王一越，邢鳳梅

（1.華北理工大學(xué)，河北唐山 063000；2.唐山市人民醫(yī)院）

自我效能干預(yù)對(duì)體檢血脂異?；颊叩淖o(hù)理效果評(píng)價(jià)

王一越1、2，邢鳳梅1△

（1.華北理工大學(xué)，河北唐山 063000；2.唐山市人民醫(yī)院）

自我效能；生活方式；血脂異常；體質(zhì)指數(shù)；護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，居民慢性代謝性疾病患病率不斷升高，高脂血癥發(fā)病率也逐漸上升［1］。高脂血癥通常是指外周血中血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平增高，不僅增加了冠心病發(fā)病危險(xiǎn)，更加速了缺血性腦卒中危害的發(fā)生［2］。因此，本研究通過(guò)對(duì)體檢血脂異?；颊叩纳罘绞郊把竭M(jìn)行自我效能干預(yù)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，探討自我效能干預(yù)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月在唐山市人民醫(yī)院體檢中心體檢的177例血脂異常患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；連續(xù)兩年體檢血脂異常；未服用降脂藥物或已停用降脂藥物半年以上；患者知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及患有肝、腎等重大疾病患者；妊娠及哺乳期婦女。采用分層整群抽樣的方法，抽取金融系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、政法系統(tǒng)體檢職工，每個(gè)系統(tǒng)內(nèi)按照工作單位距離醫(yī)院的遠(yuǎn)近分為兩組，距離醫(yī)院近者納入干預(yù)組，距離遠(yuǎn)者納入對(duì)照組。干預(yù)組87例，其中男66例，女21例；年齡26-58（43.0±7.9）歲；有配偶79例，無(wú)配偶8例；文化程度大專26例，本科及以上61例。對(duì)照組90例，其中男68例，女22例；年齡28-58（43.3±8.1）歲；有配偶84例，無(wú)配偶6例；文化程度大專26例，本科及以上64例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況和文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在體檢結(jié)束后給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予為期6個(gè)月的自我效能干預(yù)。自我效能干預(yù)實(shí)施具體內(nèi)容如下：⑴指導(dǎo)患者正確的飲食和運(yùn)動(dòng)原則，使其采取健康的生活方式。飲食方面，一日三餐合理分配，均衡營(yíng)養(yǎng)，以植物性食物為主，減少膽固醇和脂肪含量高的食物攝入。運(yùn)動(dòng)方面，可進(jìn)行慢跑、快步走、跳繩、跳廣場(chǎng)舞等常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)，每天至少堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周至少3-5次。要求患者把每天的飲食和運(yùn)動(dòng)的真實(shí)情況填入記錄卡，做好自我調(diào)控和監(jiān)督。⑵每個(gè)月進(jìn)行1次集體討論，共6次，每次30分鐘，樹(shù)立成功典型，請(qǐng)堅(jiān)持較好的患者介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)出自己的體會(huì)和心得，分享飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果。檢查每日記錄卡，對(duì)有進(jìn)步的患者及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。⑶每月進(jìn)行1次集體授課，共6次，每次30分鐘，將血脂異常及自我效能理論的相關(guān)知識(shí)制成幻燈片，輔助講課。印刷健康教育手冊(cè)，發(fā)放到每個(gè)患者手中，指導(dǎo)血脂異?；颊唣B(yǎng)成良好的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增強(qiáng)自我效能。⑷利用每次集體授課的機(jī)會(huì)，教會(huì)患者自我放松的技巧，保持樂(lè)觀心態(tài)；加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)血脂異?；颊叨鄥⒓由鐣?huì)活動(dòng)，與家人和朋友多交流溝通。由于降低血脂是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，有了親人和朋友的鼓勵(lì)支持，能提高自我效能水平和自我管理的能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活方式：采用由Prentice編制［3］的生活方式自評(píng)量表，該量表包括吸煙、酒精和藥物、飲食習(xí)慣、鍛煉和體能、應(yīng)激控制、安全6個(gè)條目，除吸煙外，每題滿分10分，總分54分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活方式越健康。

1.3.2 體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI=體重（kg）/身高（m）2。依據(jù)2001年中國(guó)成年人超重和肥胖BMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，BMI小于24為體重正常，BMI介于24-28之間為超重，BMI大于28為肥胖。

1.3.3 血脂四項(xiàng)：患者化驗(yàn)前3天進(jìn)清淡飲食、不飲酒、注意休息，于采血日早晨空腹抽取靜脈血。用日立7180、7600生化儀檢測(cè)血脂四項(xiàng)（TC、TG、HDL-C、LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 全部數(shù)據(jù)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者生活方式的比較 干預(yù)前，兩組患者生活方式總分和各單項(xiàng)得分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活方式總分和各單項(xiàng)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 干預(yù)前后兩組患者生活方式比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者生活方式比較（±s）

組別例數(shù)吸煙酒精和藥物飲食習(xí)慣鍛煉和體能應(yīng)激控制安全總分干預(yù)前干預(yù)組8 7 1 . 8 2 ± 0 . 9 0 4 . 9 8 ± 1 . 9 1 4 . 8 8 ± 1 . 5 6 4 . 6 6 ± 2 . 1 3 5 . 1 0 ± 1 . 6 1 5 . 6 0 ± 1 . 9 8 2 7 . 2 9 ± 6 . 2 5對(duì)照組9 0 1 . 6 9 ± 0 . 7 7 4 . 9 6 ± 1 . 7 7 4 . 9 4 ± 1 . 4 0 4 . 9 2 ± 1 . 8 8 5 . 0 9 ± 1 . 7 0 5 . 4 9 ± 1 . 8 5 2 7 . 0 9 ± 5 . 0 6 t 0 . 2 8 0 0 . 1 6 0 -0 . 3 1 6 -0 . 7 0 2 0 . 1 5 1 0 . 3 8 2 0 . 2 3 3 P＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5干預(yù)后干預(yù)組8 7 2 . 7 0 ± 0 . 7 0 6 . 4 9 ± 1 . 3 9 7 . 5 2 ± 1 . 2 7 6 . 7 2 ± 1 . 2 8 6 . 5 3 ± 1 . 0 8 7 . 2 1 ± 1 . 4 0 3 7 . 1 7 ± 4 . 1 9對(duì)照組9 0 2 . 1 9 ± 0 . 8 3 5 . 1 0 ± 1 . 5 9 5 . 5 1 ± 1 . 5 6 5 . 1 0 ± 1 . 6 3 5 . 1 9 ± 1 . 4 9 5 . 8 2 ± 1 . 6 6 2 8 . 9 1 ± 4 . 9 5 t 4 . 4 0 9 6 . 1 1 3 9 . 2 7 9 7 . 3 7 7 6 . 8 3 4 5 . 9 9 3 1 1 . 9 7 6 P＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

2.2 干預(yù)前后兩組患者血脂和BMI的比較 干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組組間比較，血脂四項(xiàng)指標(biāo)和BMI差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組患者的TC、TG、LDL-C、BMI明顯低于對(duì)照組，HDL-C明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 干預(yù)前后兩組患者生血脂指標(biāo)和BMI比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者生血脂指標(biāo)和BMI比較（±s）

分組例數(shù)TCTGLDL-CHDL-CBMI干預(yù)前干預(yù)組876.15±0.672.54±0.833.87±0.841.07±0.2426.22±1.21對(duì)照組906.03±0.782.51±0.613.85±0.901.10±0.2126.21±1.22 t 1.0030.2790.059-1.0420.085 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05干預(yù)后干預(yù)組874.44±0.731.61±0.542.51±0.631.82±0.4823.84±0.57對(duì)照組906.07±0.772.38±0.653.66±0.961.11±0.2526.15±1.10 t -14.503-8.580-9.30912.299-17.378 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 自我效能干預(yù)能有效改善體檢血脂異?；颊叩纳罘绞?干預(yù)前，兩組患者生活方式自評(píng)量表得分普遍較低，說(shuō)明體檢患者可能由于沒(méi)有發(fā)病的臨床表現(xiàn)，因而并未特別關(guān)注自己的異常血脂指標(biāo)。干預(yù) 6個(gè)月后，干預(yù)組患者的生活方式總分較之前的分?jǐn)?shù)有了很大的提高，各單項(xiàng)得分也都有顯著提高，說(shuō)明通過(guò)自我效能的干預(yù)，患者認(rèn)識(shí)到了體檢早期血脂異常的危害并提高了警惕性，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了干預(yù)。而在對(duì)照組中，由于缺乏系統(tǒng)的干預(yù)，干預(yù)效果并不明顯。有研究顯示，自我效能水準(zhǔn)高的患者在學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和掌握控制疾病技能方面有比較好的效能，其成功性體驗(yàn)得到強(qiáng)化，從而能夠改變不良的生活方式［5］。

3.2 自我效能干預(yù)改善了血脂四項(xiàng)指標(biāo)和BMI 自我效能這一概念由Bandura于1977年首先提出，指人們對(duì)自身完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念，涉及的不是技能本身，而是自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度［6］。本研究以自我效能為理論依據(jù)，對(duì)體檢中血脂異常的患者進(jìn)行了為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行了系統(tǒng)干預(yù)后，干預(yù)組患者的血脂四項(xiàng)指標(biāo)和體質(zhì)指數(shù)均恢復(fù)至正常水平，而對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化。說(shuō)明自我效能系統(tǒng)干預(yù)加強(qiáng)了患者對(duì)健康概念的了解，患者對(duì)血脂指標(biāo)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力水平提高，健康保健意識(shí)增強(qiáng)［7-8］。

因此，對(duì)體檢血脂異?；颊叩母深A(yù)應(yīng)以自我效能干預(yù)為主，盡早干預(yù)，以降低心腦血管疾病的發(fā)生率［9］。

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1004-6879（2016）03-0228-03

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（2015-12-22）