陳一周 王翼洲 李 林

（安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

熱瘀散治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作臨床觀察

陳一周 王翼洲 李 林

（安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

目的 觀察中藥制劑熱瘀散治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法 將40例患者隨機分為兩組，治療組予以熱瘀散口服加灌腸，對照組采用美沙拉嗪口服；觀察兩組患者臨床治療效果，并比較兩組患者腸鏡觀察結(jié)果。結(jié)果 各項檢測結(jié)果治療組患者均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 中藥制劑熱瘀散治療輕、中度的潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作，療效確切。

熱瘀散 潰瘍性結(jié)腸炎 臨床療效

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸黏膜與黏膜下炎癥為病變的好發(fā)部位［1］，同時，本病可發(fā)生嚴(yán)重的局部（腸道本身）與遠(yuǎn)處（關(guān)節(jié)、鞏膜、肝臟、皮膚等）的并發(fā)癥；少數(shù)患者則可呈暴發(fā)型發(fā)病，病情危重，甚至可危及患者生命。UC主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等。歐美發(fā)達地區(qū)發(fā)病率較高，我國隨著社會的發(fā)展，人民生活水平日益提高，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢。本病久治不愈、反復(fù)發(fā)作成為現(xiàn)代臨床治療及研究的難題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與免疫、遺傳、感染及精神心理等因素相關(guān)，但特異性致病因素尚不十分清楚?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)采用氨基水楊酸類、激素類以及免疫抑制劑等進行治療，但其中存在治療周期長、藥物不良反應(yīng)較多、治療費用昂貴、停藥后易復(fù)發(fā)等弊端。安徽省中醫(yī)院消化科近年來采用中藥熱瘀散口服加灌腸治療輕中度UC急性發(fā)作患者24例，取得了良好臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有入選病例診斷均符合《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)臨床癥狀、排除其他腸道疾病，所有病例均具有UC典型的臨床表現(xiàn)，并通過電子結(jié)腸鏡檢查，具有UC特征性內(nèi)鏡表現(xiàn)。中醫(yī)證型的分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》［3］，綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2000年成都全國炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會制定標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn):腸道穿孔、爆發(fā)型結(jié)腸炎、局部狹窄、腸梗阻、妊娠期、哺乳期婦女、病情危重難、對相應(yīng)藥物過敏、精神病患者、依從性較差患者、合并有其他重要臟器功能不全患者等，以對有效性和安全性作出確切評價者。

1.2 臨床資料 選取2010年1月至2015年12月我院住院及門診就診的UC患者共40例。其中男性22例，女性18例；病程個月至10年，平均3.1年；年齡22～50歲；臨床類型:初發(fā)型12例，慢性復(fù)發(fā)型28例；病情嚴(yán)重程度:輕度24例，中度16例。根據(jù)相應(yīng)治療方法分為中醫(yī)治療組 （以下稱治療組）24例與西醫(yī)治療組（以下稱對照組）16例。治療組男性13例，女性11例；年齡23～50歲，病程3個月至9年。對照組男性9例，女性7例；年齡22～48歲；病程5個月至9年。兩組在病程、性別、年齡及臨床表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予美沙拉嗪4 g/d。治療組予以我科經(jīng)驗方“熱瘀散”口服加灌腸，治法:益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀?？诜剿幗M成:黃芪15 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，黃芩15 g，黃連9 g，黨參12g，丹參15g，三七粉3 g，赤勺15 g，木香9 g，白芍12 g，炙甘草6 g。水煎服，每日一劑，每次200 mL。灌腸方藥組成，熟大黃15 g馬齒莧60 g，川芎10 g，白頭翁20 g，葛根15 g，敗醬草30 g，苦參9 g；保留灌腸，每日1次，每次200 mL，21 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀指標(biāo)，主癥:黏液膿血便、腹瀉、腹痛。次癥:腹脹、里急后重、肛門灼熱。計分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定熱瘀散［5］，根據(jù)積分評定療效:證候積分減少≥95%為緩解；積分減少≥70%且＜95%為顯效；積分減少≥30%且＜70%為有效；積分減少＜30%為無效。2）腸鏡下黏膜病理療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效:膜病理檢查恢復(fù)正?；蚧謴?fù)到組織學(xué)嚴(yán)重程度分級Ⅰ級者。有效:黏膜病理檢查減少Ⅰ級者。無效:黏膜病理檢查無改善者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床綜合療效比較（n）

2.2 兩組患者鏡下黏膜病理表現(xiàn)比較 見表2。結(jié)果顯示治療組腸道黏膜情況明顯好于對照組患者 （P＜0.05）。

表2 兩組患者鏡下黏膜病理療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將UC歸屬于 “泄瀉”“痢疾”“腸風(fēng)”等范疇。在臨床就診的患者中，以慢性復(fù)發(fā)型及初發(fā)型多見，其臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等。本病的病因主要為感受外邪、飲食不潔、情志失調(diào)；其病機為脾虛，屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，但多以本虛為主。脾虛為其發(fā)病之本，濕熱為其發(fā)病之標(biāo)。UC急性發(fā)作患者表現(xiàn)為食少神疲乏力、面色無華等癥狀屬于脾虛證候；大便膿血、腹痛發(fā)熱乃大腸濕熱、氣滯血瘀之象。臨床就診的UC急性發(fā)病患者多數(shù)是本虛標(biāo)實夾有血瘀。我院經(jīng)驗方熱瘀散具有益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀之效，正中此病病機，故療效確切［6］；方中黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，黃連擅除大腸濕熱，為治療濕熱瀉痢要藥，二者共為君藥，有部分患者質(zhì)疑黃芩、黃連苦寒藥物劑量太大，會引起傷陽、敗胃等副作用，然“有故無殞，亦無殞也”，經(jīng)過臨床多年觀察，不僅沒有出現(xiàn)患者擔(dān)心的毒副作用，反而清熱后患者自覺相關(guān)癥狀迅速解除；黃芪益氣健脾利濕，《珍珠囊》“黃芪甘溫純陽，其用有五:補諸虛不足，一也；益元氣，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也”。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草組成四君子湯，補氣健脾，二者相輔相成，益氣健脾，固本補虛。赤芍、丹參、三七粉活血化瘀，取“行血則便膿自愈”之意。UC患者大便帶血，此離經(jīng)之血，不能見血止血，應(yīng)活血祛瘀生新，否則閉門留寇，后患無窮；木香行氣止痛，取“行氣則后重自除”之意。白芍緩急止痛，斂陰和營。炙甘草調(diào)和諸藥，顧護腸胃，防黃芩、黃連苦寒傷胃。諸藥合用達到益氣健脾，清熱利濕，活血化瘀之效［7-11］。灌腸方熟大黃去腐生新，通因通用，馬齒莧清熱解毒，利水祛濕，散血消腫為治療“痢疾”之要藥，因需用量較大，改用灌腸，且局部作用于病灶結(jié)合腸道黏膜吸收，效果更佳。葛根取其升陽止瀉，川芎活血化瘀，血中之氣藥。白頭翁、敗醬草、苦參多為清熱利濕，瀉火解毒之劑，因多苦寒傷胃，故取用灌腸，發(fā)揮藥物的有效作用，減少其傷胃副作用，同時局部作用于病灶，效果更佳［12-15］。本病急性期以濕熱邪實為主，故全方配伍以祛邪為主，兼顧正氣，使補中有瀉，祛邪不傷正，濕熱得以清化，脾氣得以恢復(fù)，瘀血消散，故諸癥得除。熱瘀散治療輕、中度的UC急性發(fā)作，臨床療效及鏡下療效均優(yōu)于西醫(yī)對照組，效果顯著。

［1］ 鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:409-415.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.胃腸病學(xué)，2007，12（8）:488-495.

［3］ 朱文峰.中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，1999:172-173.

［4］ 鄧長生，夏冰.炎癥性腸病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:183-189.

［5］ 鄭筱英.中藥新藥臨床研究指學(xué)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:122-123.

［6］ 王翼洲，劉應(yīng)東.熱瘀散治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎84例臨床療效觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（4）:66-67.

［7］ 莊寧.美沙拉嗪聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，29（22）:109，110.

［8］ 王蘋.半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，29（19）:153-154.

［9］ 何平.慢性潰瘍性結(jié)腸炎芍藥湯與痛瀉要方聯(lián)用的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，29（11）:146.

［10］向未，劉菊容，楊偉興，等.治痢散治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（9）:734-735.

［11］湯林波.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎56例［J］.北方藥學(xué)，2012，9（12）:28-29.

［12］陳瑞芳.潰瘍性結(jié)腸炎改良保留灌腸的療效觀察［J］.臨床護理雜志，2011，10（4）:44-46.

［13］吳穎.復(fù)方黃柏液結(jié)腸水療輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，10（4）:27-28.

［14］周思瓊.中藥治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（15）:115-116.

［15］饒曉黎.不同保留灌腸法在潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用的效果分析［J］.臨床護理雜志，2008，7（4）:72-73.

R573.1

B

1004-745X（2016）10-2016-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.063

（2016-09-27）