龍鳳 張?jiān)婄? 楊波 李愛(ài)玲

摘要：為了解四川省普通感冒患者抗生素的使用情況以及影響因素，采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取1100名居民作為調(diào)查對(duì)象，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷訪談式調(diào)查，利用EpiData 3.1平行雙錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，SPSS 21.0進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：普通感冒患者抗生素率為53.9%，以青霉素使用為主，性別、年齡、患普通感冒的次數(shù)、對(duì)藥物的認(rèn)知程度和藥物可及性是普通感冒患者抗生素使用的重要影響因素。由此得出結(jié)論：四川省普通感冒患者抗生素使用率總體偏高，應(yīng)利用社區(qū)和新網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)加強(qiáng)監(jiān)管、普及知識(shí)等，以推動(dòng)合理和規(guī)范使用抗生素，減少濫用。

關(guān)鍵詞：四川省;普通感冒;抗生素

中圖分類號(hào)：G642.41 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2016）40-0066-02

抗生素已成為臨床應(yīng)用范圍最廣、使用次數(shù)最多的藥物之一，抗生素的濫用使得世界多國(guó)爆發(fā)“超級(jí)細(xì)菌”疫情，細(xì)菌耐藥性已成為嚴(yán)重危害人類健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)象較其他國(guó)家更為嚴(yán)重，2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)住院患者抗生素使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。普通感冒，多是由病毒感染而引起的包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為鼻涕、噴嚏、鼻塞等鼻部癥狀，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感。普通感冒一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，多呈自限性，5～7天可痊愈，但發(fā)生率較高，成人每年2～4次，兒童每年6～8次。由于臨床上尚無(wú)治療本病的特效藥物，多行對(duì)癥治療。因此，不合理使用抗生素治療感冒乃至濫用藥現(xiàn)象普遍存在，一些患者也把抗生素當(dāng)作常規(guī)藥物使用。本文旨在了解四川省普通感冒患者抗生素的使用情況及其影響因素，發(fā)現(xiàn)患者抗生素使用方面存在的問(wèn)題，提出有針對(duì)性的策略措施，促進(jìn)四川省甚至全國(guó)抗生素的規(guī)范使用和管理?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

以四川省常住居民為研究對(duì)象，采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在四川省范圍內(nèi)隨機(jī)抽取了21個(gè)市的1100名居民作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共收回有效問(wèn)卷1063份，有效回收率96.6%。

（二）研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)居民進(jìn)行匿名調(diào)查，調(diào)查方式以訪談式為主，調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象社會(huì)人口學(xué)特征、最近一年內(nèi)患普通感冒情況以及使用抗生素的情況等。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的錄入和管理，SPSS 21.0進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、檢驗(yàn)和多元非條件logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

二、結(jié)果

（一）社會(huì)人口學(xué)特征

調(diào)查對(duì)象中男性533人，占50.6%，女性520人，占49.4%;20～40歲的最多，占43.7%，平均年齡31.5歲;經(jīng)常居住地農(nóng)村占51.1%，城鎮(zhèn)占48.9%，文化程度以大學(xué)本科及以上、高中/中專及初中較多;職業(yè)主要為學(xué)生、農(nóng)民和工人;家庭人口數(shù)以4～6人為主，占57.6%，其次是1～3人，共366人，所占比例為37.1%;家庭年收入以2～5萬(wàn)最多，占34.1%;91.2%的調(diào)查對(duì)象參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的共231人，比例為21.9%。

（二）過(guò)去一年患普通感冒的情況和抗生素使用情況

調(diào)查對(duì)象過(guò)去一年患感冒的次數(shù)1～2次共534人，占50.6%;3次及以上其次，占32.8%，感冒的嚴(yán)重程度以一般為主，共517人，占58.5%，嚴(yán)重者有187人，占21.2%。共573人在近一年中患感冒時(shí)使用了抗生素，使用率53.9%;使用的次數(shù)為3次/天及以上共221人，占38.6，其次是2次/天，占33.3%;抗生素使用的天數(shù)為3～4天，共230人，占40.6%;其次是1～2天，占40.0%。最常使用的抗生素為青霉素類，共439人，比例為76.9%，其次是頭孢類，占17.5%。

（三）不同特征的調(diào)查對(duì)象患普通感冒時(shí)抗生素使用情況比較

單因素分析結(jié)果顯示，女性，40歲以上，高中文化程度，購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)，過(guò)去一年患感冒3次，感冒程度嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)生所開(kāi)藥物比較了解，對(duì)自己所購(gòu)藥物基本了解，對(duì)抗生素知道一些，家里常備抗生素，自己到藥店購(gòu)買過(guò)抗生素的調(diào)查對(duì)象較同組其他調(diào)查對(duì)象使用率高（P<0.05）;居住地、職業(yè)、家庭人口數(shù)、家庭年收入、是否參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等因素在不同人群中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（四）患感冒時(shí)抗生素使用的多元logistic分析

患感冒時(shí)是否使用抗生素（0=否，1=是）作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，剔除有強(qiáng)烈共線性的變量，采用非條件logistic回歸分析，經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，女性，年齡在60歲以上，過(guò)去一年患過(guò)普通感冒，對(duì)于自己購(gòu)買的藥物完全了解，對(duì)抗生素知道一些，家里常備抗生素，自己未曾到藥店購(gòu)買抗生素等因素在不同人群中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這些特征的人群更傾向于在普通感冒時(shí)使用抗生素。

三、討論

（一）調(diào)查人群患普通感冒時(shí)抗生素使用情況分析

調(diào)查人群患感冒時(shí)抗生素使用率為53.9%，較其他地區(qū)如湖北荊州社區(qū)居民49.0%為高，此結(jié)果高于湖北省的使用率，說(shuō)明四川省普通感冒患者使用抗生素問(wèn)題更為嚴(yán)重，原因可能由于：人們對(duì)抗生素的認(rèn)知不清楚，此次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，只有10.0%對(duì)抗生素非常清楚。在2015年抗生素認(rèn)識(shí)周，WHO公布的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告中指出中國(guó)61%答復(fù)者誤以為可用抗生素治療感冒和流感，正是對(duì)抗生素的認(rèn)知誤區(qū)才導(dǎo)致患普通感冒時(shí)抗生素的不合理使用。除此之外，抗生素類藥物的監(jiān)督管理機(jī)制不健全，使得抗生素這一類處方藥在藥店可隨意購(gòu)買使用。

（二）患普通感冒時(shí)抗生素使用情況影響因素分析

1.人口學(xué)特征方面。性別和年齡是普通感冒患者使用抗生素的重要影響因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，女性使用率高達(dá)57.3%，可能由于女性的機(jī)體抵抗力本身弱于男性，因此在普通感冒時(shí)依賴于使用抗生素;同時(shí)隨著年齡的增加，患感冒時(shí)抗生素的使用率也在逐步增加，原因在于隨著年齡的增加，機(jī)體的免疫力在逐漸降低，感冒次數(shù)增多或嚴(yán)重性增加，對(duì)抗生素的依賴也逐漸增強(qiáng)。因此對(duì)抗生素的宣傳教育應(yīng)將女性以及中老年人作為重點(diǎn)對(duì)象，與此同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。

2.患感冒情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，患普通感冒時(shí)抗生素的使用率與患普通感冒的次數(shù)成正比。患普通感冒次數(shù)越多，使用抗生素也越多，反復(fù)感冒人群對(duì)抗生素的依賴性就會(huì)逐漸增強(qiáng)，而過(guò)多使用抗生素會(huì)造成細(xì)菌耐藥性，降低藥物治愈感冒的療效，說(shuō)明反復(fù)感冒者是抗生素合理使用的重點(diǎn)教育對(duì)象。

3.對(duì)藥物的認(rèn)知情況。對(duì)自己購(gòu)買藥物的了解程度是影響抗生素使用的重要因素，隨著了解程度的加深，抗生素使用率逐漸降低。因此加強(qiáng)對(duì)人群抗生素知識(shí)的普及是促進(jìn)抗生素合理使用的重要途徑之一。與此同時(shí)，對(duì)抗生素知道一些的使用率高于其他調(diào)查組，說(shuō)明對(duì)抗生素的認(rèn)知不到位也是影響抗生素使用的重要因素之一，完全不了解的調(diào)查對(duì)象傾向于醫(yī)生的建議，而非常清楚的調(diào)查對(duì)象對(duì)抗生素認(rèn)知正確清楚，因此在患感冒時(shí)使用抗生素較為謹(jǐn)慎。對(duì)于知道一些的調(diào)查對(duì)象可能由于存在認(rèn)知誤區(qū)而導(dǎo)致使用率偏高。因此不僅要普及合理使用抗生素的知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意建立系統(tǒng)深入的健康教育體系，利用社區(qū)、醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，利用微信、微博等熱門網(wǎng)絡(luò)媒體的力量。

4.藥物的可及性。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，家里常備抗生素的使用率高于未常備者，去藥店購(gòu)買抗生素對(duì)象的使用率高于未到藥店購(gòu)買抗生素的調(diào)查對(duì)象，這說(shuō)明抗生素的可及性是影響抗生素使用率的重要因素?？股刈鳛樘幏剿?，但是在藥店卻能輕易買到，因此政府應(yīng)當(dāng)建立、健全抗生素的監(jiān)管機(jī)制，加大對(duì)藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范藥店的藥物銷售。

四、結(jié)論

四川省普通感冒患者抗生素使用率總體偏高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素的知識(shí)普及，利用社區(qū)和新網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)，建立系統(tǒng)而深入的抗生素健康教育體系;加強(qiáng)對(duì)抗生素的藥品使用和流通的監(jiān)管，建立健全抗生素監(jiān)管機(jī)制，減少醫(yī)生和患者的抗生素不合理使用;加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力;通過(guò)上述措施推動(dòng)合理和規(guī)范使用抗生素，減少濫用。

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