鄭麗維，劉秀珠，俞曉蓮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350122）

天麻鉤藤飲貼敷對肝陽上亢型高血壓患者血壓及證候積分的影響

鄭麗維，劉秀珠，俞曉蓮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350122）

目的觀察天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴對肝陽上亢型高血壓患者血壓及中醫(yī)證候積分的影響。方法用隨機數(shù)字表法分為治療組36例，對照組34例，2組按高血壓常規(guī)治療與護(hù)理，治療組加神闕、雙側(cè)涌泉穴貼敷治療，干預(yù)4周，觀察2組治療前后的血壓值和中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果干預(yù)后治療組的收縮壓和舒張壓較干預(yù)前有所下降（P＜0.05），干預(yù)后治療組的收縮壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4周后，2組的中醫(yī)證候積分較干預(yù)前有所下降（P＜0.05），干預(yù)后治療組的中醫(yī)證候積分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴能輔助降低肝陽上亢型高血壓患者的收縮壓水平。

穴位貼敷；肝陽上亢；高血壓；中醫(yī)證候積分

國內(nèi)調(diào)查顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者約2億人，每10人中就有2人患高血壓［1］。研究［2］表明，我國每年因心血管病死亡的人數(shù)達(dá)300萬，其中50%～60%與高血壓有關(guān)。目前，口服降壓藥仍是治療高血壓的主要手段［3-6］。但其存在作用時間短、副作用大、易產(chǎn)生抗藥性及需長期服用等缺陷，對改善眩暈、頭痛等癥狀效果欠佳。穴位貼敷作為中醫(yī)外治法的一種，已被用于高血壓的輔助治療，取得了良好的效果。研究［7］表明，肝陽上亢證是高血壓患者最常見的中醫(yī)辨證分型，占患病總?cè)藬?shù)的87.33%。天麻鉤藤飲是中醫(yī)治療肝陽上亢證的有效處方，本研究用天麻鉤藤飲對肝陽上亢證高血壓患者進(jìn)行穴位貼敷，觀察其對高血壓及中醫(yī)證候積分的影響。

1　對象與方法

1.1對象選擇2014年3月～9月就診于福建省人民醫(yī)院心內(nèi)科門診的肝陽上亢證1～2級高血壓患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2010年）》［8］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］及中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所制定的辨證標(biāo)準(zhǔn)［10］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②符合1級和2級高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～75歲；④意識清楚，具有一定的學(xué)習(xí)能力；⑤自愿參加本研究，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②合并有精神病和（或）精神活性藥物濫用者和依賴者；③妊娠或準(zhǔn)備妊娠，或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；⑤貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、潰瘍、皮膚感染或瘢痕者；⑥近期接受過其它臨床試驗者；⑦合并臟器損害，如心肌梗死、心力衰竭、腦卒中、視網(wǎng)膜出血、腎功能衰竭、動脈閉塞性疾病者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者70例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組36例，對照組34例，2組一般資料比較、干預(yù)前2組血壓值及中醫(yī)證候積分比較，見表1、表2。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療與護(hù)理①常規(guī)治療：主要用藥為利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素類及鈣通道阻滯劑等。具體用藥遵醫(yī)囑實施。如苯磺酸氨氯地平片5 mg，每日1次，晨起空腹服用。②常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者合理膳食，限制食鹽量，戒煙限酒，避免咖啡、濃茶、巧克力、辣椒等刺激飲料及食物。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)。指導(dǎo)患者規(guī)律運動，控制體重，保持有規(guī)律的生活，消除疲勞和緊張因素。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓。

1.2.2穴位貼敷治療組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上加神闕、雙側(cè)涌泉穴貼敷治療，周一～周五，每穴每晚21∶00貼敷1次，持續(xù)時間為8 h，干預(yù)4周。①取穴：雙側(cè)涌泉、神闕穴。神闕穴位于腹中部，臍中央；涌泉穴位于足底部，卷足時足前部凹陷處，第2、3趾趾指縫紋頭端與足跟連線的前1／3與后2／3交點上。②中藥處方：天麻9 g，鉤藤12 g，杜仲10 g，梔子9 g，黃芩9 g，牛膝12 g，桑寄生9 g，益母草9 g，首烏藤9 g，茯神9 g，石決明18 g。③貼敷材料：貼敷中藥、永春老醋250 mL、5 mL塑料量杯、小藥杯和壓舌板、棉簽、75%乙醇、專用敷貼、取穴指導(dǎo)和操作流程。④配制方法：諸藥研成極細(xì)粉末混勻，過100目篩，干燥放置備用。貼敷時，每穴取5 g，加冰片0.1 g，用醋調(diào)成糊狀（5 g藥粉取2 mL醋調(diào)和），裝入專用敷貼的凹槽內(nèi)。⑤操作方法：患者局部皮膚清潔后，用75%乙醇消毒，將敷貼貼于所取的穴位處，晨起時揭去。

表2　干預(yù)前2組血壓值及中醫(yī)證候積分比較（x±s）

1.2.3觀察指標(biāo)①血壓值：于干預(yù)前及每個療程結(jié)束后當(dāng)天采用臺式水銀血壓計測量患者的血壓并記錄。每次測量2遍，每次間隔3 min，取平均值。如果2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次均值。②中醫(yī)證候積分：于干預(yù)前及每個療程結(jié)束后當(dāng)天收集并評定患者肝陽上亢證候積分。肝陽上亢證高血壓的癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所制定的肝陽上亢證辨證標(biāo)準(zhǔn)，將其癥狀程度分為4級，由輕到重分別記0、1、2、3分。肝陽上亢證高血壓的癥狀內(nèi)容包括9個方面，即頭痛、眩暈、煩躁易怒、口苦、舌紅、面色潮紅、耳鳴、脈弦等。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入，導(dǎo)入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析前，計量資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗，滿足正態(tài)分布，結(jié)果以x±s表示，不滿足正態(tài)分布，結(jié)果以中位數(shù)表示；計量資料若滿足正態(tài)分布，采用t檢驗，不滿足正態(tài)分布則采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；重復(fù)測量資料用重復(fù)測量方差分析法；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療結(jié)果見表3、表4。

表3　2組不同時間血壓值比較（x±s）mmHg

表4　2組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較（x±s）分

采用重復(fù)測量方差分析法對2組干預(yù)前、干預(yù)1周、2周、3周、4周的血壓進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2組的收縮壓在時間、分組及時間和分組因素的交互作用上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者的收縮壓有隨時間變化的趨勢，并且時間因素的作用隨著組別的不同而不同，可見天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴對改善患者的收縮壓水平是有效的。2組舒張壓分組變量效應(yīng)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴對患者舒張壓的改善效果不明顯。

干預(yù)后2組中醫(yī)證候積分較干預(yù)前顯著降低（P＜0.01），治療組比對照組降低明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴能夠改善肝陽上亢型高血壓患者的肝陽上亢癥狀。

3　討論

3.1表3結(jié)果顯示，2組在分組因素主效應(yīng)、時間因素主效應(yīng)及二者的交互效應(yīng)方面，收縮壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴能夠輔助降低肝陽上亢型高血壓患者的收縮壓，這與溫又霖［11］和焦寧［12］的研究結(jié)果相似。研究［13-14］表明高血壓患者治療的關(guān)鍵就是控制血壓，血壓下降后，腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率也隨之降低，二者呈正相關(guān)?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋?，對于老年性高血壓患者，與舒張壓相比，其收縮壓與心血管風(fēng)險的關(guān)系更為密切。因此，老年性高血壓患者的降壓治療應(yīng)更強調(diào)收縮壓的達(dá)標(biāo)。本研究選取神闕穴和涌泉穴貼敷，神闕穴即臍部，屬任脈，為沖脈循行之所，任脈為陰脈之海，與陽脈之海的督脈首尾相連，故藥敷神闕可調(diào)和陰陽而達(dá)陰平陽秘。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，臍下脂肪少且腹膜豐富的靜脈網(wǎng)可使藥物直達(dá)血脈，進(jìn)入體循環(huán)，達(dá)到治療目的。藥物敷于臍部時，與其凹陷形成一種密閉狀態(tài)，可使角質(zhì)層含水量增加，角質(zhì)層經(jīng)水合作用后，膨脹形成多孔狀態(tài)，易于藥物滲透。藥物的透皮速度可因此提高4～5倍，還能使皮溫升高，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到降壓目的。涌泉穴功可滋陰益腎，平肝熄風(fēng)。作為足少陰腎經(jīng)之井穴，陰陽相交之所，是人體距心臟的最遠(yuǎn)端，其末梢循環(huán)最能反映全身血循環(huán)狀況，刺激涌泉穴，腎陰得益，水能涵木，故能輔助降壓。同時，涌泉穴在足底部，根據(jù)上病下取之法，藥敷涌泉可潛陽降逆，引導(dǎo)風(fēng)陽、氣血下行降壓。研究［15］顯示經(jīng)常刺激涌泉穴，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，使血流順暢，保持血壓穩(wěn)定，消除疲勞，改善睡眠。

3.2表4結(jié)果顯示，干預(yù)后治療組的中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），說明穴位貼敷療法可改善肝陽上亢型高血壓患者的肝陽上亢癥狀。天麻鉤藤飲是《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中治療肝陽上亢型高血壓的有效降壓方劑，方中天麻熄風(fēng)止痙，平抑肝陽；鉤藤清熱平肝，熄風(fēng)定驚，二者均可平肝熄風(fēng)，減輕患者眩暈、頭痛等癥狀；石決明平肝潛陽，清肝明目，增強平肝熄風(fēng)之效；桅子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒；黃芩清熱，瀉火解毒，涼血止血；二者均可清熱瀉火，使肝經(jīng)之熱得清而不致偏亢，從而減輕患者急躁易怒、面紅目赤、口苦口干等癥狀；川牛膝活血通經(jīng)，引血下行；益母草活血調(diào)經(jīng)，利水消腫；二者均可活血利血，藥性下行，平肝降陽；杜仲補肝腎，強筋骨，安胎；桑寄生祛風(fēng)濕，益肝腎，強筋骨，安胎；二者均可補益肝腎，減輕患者腰膝酸軟無力等癥狀；夜交藤養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)；茯神寧心安神；二者均可安神定志，減輕患者失眠健忘等癥狀。全方有補有瀉，共奏平肝熄風(fēng)、清熱潛陽、補益肝腎、安神定志之功，使全身陰陽平衡，血脈暢通，改善患者的肝陽上亢癥狀。

研究結(jié)果表明，天麻鉤藤飲貼敷神闕、涌泉穴能夠輔助降低肝陽上亢型高血壓患者的收縮壓水平，有效改善患者的肝陽上亢癥狀，具有降壓療效好、簡便易行、副作用少等特點。屬于非侵入性操作，無痛苦，易被廣大患者所接受，是輔助治療高血壓病的一種安全有效的非藥物治療方法。由于本研究干預(yù)時間較短，干預(yù)結(jié)束后未進(jìn)行隨訪觀察，故對肝陽上亢型高血壓患者進(jìn)行穴位貼敷干預(yù)的遠(yuǎn)期效應(yīng)不明確，希望在今后的研究中進(jìn)一步驗證。

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R244.96

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1000-338X（2016）05-0003-03

2016-07-28

鄭麗維（1964—），女，副教授，主要從事護(hù)理學(xué)研究。