過程中投資率與消費率的比較中，以及按照世界銀行霍利斯·錢納里和莫伊思·賽爾昆關(guān)于工業(yè)化中消費與投資關(guān)系的結(jié)論：工業(yè)化初期，投資率、消費率分別應(yīng)該達到16%、86%；工業(yè)化中期，投資率上升、消費率下降，二者分別應(yīng)為20%、80%；到工業(yè)化后期，消費率上升、投資率下降，二者分別應(yīng)為23%、76%（馮飛等，2012），我國投資率1978年以來持續(xù)上升并維持在40%以上的高位（見圖4），屬于投資驅(qū)動式經(jīng)濟增長模式，不符合工業(yè)化進程規(guī)律，要向消費拉動式增長模式轉(zhuǎn)型。因此，在供給側(cè)改革中，要刺激的需求主體不是投資而是消費需求。

2016年的政府工作報告中將“深挖國內(nèi)需求潛力，開拓發(fā)展更大空間”作為本年度八大工作重點之一，要“適應(yīng)消費升級趨勢，破除政策障礙，優(yōu)化消費環(huán)境，維護消費者權(quán)益。支持發(fā)展養(yǎng)老、健康、家政、教育培訓(xùn)、文化體育等服務(wù)消費”（李克強，2016）。發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)成為供給側(cè)改革政策落地以及適應(yīng)消費增量、升級的重點發(fā)展內(nèi)容。

健康養(yǎng)老服務(wù)供給的市場和潛力

保羅·皮爾澤在2002年出版《財富第五波》時曾斷言，健康服務(wù)業(yè)很快將替代IT產(chǎn)業(yè)成為推動世界經(jīng)濟增長的新引擎。我國服務(wù)業(yè)占比低于同等發(fā)展中國家十余個百分點。國務(wù)院在《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確提出，到2020年我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模要達到8萬億以上的發(fā)展目標。2013年這一產(chǎn)業(yè)規(guī)模只有2萬億元左右，占GDP的比重不足5%，而這一比重在美國2009年就達到了17.6%，其他OECD國家也平均達到10%。健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的差距也正是我們的發(fā)展?jié)摿?。其中健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展不需要消耗大量的能源資源，又承接著醫(yī)療器械、藥品、健康咨詢、健康旅游、健康文化等，產(chǎn)業(yè)鏈長，將有效拉動國內(nèi)就業(yè)需求，尤其是有醫(yī)療專業(yè)背景人才的就業(yè)，緩和就業(yè)與通貨膨脹的矛盾。

在2000年后我國社會老齡化趨勢持續(xù)趨緊的背景下（見圖5），國家不斷出臺政策支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來刺激養(yǎng)老需求。2006 年2 月9 日，國務(wù)院出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》。2011 年9 月17 日，國務(wù)院出臺《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》。2012年十八大報告提出“積極應(yīng)對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。2013年9月6日國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）指出，到2020 年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。2014年8月27日召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，政府又確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險、推進養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵社會資本進入健康保險行業(yè)，支持商業(yè)保險機構(gòu)興辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機構(gòu)。2015年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2014-2020年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）中將中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)作為七個重點任務(wù)之一。2016年的政府工作報告中列出的本年度八大重點工作中有兩項涉及到健康養(yǎng)老，即“（三）深挖國內(nèi)需求潛力，開拓發(fā)展更大空間……支持發(fā)展養(yǎng)老、健康、家政……開展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點，推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。這一系列舉措的落地在為健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供政策支持的同時，也為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展指明了方向。

健康養(yǎng)老服務(wù)供給的思路

（一）供給對象的特征分析

一方面，基于老年人群體整體消費能力低、消費意愿差的現(xiàn)實，供給的養(yǎng)老服務(wù)及產(chǎn)品價格要適宜。另一方面，老年人口日常就需要“養(yǎng)”、“護”結(jié)合的生活模式，老年人口一般都患有不同程度的老年病、慢性病，我國老年人口慢性病平均患病率為74.80%，導(dǎo)致他們的衛(wèi)生費用是年輕人口的2～3倍，護理費用較高。由于高齡老人群體中失能率在50%以上（常修澤，2016），這就意味著服務(wù)對象的體質(zhì)較差、醫(yī)療服務(wù)需求高、支付水平低。中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”等接地氣、惠民生的四大特色，堅持“重養(yǎng)生、重預(yù)防、重提升正氣”以及“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的“三重”、“三防”理念和動態(tài)生命觀迎合了健康養(yǎng)老服務(wù)更加多樣化的需求，因此，中醫(yī)藥服務(wù)是健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展需重點引入的供給內(nèi)容。

（二）供給內(nèi)容體系

健康養(yǎng)老是一個涉及到健康各個領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)，因此前延后續(xù)可拓展的產(chǎn)業(yè)鏈長?？紤]到目前我國老年人口的消費意愿和消費能力，本文的健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)僅限定在醫(yī)療健康領(lǐng)域，而不談及有關(guān)養(yǎng)老的地產(chǎn)、金融、旅游等相關(guān)外延產(chǎn)業(yè)。隨著生活習(xí)慣與壓力、環(huán)境問題等日益影響人們的健康，很多老年病、重大疾病、慢性病有年輕化傾向，如糖尿病的發(fā)病群體已經(jīng)向40～50歲人口蔓延（王先菊，2015），癌癥等重大疾病也開始向中年甚至青年人蔓延。健康是預(yù)防養(yǎng)生，預(yù)防養(yǎng)生事半功倍，因此，中醫(yī)藥治未病、重預(yù)防的優(yōu)勢便賦予了其預(yù)防疾病、守護健康的使命。要將中醫(yī)藥養(yǎng)老做大做強，形成規(guī)模產(chǎn)業(yè)，迎合國家大健康戰(zhàn)略。中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)要形成完整的供給體系：科學(xué)理論研究與轉(zhuǎn)化、教育與培訓(xùn)、健康服務(wù)咨詢與檔案管理、老年病及慢性病醫(yī)護、保健康復(fù)、臨終關(guān)懷。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化。既然中醫(yī)藥健康養(yǎng)老獨具優(yōu)勢，發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老就成為有效改善民生，提升全民尤其是老年人口健康素質(zhì)、長壽水平和幸福指數(shù)的首要選擇。擺在我們面前的研究任務(wù)就是：加強中醫(yī)藥健康養(yǎng)老適宜技術(shù)及服務(wù)包的研究與開發(fā)；推動構(gòu)建中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進社區(qū)、進家庭、進鄉(xiāng)村的便捷途徑；開發(fā)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的推廣渠道；創(chuàng)新中醫(yī)藥種植及產(chǎn)品加工方式；進行康復(fù)醫(yī)療器械的研究；走出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”困境的制度設(shè)計；科研成果轉(zhuǎn)化為服務(wù)能力的渠道與平臺設(shè)計。

2.教育與培訓(xùn)。典型勞動密集型屬性的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)對相關(guān)人才，尤其是有專業(yè)背景的護理人員、推拿師、針灸師的需求缺口很大。根據(jù)《2015-2020年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)行業(yè)分析及發(fā)展趨勢研究報告》，2015年僅護理義工缺口就達到1300萬人（劉穩(wěn)等，2015）。一些專家認為，健康教育的缺失導(dǎo)致三率偏低（知曉率、治療率、控制率），是慢性病患病率上升的主要原因之一。部分醫(yī)學(xué)類高校陸續(xù)開設(shè)護理專業(yè)、康復(fù)醫(yī)療專業(yè)來填補需求缺口。除了國民教育系列，醫(yī)學(xué)類高校、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)要開設(shè)相關(guān)技術(shù)的短期培訓(xùn)和職業(yè)資格培訓(xùn)，讓更多有從業(yè)意愿的待業(yè)者能加入到養(yǎng)老服務(wù)的供給隊伍中、需要相關(guān)知識技能更新的從業(yè)人員能勝任新形勢的工作。

3.健康服務(wù)咨詢與檔案管理。為服務(wù)對象建立個性化中醫(yī)藥健康檔案，有條件的地方可以嘗試發(fā)展簽約醫(yī)生，通過簽約中醫(yī)藥服務(wù)病種、療程療效、健康評價等對醫(yī)生進行約束和評價。對社區(qū)及片區(qū)居民周期性免費提供健康咨詢服務(wù)。中醫(yī)藥服務(wù)人才定期進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進養(yǎng)老機構(gòu)進行義診以及健康保健知識普及（張宗光等，2014）。

4.老年病、慢性病醫(yī)護。隨著年齡的增加，機體組織逐步老化，器官功能逐步出現(xiàn)障礙，尤其是缺醫(yī)少藥的廣大農(nóng)村老年人，適應(yīng)力減退，抵抗力下降，發(fā)病率增加。老年階段身體特征使得老年人易患高血壓、冠心病、骨質(zhì)增生、頸椎病、膝關(guān)節(jié)疼痛、腦卒中等常見老年病、慢性病，相當比例的老年人往往同時患有不止一種且有些病種發(fā)病突然、危害性大?；加羞@些疾病的老年人好多是獨自生活或只有老年人在一起生活，需要專門的醫(yī)護服務(wù)才能減輕疾病負擔、提高生活質(zhì)量。

5.保健康復(fù)。主要通過各級醫(yī)院康復(fù)科、療養(yǎng)院、康復(fù)保健中心、社區(qū)康復(fù)保健機構(gòu)、社會福利機構(gòu)，由保健按摩師、足底按摩師、中醫(yī)刮痧師和康復(fù)治療師開展中醫(yī)康復(fù)、保健工作，提供對亞健康人群、有家族遺傳病史的人群、有健康風(fēng)險的特殊環(huán)境工作人群等提供健康咨詢、預(yù)防、恢復(fù)服務(wù)；對已患老年病、慢性病且未治愈的患者、惡性腫瘤晚期患者提供康復(fù)類服務(wù)。

6.臨終關(guān)懷。當疾病已無法治愈、即將走到生命盡頭，老年人經(jīng)歷過病痛的折磨和治療過程的煎熬，已經(jīng)身心俱疲且時日無多，再進行大規(guī)模的儀器檢查、化學(xué)藥品的注射等只會增加老年人的身體負擔，利用中醫(yī)藥基無毒副作用的特點，提供舒緩醫(yī)療，包括日常飲食、清潔、疼痛減緩的輔助治療、生命體征的監(jiān)護等，讓老人安詳、幸福、尊嚴地走完最后的時光，切實有效地提高生命質(zhì)量。

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