程麗萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

·老中醫(yī)經(jīng)驗·

張喜奎教授治療頭痛的經(jīng)驗

程麗萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州350122）

頭痛；張喜奎；經(jīng)驗

張喜奎教授善治頭痛，以病因、以病機(jī)為本，辨病、證、癥三位一體，靈活運用經(jīng)方，用藥強(qiáng)調(diào)從肝論治，貫穿治風(fēng)、祛痰、化瘀，注重養(yǎng)心安神，健脾益腎，顧護(hù)脾胃?，F(xiàn)將筆者跟師學(xué)習(xí)整理的張喜奎教授治療頭痛的經(jīng)驗介紹如下。

1　以病因、病機(jī)為本

張喜奎教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為頭痛的主要病機(jī)為“不通則痛”。頭痛的致病因素多為風(fēng)（外風(fēng)、肝風(fēng)）、火（肝郁、肝陽）、痰（痰濁）、瘀（瘀血）、虛（氣虛、陽虛、脾腎兩虛）。治以疏散外風(fēng)，祛風(fēng)通絡(luò)，平肝熄風(fēng)，疏肝解郁，清肝瀉火，鎮(zhèn)肝潛陽，化痰開竅，活血化瘀，益氣活血，溫陽散寒，健脾益腎，滋陰潛陽。

2　病、證、癥三位一體

2.1少陽郁熱頭痛多見偏頭痛患者，外感、內(nèi)傷皆有。外感為邪客少陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利；內(nèi)傷為痰熱、肝郁所致，肝膽郁熱，少陽不利，發(fā)為頭痛。癥見一側(cè)或兩側(cè)太陽穴疼痛，發(fā)作有時間特點，常伴有頭暈，耳鳴，咽干，口苦，惡心欲吐，舌質(zhì)淡白苔薄黃，脈弦。治以和解少陽。用小柴胡湯加薄荷、菊花、石菖蒲、遠(yuǎn)志等疏風(fēng)化痰開竅之品，以疏肝利膽和胃，疏風(fēng)化痰開竅。

2.2肝郁化火頭痛多見緊張性頭痛或神經(jīng)官能癥?；颊叱Ｗ杂X生活工作壓力大，急躁易怒，情志不舒，肝郁化火，肝火上炎，攻心擾神，火熱灼筋，肝脈拘急，不通則痛。癥見頭脹而痛，病情隨情志變化而波動，急躁易怒，寢食難安，口干口苦，舌尖紅苔黃，脈弦數(shù)。用丹梔逍遙散加炒棗仁、天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣、珍珠母，以疏肝解郁，清瀉肝火，平肝息風(fēng)，鎮(zhèn)肝潛陽。

2.3脾腎虧虛頭痛多見素體虧虛，或老年高血壓患者。患者常脾腎虧虛，肝陽有余，脾虛生痰，氣虛血瘀，上阻腦絡(luò)；或腎精不足，髓海失充，水不涵木，肝陽上亢，擾動清陽致頭痛。癥見頭痛而暈，腰膝酸軟，五心煩熱，身困乏力，納呆食少，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈沉弦。用六味地黃湯加黃芪、葛根、天麻、鉤藤、雞血藤、牡蠣、鱉甲，以健脾益腎，滋陰潛陽。

2.4陽虛寒凝頭痛多見于三叉神經(jīng)痛。素體陽虛，風(fēng)寒侵襲，寒凝肝脈，肝脈拘急。或素體風(fēng)痰內(nèi)伏，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為頭痛。癥見反復(fù)發(fā)作性一側(cè)頭痛，疼痛呈閃電樣、刀割樣、燒灼樣，說話、吃飯、洗臉、刷牙、情緒激動可誘發(fā)，病程遷延難愈。用麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯加減，以溫陽散寒，柔筋止痛。

2.5絡(luò)阻頭痛常見頸椎退行性病變所致的頭痛。頸椎病病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈不通。癥見頭痛時作，連及頸項，伴頭暈，手麻，惡心欲吐，腰酸背痛，身體困重，食少納呆，入睡困難，舌質(zhì)暗有瘀斑苔薄白，脈弦澀。張喜奎教授常用其經(jīng)驗方加減，處方由黃芪、葛根、薏苡仁、牡蠣、板藍(lán)根、雞血藤、桃仁、天麻、鉤藤、龍骨、珍珠母、代赭石組成，以益氣通絡(luò)，化痰散瘀，平肝潛陽。

2.6氣虛頭痛多因先天稟賦不足，或久病致氣血虧虛，氣虛則血瘀。病機(jī)為氣虛瘀血阻滯頭部經(jīng)脈，發(fā)為頭痛。癥見頭痛隱隱，靜則緩解，勞則加劇，伴眩暈，身困乏力，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。用補陽還五湯加葛根、伸筋草，以益氣活血，通絡(luò)止痛。

3　用藥緊扣病機(jī)

①善用治風(fēng)藥疏外風(fēng)，平肝風(fēng)。疏散外風(fēng)用菊花、薄荷、藁本、防風(fēng)；平肝息風(fēng)用天麻、鉤藤；②善用化痰藥，清利頭目。內(nèi)傷頭痛昏蒙者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志，化痰開竅，通利頭目；痰濁中阻、惡心欲吐者，用姜半夏、茯苓、陳皮、膽南星，健脾燥濕，化痰降濁。③善用活血化瘀藥，通絡(luò)活血。張喜奎教授認(rèn)為頭痛日久必有瘀阻，善用雞血藤、桃仁、紅花、川芎、川楝子、延胡索，活血化瘀，行氣止痛。④善于從肝論治。鎮(zhèn)肝潛陽用龍骨、牡蠣、珍珠母、石決明、代赭石；柔肝緩急用白芍、甘草；疏肝解郁用柴胡、香附、薄荷、青皮、陳皮；急躁、口苦者，用丹皮、梔子、黃芩、龍膽草、夏枯草。⑤健脾補腎以固本培元。善用六味黃芪湯，滋補肝脾腎。⑥重視引經(jīng)藥的應(yīng)用。太陽頭痛加羌活、防風(fēng)；陽明頭痛加白芷、葛根；少陽頭痛加川芎、柴胡；太陰頭痛加蒼術(shù)；少陰頭痛加細(xì)辛；厥陰頭痛加吳茱萸、藁本。⑦注重養(yǎng)心安神。用炒棗仁、夜交藤、合歡皮。⑧注重固護(hù)脾胃。善用谷芽、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、山楂，消食和胃，護(hù)胃安中。

病例介紹

高某，男，59歲，2015年12月29日初診。以頭痛3個月為主訴，癥見頭痛，時作時止，入夜手麻，腰酸而痛，口干，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。證屬氣虛痰瘀阻絡(luò)，肝風(fēng)上擾清竅。治以補氣健脾，活血化瘀，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛。處方：黃芪20 g，葛根20 g，薏苡仁20 g，牡蠣30 g（先煎），雞血藤20 g，桃仁9 g，板藍(lán)根15 g，川楝子12 g，延胡索9 g，天麻12 g，鉤藤12 g（后入），山楂20 g，桑寄生12 g。7劑，每日1劑，水煎服。2016年1月4日復(fù)診，訴服藥后頭痛及諸證已減，仍腰痛，口干，納差，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦數(shù)。上方去桃仁、板藍(lán)根，加珍珠母20 g，續(xù)斷9 g，谷芽12 g，麥芽12 g，石斛9 g。7劑。藥后癥狀好轉(zhuǎn)，以該方化裁，服藥月余，頭痛及諸癥緩解。

按：本例辨證屬氣虛痰瘀阻絡(luò)，肝風(fēng)上擾清竅。張喜奎教授用其治療頸椎病的經(jīng)驗方加減，方中黃芪補氣健脾；葛根解肌舒筋，解項背之急；薏苡仁健脾除痹，清熱利濕；雞血藤補血行血，舒筋活絡(luò)止痛；板藍(lán)根清熱解毒，治痰瘀熱毒內(nèi)伏之機(jī)；牡蠣軟堅散結(jié)，除頸椎病之痰，又能平肝潛陽，合天麻、鉤藤熄風(fēng)潛陽；川楝子、延胡索行氣止痛；山楂既能活血化瘀，又可消食和胃；桑寄生補肝腎，強(qiáng)筋骨。全方共奏健脾益氣、活血化瘀、化痰散結(jié)、行氣止痛、熄風(fēng)潛陽之功。

R249.7

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1000-338X（2016）05-0033-02

2016-07-01

程麗萍（1980—），女，2014級中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)碩士研究生，主要從事經(jīng)方治療疑難病的研究。