趙燕紅

【摘 要】經(jīng)濟(jì)學(xué)是一個(gè)博大精深的概念領(lǐng)域，如果單純用經(jīng)濟(jì)學(xué)研究醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)部管理、醫(yī)藥市場等經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象則不會出現(xiàn)異構(gòu)現(xiàn)象，所以通過患者作為消費(fèi)者在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象中的經(jīng)濟(jì)行為，可以更好地探究經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的異構(gòu)。從這種異構(gòu)提出的背景、具體表現(xiàn)、存在的問題以及解決措施等方面入手，可以更清晰地理解經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象之間的異構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟(jì)學(xué)；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象；異構(gòu)

一、提出的背景

1.內(nèi)在本質(zhì)的差異

經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一個(gè)豐富的概念，其分析的對象是一般經(jīng)濟(jì)行為，但并不是所有的經(jīng)濟(jì)行為都是經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析對象。一般經(jīng)濟(jì)行為的統(tǒng)一特征可以表達(dá)為經(jīng)濟(jì)行為的目標(biāo)是經(jīng)濟(jì)福利最大化，經(jīng)濟(jì)行為是交易者對商品進(jìn)行交換。但是，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)相比于一般經(jīng)濟(jì)是一種特殊經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。它既可以包括醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理，又可以包括醫(yī)院在醫(yī)藥市場的經(jīng)濟(jì)行為，但是從患者的經(jīng)濟(jì)行為出發(fā)能更好的彰顯出醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的特殊。這種特殊性表現(xiàn)在它的社會價(jià)值目標(biāo)與經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的一般經(jīng)濟(jì)的社會價(jià)值目標(biāo)不相同，還表現(xiàn)在二者在交易特征上的不同。所以盡管需要依靠一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)來分析醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，但是在一些重大特征上與一般經(jīng)濟(jì)還是存在本質(zhì)的不同。

2.內(nèi)在邏輯的差異

在經(jīng)濟(jì)學(xué)分析中，經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析邏輯不能契合醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的行為邏輯，這就使得經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的異構(gòu)的探究更具有必要性。在人們在對某件事物還不熟悉的情況下，通常會習(xí)慣于拿熟悉的事物去類比。因此，對于我們沒有掌握規(guī)律的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，我們總是會選擇拿已經(jīng)掌握的有成熟理論的經(jīng)濟(jì)學(xué)去類比認(rèn)識。表面上看，似乎總有某個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)邏輯表述的行為與某個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象近似。但是采用這種類比的方式來表達(dá)分析對象，試圖組合多種邏輯逼近表達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生的某個(gè)行為特征的邏輯，終究無法達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生行為特征的本質(zhì)邏輯，這也恰恰證明了經(jīng)濟(jì)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)兩者間的不同構(gòu)。所以，如果用經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念、邏輯去分析醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，總讓人感到一種似是而非的不恰當(dāng)感覺，似乎只是在一味套用卻無法表達(dá)出其本質(zhì)。

二、異構(gòu)的表現(xiàn)

1.在目標(biāo)上的異構(gòu)

經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析目標(biāo)是改善和提高國民的經(jīng)濟(jì)福利，以經(jīng)濟(jì)利益為主要目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門學(xué)問，就是達(dá)到社會經(jīng)濟(jì)福利最大化的邏輯推理，微觀到個(gè)別經(jīng)濟(jì)行為就是配置效率最大化。簡單說經(jīng)濟(jì)學(xué)的目標(biāo)專注于為人民創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)收入，一切以利益為核心，在平等消費(fèi)的前提下，以消費(fèi)者經(jīng)濟(jì)福利為主要目的。而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是疾病治愈（減輕）和提高人民的健康水平，而且最好不要為了治病而使患者陷入經(jīng)濟(jì)的痛苦之中。所以醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)福利與健康福利是不同層次與不同類型的兩個(gè)方面，二者雖然有一定相關(guān)性，但是醫(yī)療衛(wèi)生的社會價(jià)值目標(biāo)與經(jīng)濟(jì)學(xué)的邏輯目標(biāo)不一樣，在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析中，不可以用經(jīng)濟(jì)福利目標(biāo)替代健康福利目標(biāo)，更不能為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)而忽略了健康目標(biāo)。

2.交易特征上的異構(gòu)

經(jīng)濟(jì)學(xué)定義的交易行為是買賣雙方在價(jià)格完全滿意的前提下進(jìn)行交易，買賣雙方都能在最大價(jià)值范圍內(nèi)獲取自己的利潤，既能讓賣家盈利也能滿足買家的需求。醫(yī)療交易的特征則是按治療方案進(jìn)行的過程，這個(gè)過程具有試驗(yàn)性質(zhì)，會表現(xiàn)出結(jié)果的不確定性和患者的需求也未必能完全吻合。醫(yī)院在收取患者治療費(fèi)用時(shí)往往根據(jù)的是患者使用的醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)收費(fèi)，患者也會根據(jù)治愈情況進(jìn)行繳費(fèi)，這就使得醫(yī)療服務(wù)交易表現(xiàn)出不完全的特征。此外，經(jīng)濟(jì)學(xué)可以構(gòu)建交易者以效用為基礎(chǔ)評價(jià)以一物換另一物的交換值得與否。但是，在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中，患者（需求方）用錢或物交換醫(yī)生對自己身體發(fā)生疾病的治療服務(wù)，實(shí)質(zhì)是用錢或物換取自己生命的好轉(zhuǎn)或存在，是交易者以外物交換自己的一部分或全部，這種交易就是“自我纏繞”，患者無法估量自己在”消費(fèi)“過程中獲得的價(jià)值的高低，更無法完全獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)交易中價(jià)值對等的服務(wù)，這就使得經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象在交易特征上表現(xiàn)出了異構(gòu)。

三、存在的問題

1.目標(biāo)不同導(dǎo)致的偏向

當(dāng)人們采用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論對醫(yī)療衛(wèi)生事件進(jìn)行分析時(shí)，就已經(jīng)將經(jīng)濟(jì)福利最大化確定為主要的目標(biāo)，而醫(yī)療衛(wèi)生提高健康的目標(biāo)則被拋在腦后。在經(jīng)濟(jì)福利最大化的目標(biāo)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)時(shí)，就會要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)采取競爭降價(jià)的措施，從而擴(kuò)大服務(wù)量。為了獲取更高的經(jīng)濟(jì)福利有些醫(yī)院甚至采用增加醫(yī)療項(xiàng)目、豐富醫(yī)療設(shè)備等手段，表面看上去醫(yī)院是在為百姓謀福利，但事實(shí)上患者看到的僅僅是令人眼花繚亂的的醫(yī)療服務(wù)，付出的金錢也越來越多，得到的健康服務(wù)卻是極其有限。這就讓人不得不疑問，以經(jīng)濟(jì)學(xué)為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是否還能堅(jiān)持最初的健康福利的目標(biāo)，經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的充斥能否正確引領(lǐng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的有序發(fā)展。所以，對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)行為的分析必須指向健康福利，如果用經(jīng)濟(jì)學(xué)邏輯分析，其目標(biāo)就未必能夠定向于健康福利。

2.交易特征不同引發(fā)的扭曲

患者作為醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中主要的消費(fèi)者，其消費(fèi)并沒有完全的自主權(quán)，醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用基本上完全取決于醫(yī)生設(shè)計(jì)的治療方案，以及在治療過程中不斷增加的治療項(xiàng)目。在這個(gè)過程中，面對高額的醫(yī)藥費(fèi)用，患者不能做理性選擇，只能任由醫(yī)生主導(dǎo)而接受，這樣的結(jié)果必然是醫(yī)療費(fèi)用單向上漲。如果采用經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論分析，需要將醫(yī)療和醫(yī)藥漲價(jià)漲費(fèi)現(xiàn)象的行為規(guī)則類比為可以產(chǎn)生高價(jià)的壟斷和信息不對稱，再將醫(yī)生看病開藥比喻成委托代理行為，這就將醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)藥費(fèi)用產(chǎn)生的交易行為轉(zhuǎn)換到完全交易和消費(fèi)者理性選擇中。如果這樣進(jìn)行分析，扭曲也就產(chǎn)生了。為了打破壟斷患者可以自主選擇自己的醫(yī)療項(xiàng)目，但事實(shí)卻是患者面對疾病的折磨時(shí)根本沒有選擇的余地，更何況醫(yī)院的各種項(xiàng)目的設(shè)定也并不能稱之為壟斷。所以不能單純地用經(jīng)濟(jì)學(xué)分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，那樣只會產(chǎn)生對形成原因和形成邏輯的扭曲認(rèn)識。

四、解決的措施

1.加強(qiáng)政府調(diào)控

經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)象存在異構(gòu)現(xiàn)象，而經(jīng)濟(jì)學(xué)對衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)象在目標(biāo)上存在的偏向，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)很容易在市場的引導(dǎo)下發(fā)展成以經(jīng)濟(jì)福利為主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)，百姓無法得到最基本的醫(yī)療保障，從而加重了“看病貴”“看病難”問題的嚴(yán)重性。所以，這時(shí)就需要政府加強(qiáng)宏觀調(diào)控的作用，制定合理的政策，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，規(guī)定各大醫(yī)院的醫(yī)藥設(shè)備。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域規(guī)范全國統(tǒng)一的價(jià)格，要求醫(yī)院只能在合格批準(zhǔn)的前提條件下購置藥物和醫(yī)療設(shè)備。在政府強(qiáng)制調(diào)控下，醫(yī)院會再一次明確自己的健康福利的目標(biāo)，而不會在市場失靈的狀態(tài)下被經(jīng)濟(jì)福利沖昏頭腦，迷失在經(jīng)濟(jì)利益中。只有人人都能享有健康福利，才能在全社會范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)全民的健康福利的提高。

2.樹立“以人為本“的導(dǎo)向

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，如果從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮，醫(yī)院始終站在主導(dǎo)地位，在患者面前扮演的始終是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者，掌控著患者作為消費(fèi)者的所有消費(fèi)行為。無論患者是否真實(shí)需要一些治療，有些醫(yī)院也會強(qiáng)行為患者安排，這就使得一些家庭條件較差的患者無法支撐，最后只能因?yàn)楸唤疱X所困走上絕望的道路。面對生命與金錢的較量，醫(yī)院應(yīng)樹立“以人為本”的導(dǎo)向，盡力為家庭困難的患者減輕醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者疾病的實(shí)際需要為患者提供相應(yīng)的治療方案，盡量不要讓患者花多余的錢。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，更應(yīng)該“以人為本”投資健康有效的醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)生、護(hù)士按績效增添補(bǔ)助，以鼓勵(lì)他們在醫(yī)院里能更加主動負(fù)責(zé)地工作。

五、總結(jié)

經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一個(gè)涵蓋面較廣的概念能夠解釋生活中的各種經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，但是面對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象這種特殊的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象時(shí)則出現(xiàn)了異構(gòu)的情況，這不僅因?yàn)榻?jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象在本質(zhì)上的區(qū)別所致，也與它們內(nèi)在的邏輯息息相關(guān)。二者的異構(gòu)具體表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象在目標(biāo)和交易特征上的差異。由于人們習(xí)慣性地用經(jīng)濟(jì)學(xué)去解釋醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象也引發(fā)了一系列問題，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在目標(biāo)和交易方面出現(xiàn)了偏向。這就需要政府制定合理的政策加強(qiáng)引導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時(shí)也需要醫(yī)院樹立“以人為本”的導(dǎo)向，全心全意為百姓的健康服務(wù)。

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