程 艷

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 430016)

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心理護(hù)理用于中風(fēng)后抑郁癥康復(fù)的臨床效果

程 艷

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢 430016)

目的：觀察心理護(hù)理對中風(fēng)后抑郁癥患者康復(fù)的影響。方法：臨床隨機(jī)將82例中風(fēng)后抑郁癥患者分為觀察組和對照組，其中觀察組40例，對照組42例，兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，其中觀察組采用常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理，觀察時間為8周，2組治療前后分別進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton's Depression Scale，HAMD)評定。結(jié)果：8周后兩組進(jìn)行HAMD評定，觀察組評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心理護(hù)理對中風(fēng)后抑郁癥患者的康復(fù)有積極影響。

中風(fēng)后抑郁癥；HAMD評分；心理護(hù)理；康復(fù)

近年來腦卒中發(fā)病率呈逐年上升，由其及其引起的一系列并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類的健康。中風(fēng)后抑郁癥(Post stroke depression，PSD)就是中風(fēng)重要的并發(fā)癥之一，相關(guān)研究表明國外有約25 %～60 %的腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁，而國內(nèi)則為40 %～50 %[1-2]。目前，大多數(shù)患者及家屬把主要目光集中在藥物治療中風(fēng)后抑郁癥，忽視了心理方面的干預(yù)，筆者在臨床常規(guī)治療中風(fēng)后抑郁癥同時，采用心理護(hù)理方法對患者進(jìn)行干預(yù)治療，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年5月至2014年5月間入我科治療PSD患者87例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。研究過程中有5例脫落(觀察組4例，對照組1例)，不作統(tǒng)計。實(shí)際納入統(tǒng)計范圍觀察組40例，對照組42例。觀察組中男性22例，女性18例，年齡32～78歲，平均年齡為53.2歲，平均病程2.1年；對照組中男性25例，女性17例，年齡36～82歲，平均年齡為54.3歲，平均病程1.8年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合第4屆全國腦血管疾病會議制定的各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI證實(shí)；并符合第3版《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且未接受其他抗抑郁治療者。

1.3 治療方法 對照組在日常治療的基礎(chǔ)上(臨床常規(guī)抗抑郁、改善中風(fēng)病等治療)，僅采用常規(guī)護(hù)理，包括患者日常體溫、脈搏、呼吸、血壓，日常生活自理程度，睡眠情況，飲食及二便情況，對醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度變化，有無消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)癥狀，有無藥物不良反應(yīng)，日?？谇弧?、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等，對患者及家屬進(jìn)行健康教育：講解疾病變化、康復(fù)鍛煉、規(guī)范用藥、保健養(yǎng)生等知識。

觀察組在日常治療的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理，其中心理護(hù)理包括：(1)有效醫(yī)患溝通：了解患者基本情況及生活環(huán)境，耐心聽取患者各種困擾，積極換位思考，取得患者信任，讓患者充分認(rèn)識疾病康復(fù)的緩慢性，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，給患者以精神安慰，減輕患者身心痛苦。同時，讓患者家屬正確認(rèn)識疾病，明確康復(fù)過程及康復(fù)結(jié)果，避免患者家屬情緒變化影響患者治療；(2)適當(dāng)鍛煉：輔助患者進(jìn)行肢體及言語等方面康復(fù)訓(xùn)練，充分發(fā)揮患者主觀能動性，盡可能恢復(fù)其生活自理能力，促進(jìn)患者功能康復(fù)，減少心理及情感障礙；(3)充足科教宣傳：定期舉辦講座，以通俗易懂語言講解疾病的發(fā)生及發(fā)展變化，聚集病友相互溝通交流康復(fù)心得，對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步給予鼓勵及肯定；(4)營造舒適環(huán)境：保持患者居住環(huán)境衛(wèi)生、安靜，可適當(dāng)小聲音播放舒緩音樂，控制探視頻率，避免頻繁探視者與少人探視者一室，可在居住區(qū)域放置一定量花草魚類；(5)穴位按摩：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行穴位按摩，取穴肝俞、膽俞、氣海、三陰交、太沖等穴，1次/d、30 min/次，；(6)取得家屬支持：良好的治療效果離不開患者家屬的積極配合。因?yàn)楸静〉奶厥庑?，患者病后殘疾率較高，生活自理欠佳，此時更需要家屬寬慰，使其感受親情的溫暖，得到心靈的慰藉及情感的支持；(7)病情回訪：采用門診或電話隨訪等方式，及時了解掌握患者目前情況，對相應(yīng)問題給予解答，給患者心理安慰，使之產(chǎn)生存在感，感覺有人一直關(guān)心他，滿足其生理、心理及社會需要。

1.4 療效觀察 療效評估方法：抑郁癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton's Depression Scale，HAMD)減分率進(jìn)行療效觀察。采用HAMD 24項(xiàng)版本進(jìn)行評分，分別于治療前、治療后第8周進(jìn)行2次評定。HAMD減分率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100 %。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：HAMD減分率≥75 %；顯效：HAMD減分率≥50 %；有效：HAMD減分率≥25 %；無效：HAMD減分率<25 %[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評分比較 治療前，兩組HAMD評分無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者治療前后HAMD評分比較顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(分)

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥之一，屬于繼發(fā)性抑郁癥，臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。對該時期患者如不采取積極心理疏導(dǎo)，任其發(fā)展，可導(dǎo)致康復(fù)工作失敗，因此，早期康復(fù)及心理健康教育尤應(yīng)重視。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁癥屬于郁證范疇。《丹溪心法·六郁》提出：氣、血、火、濕、食、痰六郁之說，治則涉及疏肝理氣、平肝熄風(fēng)、健脾和胃、化痰滌飲等，同時也強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視情緒的調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)，認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”，這無疑突出了護(hù)理在治療郁證過程中的重要性。

韓翠等[4]認(rèn)為對中風(fēng)病患者進(jìn)行早期、及時的心理分析及護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定情緒，防止患者產(chǎn)生消極情緒，增加康復(fù)信心，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。通過心理護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者及家屬正確面對疾病，消除抑郁情緒來源，保持心理穩(wěn)定，減輕抑郁情緒給患者本人及家屬所帶來的負(fù)面影響，盡可能的調(diào)動患者康復(fù)鍛煉的主動性，從而提高患者康復(fù)效果，改善患肢生活質(zhì)量。

本文在臨床治療中風(fēng)后抑郁癥患者過程中，加用心理護(hù)理，經(jīng)過8周臨床觀察，證明及時、有效的心理護(hù)理能提高患者積極情緒，顯著改善患者生活質(zhì)量，有效促進(jìn)中風(fēng)后抑郁癥的康復(fù)，為中風(fēng)后的康復(fù)護(hù)理融入了新的內(nèi)容，臨床值得借鑒推廣。

[1] 賈金蘭,顧桂英,曾德志,等.認(rèn)知心理護(hù)理對卒中后抑郁癥患者康復(fù)的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3272-3273.

[2] Burgar CG，Lum PS，Scremin AM，et al.Robot-assisted upper-limb therapy in acute rehabilitation setting following stroke：Department of Veterans Affairs multisite clinical trial[J].J Rehabil Res Dev，2011，48(4)：445-458.

[3] 覃艷玲,曾海涓,呂慶芳.腦卒中后抑郁癥的相關(guān)因素分析和護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):560-561.

[4] 韓翠,羅永梅,李保華.腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素回歸分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(5):514-517.

2016-01-30)