金 星金紅婷

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310053）

陸氏銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察

金 星1，2金紅婷1△

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省杭州市望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江杭州 310053）

目的 觀察陸氏銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征的臨床療效。方法 將符合要求的120例腰三橫突綜合征患者隨機(jī)分為兩組，各60例。治療組采用銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐治療，對(duì)照組采用推拿拔罐及口服抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。分別于治療前和治療后1個(gè)月對(duì)所有患者行視覺模擬量表（VAS）和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分，計(jì)算治療前后評(píng)分差值。結(jié)果 1）治療組治療前后VAS和JOA評(píng)分差值大于對(duì)照組（P＜0.01）。2）治療組療效優(yōu)于于對(duì)照組（P＜0.05）。3）治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 陸氏銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合癥安全有效，復(fù)發(fā)率低。

銀質(zhì)針療法 中藥 拔罐療法 腰三橫突綜合征

腰三橫突綜合征是以第三腰椎橫突明顯壓痛為特征的慢性腰痛，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，是難治愈的腰痛病之一［1］。臨床治療方法頗多，包括非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉、小針刀、手法推拿、針灸拔罐及理療等［2-6］。上述療法均有一定的療效，但本病常因勞累而再次發(fā)作［7］。筆者認(rèn)為肝腎虧虛筋骨不堅(jiān)，因虛發(fā)病，故易反復(fù)。近年來，筆者采用銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征，取得了令人滿意的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):符合文獻(xiàn)［8］診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意接受本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):腰部腫瘤、結(jié)核、骨折及感染性炎癥患者；腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎等引起的腰痛患者；糖尿病患者。

1.2 臨床資料 120例病例均來自本院2011年10月至2014年6月骨傷科門診，其中男性82例，女性38例；年齡30～50歲，中位年齡40.5歲；右側(cè)腰痛42例，左側(cè)腰痛20例，雙側(cè)腰痛58例；病程1～10個(gè)月，中位數(shù)3.5個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入研究的患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各60例。兩組患者年齡、性別、病程及治療前的視覺模擬量表（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）評(píng)分等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.3 治療方法 銀質(zhì)針療法，患者取俯臥位，從腰三棘突上緣旁開3～5 cm定位，可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛點(diǎn)或大小不等的結(jié)節(jié)，以龍膽紫溶液作記號(hào)。術(shù)區(qū)聚維酮碘消毒，利多卡因局麻做一皮丘，選用合適的銀質(zhì)針（使針體外露于皮膚的距離以9～12 cm為合適）垂直于皮膚快速進(jìn)針，后緩慢探索深入，經(jīng)皮膚、皮下組織直抵骨面，針體向外移動(dòng)，當(dāng)有落空感時(shí)，即達(dá)腰三橫突尖，提插松解橫突尖的粘連、疤痕，深度0.5 cm，沿橫突上下外緣點(diǎn)刺半周，深度0.5 cm，得氣后留針，隨后在針尾上艾灸，做好皮膚的保護(hù)工作。治療結(jié)束后給予5 min左右的揉法、拍擊及牽伸壓腿等放松手法。每周做1次，3次1療程。中藥選用陸氏傷科的補(bǔ)腰方:大熟地12 g，川斷肉12 g，白芍12 g，全當(dāng)歸9 g，懷牛膝12 g，陳萸肉9 g，巴戟肉12 g，補(bǔ)骨脂12 g，甘杞子12 g，制狗脊12 g，生杜仲12 g，胡桃肉12 g。氣滯者加木香6 g，香附9 g，延索胡9 g；氣虛者加黨參15 g，生黃芪30 g；寒甚者加肉桂3 g，淡附片6 g；偏陽(yáng)虛者加鹿角膠12 g；偏陰虛者加龜板膠12 g；精血耗損、久病衰甚者加人參6 g，鹿茸3 g。煎服法:上藥浸泡1～2 h，水煎2遍取濃縮汁200 mL，早晚各服1次，飯后30 min溫服，每次100 mL，1個(gè)月為1療程。拔罐療法選康祝拔罐器，取阿是穴、三焦俞、氣海俞、關(guān)元俞、委中，抽氣3、4下，留罐15 min。2 d為1次，5次1療程。對(duì)照組采用推拿、拔罐及口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。

表1 治療前兩組患者一般情況比較

1.4 觀察指標(biāo) 采用VAS和JOA評(píng)分，記錄每位患者治療后疼痛程度的變化和腰椎功能的改善情況。VAS評(píng)分為0~10分，0分表示沒有疼痛，10分表示非常疼痛。腰椎JOA評(píng)分為0~29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。分別于治療前和治療后1個(gè)月對(duì)所有患者行JOA和VAS評(píng)分，計(jì)算治療前后評(píng)分差值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)每位患者接受治療后的1個(gè)月進(jìn)行臨床療效評(píng)定。治愈:腰痛消失，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn):腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適。未愈:腰痛無明顯減輕，活動(dòng)受限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示。兩組患者的性別比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡、病程、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及其組間比較采用t檢驗(yàn)，總體療效的組間比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分差值比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分差值比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 n VAS評(píng)分差值 JOA評(píng)分差值治療組 60 4.96±1.82△△9.17±2.95△△對(duì)照組 60 4.12±1.01 7.26±2.64

2.1 兩組患者VAS及JOA評(píng)分比較 見表2。治療前后VAS評(píng)分的差值及治療前后JOA評(píng)分的差值，治療組大于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組療程結(jié)束后總體療效比較（n）

2.2 兩組患者總體療效比較 見表3。經(jīng)Ridit分析，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況 治療后12個(gè)月內(nèi)，治療組5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組12例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組 （χ2= 4.582，P=0.032）。分析其原因與長(zhǎng)期從事彎腰體力勞動(dòng)或不良體位工作，不重視肌肉力量鍛煉，或再次腰部損傷有關(guān)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)與腎精不足、筋骨失養(yǎng)和急性扭挫、氣血瘀阻有關(guān)。以上病因中，外傷病因必不可少，然而與先天發(fā)育不足的內(nèi)因密切相關(guān)［7］。腰部筋肉長(zhǎng)期維持一定的姿勢(shì)，導(dǎo)致橫突頂端周圍筋脈瘀阻，氣血不榮筋脈而發(fā)為本病［10］。張景岳云“凡腰痛悠悠戚戚屢發(fā)不已者，腎之虛也”。又云“腰痛，虛證十之八九”。凡素體不足，久病體虛，勞累過度，年邁精血衰弱，房事不節(jié)或婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期較長(zhǎng)，經(jīng)血過多等均可導(dǎo)致虛損腰痛，而腎虛為虛損腰痛之主要原因。易海連等用電針治療下腰痛90例，發(fā)現(xiàn)留針30 min療效最佳，優(yōu)于5 min和15 min，印證了“針刺中久留針可以補(bǔ)虛”，也從側(cè)面進(jìn)一步證實(shí)慢性腰痛多屬虛證［11］。虛損腰痛，其痛悠悠，腿足酸軟，不耐遠(yuǎn)行，喜揉喜按，遇勞更甚，側(cè)臥減輕，常反復(fù)發(fā)作。因此在治法上也多采用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的方法。緩則治其本，治宜培本固原，所以我們臨床選方為陸氏補(bǔ)腰方加減。方中熟地黃、全當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、活血止痛，懷牛膝、川斷、杜仲、狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，補(bǔ)骨脂、陳萸肉、胡桃肉、巴戟肉溫補(bǔ)腎陽(yáng)［12］。全方補(bǔ)腰力強(qiáng)。

陸氏傷科銀質(zhì)針的治療，是以“盛則瀉之，寒者留之，宛陳則除之”的經(jīng)旨為依據(jù)。進(jìn)針手法以瀉法為主，以通為用，疏泄病邪，緩解攣縮。一般均溫針灸，以激發(fā)經(jīng)氣，使陽(yáng)氣復(fù)生，寒氣自散［13］。腰三橫突綜合征就診時(shí)一般其發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)治療休息后緩解，勞累受涼后加重復(fù)發(fā)亦不在少數(shù)，故其多表現(xiàn)為慢性腰痛。腰痛日久腰三橫突易引起粘連、疤痕和攣縮，造成其力學(xué)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述臨床癥狀［14］。急則治其標(biāo)，銀質(zhì)針既能松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)，又能溫經(jīng)散寒，治療風(fēng)寒濕痹。由于第三腰椎橫突是腰椎橫突中最長(zhǎng)的，所以受傷機(jī)會(huì)多，根據(jù)網(wǎng)眼理論，一側(cè)的橫突受損傷，對(duì)側(cè)必然代償，也有粘連和疤痕，因此我們?cè)谥委煏r(shí)一般均做兩側(cè)，不然易出現(xiàn)治療見效快、復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)象［15］。

拔罐療法在這里主要起到兩個(gè)方面的作用:1）結(jié)合艾灸祛風(fēng)寒濕；2）緩解因?yàn)殂y質(zhì)針術(shù)后腰部比較強(qiáng)的酸脹痛的反應(yīng)。

本研究顯示，中藥結(jié)合銀質(zhì)針及拔罐療法可以有效緩解腰三橫突綜合征的疼痛癥狀，改善患者的腰部功能，且復(fù)發(fā)率低。

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1004-745X（2016）10-2003-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.058

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（2016-06-09）