許菁菁

摘 要：公立醫(yī)院是我國提供國民醫(yī)療衛(wèi)生消費的主體部分，醫(yī)院融資主要是從醫(yī)院本身的醫(yī)療服務(wù)與資金方面出發(fā)，通過醫(yī)院對未來發(fā)展的規(guī)劃、預(yù)測、決策渠道，利用一定的手段，可以向內(nèi)部、投資者以及債權(quán)人等籌集資金來供應(yīng)醫(yī)院的需求。主要分析當前我國公立醫(yī)院融資模式操作的現(xiàn)狀，以及國外公立醫(yī)院融資模式對我國醫(yī)院融資模式的影響，分析政府的作用與角色，利用政法與政策構(gòu)建一個良好的醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保險模式等，通過多元化與多渠道的融資模式，不斷提高我國醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；融資模式；國外公立醫(yī)院

中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）04-0096-02

近年來，伴隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，居民的生活水平也逐漸提高，人民群眾對我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，單一的服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代居民的需求。因此，為了有效地提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系，從而研究如何加大政府或者內(nèi)部、投資者以及債權(quán)人等對公立醫(yī)院的資金投入[1]。本文通過國外公立醫(yī)院融資模式對我國醫(yī)院融資模式的啟示，采用多元化、多渠道的融資模式來提高我國公立醫(yī)院融資，從而提高我國公立醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量。

一、我國公立醫(yī)院現(xiàn)階段融資存在的問題

第一，不合理債務(wù)結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院債務(wù)融資主要是通過銀行借款、發(fā)行債券以及商業(yè)信用等進行的，根據(jù)期限結(jié)構(gòu)分為長期與短期借款[2]。目前，在公立醫(yī)院中最常見的債務(wù)融資模式是向銀行貸款、長期借款，是除了政府部門的投資、業(yè)務(wù)收入之外的一種的融資模式。由于醫(yī)院具有良好的收益與穩(wěn)定的來源，使得醫(yī)院在銀行具有良好的信用，特別是那些大醫(yī)院，有的甚至不需要去主動申請，銀行都會自動向醫(yī)院進行放貸，有的到期無力償還的銀行還提供“倒貸”的方式，非常靈活，就這樣一年一年的“倒貸”形成了長期負債，同時使得醫(yī)院為擴張過分地依賴銀行的貸款。例如，某高校對其省、市的公立醫(yī)院進行調(diào)查，調(diào)查顯示，該醫(yī)院從2004年建立到2007年期間，總投資用了2.8億元人民幣，目前還負債1.6億元人民幣，其長期負債的就有8 675萬元人民幣，用于建設(shè)的就占了60%。該研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院向銀行貸款的長期率超過了100%，其中就有9家省級醫(yī)院的長期負債都超過了135%。

第二，公立醫(yī)院的債務(wù)大。在2009年我國發(fā)布了公立醫(yī)院的負債統(tǒng)計：2006年我國內(nèi)地醫(yī)院的負債總數(shù)高達350億元人民幣，我國公立醫(yī)院用于建設(shè)的資金就用去了190 億元人民幣，財政投入占20%，還有一些資金是自籌、貸款[3]。目前，我國公立醫(yī)院負債已經(jīng)成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個重要前提條件。據(jù)統(tǒng)計顯示，我國從2001年開始，公立醫(yī)院就存在著負債的現(xiàn)象，且公立醫(yī)院每年的負債率逐年提高，而醫(yī)院用于設(shè)備建設(shè)的就高出預(yù)算的23%，資產(chǎn)負債率從27.72% 上升到 31.99%。據(jù)2009年統(tǒng)計，我國公立醫(yī)療機構(gòu)已負債高達3 687億元人民幣。同時，有些醫(yī)療機構(gòu)的負債率在50%～100%，有些甚至還大于100%。

第三，還債能力薄弱。據(jù)調(diào)查顯示，我國公立醫(yī)院的2009年的收益是 9 782 億元人民幣，其中政府撥款有1 264億元人民幣，支出有9 330 億元人民幣，結(jié)余只有452 億元人民幣，每月的平均收益不足40萬元人民幣。由此可見，公立醫(yī)院的可用余額甚少，償還債務(wù)的能力極弱。首先，由于負債額度過大，利息較重，收入與支出無剩余資金來償還債務(wù)；其次，市場需求供給不平衡，由于公立醫(yī)院的建設(shè)與醫(yī)療體系的改革發(fā)展，為管理醫(yī)院帶來巨大的壓力。同時，為了穩(wěn)定職工，從而每年都會提高一部分他們的工資。所以，根據(jù)我國公立醫(yī)院現(xiàn)在的狀況來看，其公立醫(yī)院債務(wù)融資還債能力比較薄弱[4]。

二、國外公立醫(yī)院融資模式現(xiàn)狀

（一）日本公立醫(yī)院融資模式

日本醫(yī)院主要分為民營與公立兩種模式來經(jīng)營。公立醫(yī)院基本都是處于虧損的現(xiàn)象，而虧損的部分都是由國家財政部門與地方部門進行補貼；民營醫(yī)院則接受公益事業(yè)以及所有權(quán)的捐贈，還享有津貼、運營、設(shè)備以及設(shè)施等補助費。目前，由于日本的經(jīng)濟衰退，政府稅收乏力、財政入不敷出，使得日本對公立醫(yī)院采取了進一步的改革措施，把一些重要的公立醫(yī)院獨立分出來，讓行政法人來進行經(jīng)營，另外一部分則由政府提供資金支持，其產(chǎn)權(quán)及其他設(shè)施不變，有些利用民間資本建立民間機構(gòu)來運營，主要采取民營化來進行運營操作[5]。

（二）英國公立醫(yī)院融資模式

英國公立醫(yī)院主要采取的是全民免費的健康服務(wù)制度，主要是通過政府稅收來籌集公立醫(yī)院融資，這種方法在英國公立醫(yī)院融資中有著非常重要的作用。在英國，有95%以上都是公立醫(yī)院，都是由政府部門出資建設(shè)。從1992年開始英國就通過 PPP的機制來建立與運營公立醫(yī)院，通過構(gòu)建私人的財務(wù)部門來投資與建立公立醫(yī)院，在一定的期限里英國醫(yī)院建筑物產(chǎn)權(quán)屬于私人投資者所擁有。在這個權(quán)限中醫(yī)院每年都要支付投資者一部分費用，直到期限滿后，建筑物的產(chǎn)權(quán)歸屬公立醫(yī)院。

三、國外公立醫(yī)院融資模式對我國醫(yī)院融資模式的啟示

（一）需建立完善機制

通過借鑒外國的公立醫(yī)院的改革經(jīng)驗，我國公立醫(yī)院可通過構(gòu)建公立醫(yī)院管理局、管理委員會等來分開管理，通過對管理醫(yī)院采取政事分開、醫(yī)藥分開以及營利性和非營利性分開的方式進行管理。同時，以法人治理的結(jié)構(gòu)，對公立醫(yī)院進行用人制度、分配制度以及財會管理制度，通過深化各種醫(yī)療保險支付體系的改革制度。通過優(yōu)化治療過程，加強我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而使我國公民體驗到更好的醫(yī)療服務(wù)。

（二）加大財政投入，完善補貼機制

近年來，在我國的社會經(jīng)濟發(fā)展迅猛前提下，政府有關(guān)部門要加強對我國衛(wèi)生事業(yè)的投資力度，保證政府財政的資金投入要大于醫(yī)院的財政支出，使得我國公立醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)保持可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。同時，我國政府部門要進一步改善公立醫(yī)院的各種補貼體系，通過公立醫(yī)院的不同類別、性質(zhì)等做出補貼政策調(diào)整。通過實行核定收支、任務(wù)以及考核績效等進行全額補差的方式。同時，也可以采用政府專項補貼制度，主要包括：第一，公立醫(yī)院基本藥物制度所帶來的醫(yī)院收入降低的那部分；第二，我國公立醫(yī)院重點建設(shè)的專科、臨床科研項目以及培養(yǎng)特色人才；第三，醫(yī)療設(shè)備以及大型建筑建設(shè)等投入。

（三）開展多種融資渠道

1.發(fā)行債券。在美國、日本等主要采用免稅債券的方式來發(fā)行，是國家非營利性醫(yī)院采取籌資的主要方法。近年來，大部分的國家都在地方政府與地方公共機構(gòu)中實行債券發(fā)行，發(fā)行的債券又稱為地方債券。地方債券主要包括通訊、交通、教育、醫(yī)院、住宅以及污水處理系統(tǒng)等公共設(shè)施的建立。與我國中央政府發(fā)行的國債是一致的，該債券的擔保是通過當?shù)卣亩愂漳芰碜鳛檫€本付息的主要擔保人。同時，部分地方政府債券的發(fā)行是通過某個公司的項目進行融資，以該公司項目獲得的收益作為擔保。例如，某地方政府未來解決該地居民的中低收入以及住房困難的情況，通過發(fā)行債券進行修建商品房，以商品房的收益作為擔保，通過租售獲得的收益來償還債券的利息、本金。同時，投資人所購買的地方政府債券所得的收益均不用交稅，通過這項措施吸引了很多的投資者，同時提高地方政府債券的安全性。

2.融資模式。通過BOT模式，建立—經(jīng)營—移交的形式，這種模式主要通過政府的特許協(xié)議把基礎(chǔ)設(shè)施的構(gòu)建、運營權(quán)給項目負責人，并且對該項目的風險給出承諾與商業(yè)支持。負責人通過建立項目公司，通過簽訂一系列的合同（或者協(xié)議）來吸納更多的項目參與者，對項目進行共同建設(shè)、經(jīng)營，通過經(jīng)營所得收入的收益進行償還貸款，多余的收益進行分紅，在特許期限滿之后，項目公司就要把該項目無償交還與政府有關(guān)部門。其中，BOT融資就有以下幾點優(yōu)勢：第一，彌補政府部門資金的不足，通過民營機構(gòu)的建設(shè)，加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的思路；第二，項目經(jīng)營人承擔所有的費用，降低政府負擔，同時增加了衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的固定資產(chǎn)；第三，公立醫(yī)院無任何風險；第四；醫(yī)院只要投入精力保證服務(wù)質(zhì)量。目前，醫(yī)院內(nèi)許多基礎(chǔ)設(shè)施都采用BOT 模式來建設(shè)，例如醫(yī)護人員的培訓樓、高壓氧艙、食堂、鍋爐房工程等等。

（四）完善、落實相應(yīng)管理機制

在新醫(yī)改的前提條件下，加大構(gòu)建政府部門多元衛(wèi)生投入體系，通過引導(dǎo)、鼓勵等方式，采用多元化、多樣化的辦醫(yī)體系，促進非公立醫(yī)院機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。因此，政府部門可以通過規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生，確立公立醫(yī)院改制的區(qū)域，指導(dǎo)民營資本利用并購、股份制、合資合作以及托管等多種形式來進行衛(wèi)生事業(yè)的改革。同時，要適度地減少公立醫(yī)院的比例，加強合理的布局與多樣化辦醫(yī)格局。另外，建立健全投資法規(guī)與法律的體系，有效地保護社會資本投資者的權(quán)益。有關(guān)部門通過制定優(yōu)惠的政策，支持非營利性醫(yī)療機構(gòu)與支持民營衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度。

（五）嘗試發(fā)行醫(yī)療彩票

政府部門可以采用發(fā)行醫(yī)療彩票為公益事業(yè)籌集資金，這種方式普遍存在于許多國家，一般政府部門會把彩票取得的收益使用到公益事業(yè)發(fā)展中。近年來，我國政府部門發(fā)行的彩票主要有體育彩票、福利彩票兩種，政府部門可以借鑒福利彩票和體育彩票的方式，通過發(fā)行醫(yī)療彩票，把醫(yī)療彩票所得的收益用于醫(yī)院的建設(shè)以及可持續(xù)發(fā)展。

四、結(jié)束語

綜上所述，通過醫(yī)院對未來發(fā)展的規(guī)劃、預(yù)測、決策，通過一定的手段，可以向內(nèi)部、投資者以及債權(quán)人等籌集資金。同時也可以通過發(fā)行債券、發(fā)行醫(yī)療彩票以及建立融資模式等方式進行集資，利用多元化與多渠道的融資模式，不斷提高我國醫(yī)療水平以及服務(wù)質(zhì)量。

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[責任編輯 陳麗敏]